hatályos:

Átírás

1 60/2011. (X. 25.) NEFMI rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet módosításáról 1 hatályos: Tartalom: Gondozói ellátás körében homogén gondozói győjtıkódok (a továbbiakban: HGK) kerültek meghatározásra (15/a sz.m) Ezek jelentésének szabályozása: o Korábbi gondozói kódokkal együtt nem jelenthetıek (15.sz.m). o Szakmai kompetencia esetén járóbeteg-kódok(ellátás, 2.sz.m) (OENO) jelenthetıek HGK mellett. o A gondozók egy HGK-t jelenthetnek elszámolásra. o A HGK magában foglalja az orvosi vizsgálatot, az orvosi kontroll vizsgálatot, a gondozási stratégia felállítását, a gondozói szakellátás jogszabályoknak megfelelı dokumentálását, valamint a további gondozási szakellátás lépéseit. o Egy napon, egy biztosított, egy gondozóintézet által egy gondozói ellátást számolhat el (egy ellátásnak minısül). o Neurológiai, gyermek- és ifjúságpszichiátriai HGK-t a pszichiátriai gondozók jelenthetnek. o Drogbetegellátási, alkohológiai és addiktológiai HGK-t pszichiátriai és addiktológiai gondozók is jelenthetnek. Az egynapos ellátás keretében végezhetı eljárások szabályozása módosult, az 56899, és egynapos beavatkozások o sürgısségi indikáció esetén csak fekvıbeteg-szakellátó szervezeti egységben végezhetıek egynapos ellátásként o és sürgısségi indikáció esetén A beavatkozási jelleggel jelenthetıek A kötelezı egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. törvény 83. (6) bekezdés f) pontjában kapott felhatalmazás alapján, az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezetı államtitkár feladat- és hatáskörérıl szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 41. b) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva a következıket rendelem el: 1. Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet (a továbbiakban: R.) 9/B. -a helyébe a következı rendelkezés lép: 9/B. (1) Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történı finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 29. e) pontja szerinti szolgáltatók (a továbbiakban: gondozók) által egyes szakterületeken homogén gondozói győjtıkód (a továbbiakban: HGK) is jelenthetı elszámolásra. A gondozók által elszámolható tevékenységeket és azok pontértékeit az e -ban foglalt szabályoknak megfelelıen a 2. számú, a 15. számú és a 15/a. számú melléklet tartalmazza.

2 9/B. 61 A gondozóintézeti szőrés és gondozás keretében az egyes szakterületeken elszámolható tevékenységeket és azok pontértékeit a rendelet 15. számú melléklete tartalmazza. (2) A HGK a 15. számú mellékletben foglalt kódokkal együttesen nem jelenthetı elszámolásra. (3) A HGK a 2. számú mellékletben foglalt kódokkal (2. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez 70 A járóbeteg-szakellátás tevékenységi kódjai) szakmai kompetencia fennállása esetén együttesen is jelenthetı, amely alól kivételt képeznek azok az eljárások, amelyek a 15. számú mellékletben is szerepelnek. (4) A gondozók egy HGK-t jelenthetnek elszámolásra. A HGK magában foglalja az orvosi vizsgálatot, az orvosi kontroll vizsgálatot, a gondozási stratégia felállítását, a gondozói szakellátás jogszabályoknak megfelelı dokumentálását, valamint a további gondozási szakellátás lépéseit. (5) Egy biztosított részére, ugyanazon megjelenési napon, ugyanazon gondozó által nyújtott gondozási szakellátás minden esetben egy gondozói szakellátásnak minısül. (6) Neurológiai, gyermek- és ifjúságpszichiátriai HGK-t a pszichiátriai gondozók jelenthetnek. Drogbetegellátási, alkohológiai és addiktológiai HGK-t pszichiátriai és addiktológiai gondozók is jelenthetnek. 2. (1) Az R. 9. számú melléklete az 1. melléklet szerint módosul. (2) Az R. a 2. melléklet szerinti 15/a. számú melléklettel egészül ki. 3. Ez a rendelet november 1-jén lép hatályba és november 2-án hatályát veszti.

3 1. melléklet a 60/2011. (X. 25.) NEFMI rendelethez Az R. 9. számú mellékletében foglalt I. Az egynapos ellátás keretében végezhetı eljárások címő táblázat 56899, és megjelöléső sora helyébe a következı sorok lépnek: OENO Megnevezés Csak a II. fejezetben felsorolt aneszteziológiai eljárások alkalmazásával végezhetı egynapos ellátásként Csak fekvıbetegszakellátó szervezeti egységben végezhetı egynapos ellátásként Sürgısségi indikáció esetén csak fekvıbetegszakellátó szervezeti egységben végezhetı egynapos ellátásként Minimum 20 óra ellátási idıt követıen beleértve a beteg-megfigyelés idıtartamát számolható el egynapos ellátásként Sürgısségi indikáció esetén az egynapos ellátás kritériuma) Curettage uteri x ** Curettage-incomplett abortus után x ** Frakcinált curettage x ** ** Beavatkozás jellege (J) = A OENO Megnevezés Csak a II. fejezetben felsorolt aneszteziológiai eljárások alkalmazásával végezhetı egynapos ellátásként Csak fekvıbetegszakellátó szervezeti egységben végezhetı egynapos ellátásként Sürgısségi indikáció esetén csak fekvıbetegszakellátó szervezeti egységben végezhetı egynapos ellátásként Minimum 20 óra ellátási idıt követıen beleértve a betegmegfigyelés idıtartamát számolható el egynapos ellátásként Sürgısségi indikáció esetén az egynapos ellátás kritériuma Curettage uteri x Curettage-incomplett abortus után x Frakcinált curettage x

4 2. melléklet a 60/2011. (X. 25.) NEFMI rendelethez 15/a. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez A homogén gondozói győjtıkódok és azok pontértékei Kódszám Homogén gondozói (győjtı) kód Kód pontértéke (végleges) Bırgyógyászati homogén gondozói (győjtı) kód Nemibeteg homogén gondozói (győjtı) kód Neurológiai homogén gondozói (győjtı) kód Klinikai onkológia homogén gondozói (győjtı) kód Pszichiátriai homogén gondozói (győjtı) kód Tüdıgyógyászati homogén gondozói (győjtı) kód Gyermek- és ifjúságpszichiátriai homogén gondozói (győjtı) kód Alkohológiai homogén gondozói (győjtı) kód Drogbetegellátási homogén gondozói (győjtı) kód Addiktológiai homogén gondozói (győjtı) kód A rendelet a 3. alapján hatályát vesztette november 2. napjával.

5 15. számú melléklet a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelethez 88 Gondozóintézeti szőrés és gondozás keretében az egyes szakterületeken elszámolható tevékenységek és azok pontértékei Bır- és nemibeteg-gondozás keretében: Mikrobiológiai mintavétel szilárd transport közegbe Mikrobiológiai mintavétel folyékony transport közegbe Mikrobiológiai mintavétel tenyésztı transport közegbe Hüvelyváladék vizsgálata festett kenetben Natív anyag mikroszkópos vizsgálata Treponema sötétlátóteres vizsgálata Mikroszkópos vizsgálat tenyésztetlen anyagból Húgycsıváladék vizsgálata festett kenetben VDRL reakció Injectio in musculus, tendo, bursa seu ligamentum Vérvétel Új beteg vizsgálata, gondozásba vétele Kontakt személy vizsgálata Gondozott beteg ellátása a gondozóintézetben (kontrollvizsgálat) Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakdolgozói vizit Kontaktus kutatás és tanácsadás Beteg törlése a gondozottak listájáról és a kapcsolódó dokumentáció lezárása Gondozási csoport változás A Bır- és nemibeteg záróvizsgálata B Emlékeztetı küldése nemi betegek kontrollvizsgálatára Syphilis kezelése benzylpenicillinnel Gonorrhoea kezelése Rocephinnel 587 Onkológiai gondozás keretében: Hólyagkatéterezés (diagnosztikus) Ascites punctio Kémiai sugárérzékenyítés Nıgyógyászati szőrıvizsgálat Bırelváltozás kimetszése Bır alatti elváltozás kimetszése Bırelváltozás radikális kimetszése Bır kémiai sebészete Sebkötözés, kötéscsere (aszeptikus) Tampon vagy csík behelyezés, lazítás, eltávolítás, csere Szennyezett, fertızött seb ellátása, kötözése (szeptikus) Vérzéscsillapítás tamponálással Vérzéscsillapítás kötéssel Infúzió adása 600

6 92232 Immunterápia onkológiai protokoll szerint Immunterápia daganatellenes terápiával kombinálva Rehabilitációs képzés Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) Új beteg vizsgálata, gondozásba vétele Gondozott beteg ellátása a gondozóintézetben (kontrollvizsgálat) Rehabilitációs felmérés és értékelés Gondozott beteg vizsgálata rendelın kívül Kórrajzkivonat készítése Krízisintervenció onkológiai gondozás során Életmód program, az életvitel segítése Cytostaticus szer iv. vagy per os, mono- vagy politerápiája 650 Tüdıgondozás keretében: Tuberculin próba, Mantoux Mellkasfelvétel, AP/PA Mellkasfelvétel, oldalirányú Mellkasfelvétel, célzott Mellkas átvilágítás Mellkas tomographias felvétel Mellkas-szőrıvizsgálat Új beteg vizsgálata, gondozásba vétele Kontakt személy vizsgálata Gondozott beteg ellátása a gondozóintézetben (kontrollvizsgálat) Kontakt személy kontrollja a gondozóban Kórrajzkivonat készítése Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakdolgozói vizit Gondozottal kapcsolatos környezettanulmány készítése Tbc-s kontakt személy kemoprevenciója Tbc-s beteg bakteriológiai kontrollja Megjelenés DOT miatt Tbc-s beteg záróvizsgálata Beteg törlése a gondozottak listájáról és kapcsolódó dokumentáció lezárása Gondozási csoportváltozás Tbc-s beteg idézése kontrollvizsgálatra Kapcsolattartás a tbc-s beteg környezetével és az Eü. K évi 19. számában az egészségügyi miniszter közleményében közzétett szakmai elszámolhatósági korlátozás alóli kivételként felsorolt laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatok 100 Pszichiátriai gondozás keretében: Injectio in musculus, tendo, bursa seu ligamentum Szakpszichoterápiás ülés, rövid (min. 30 perc) Szakpszichoterápiás ülés, középhosszú (min. 40 perc) Szakpszichoterápiás ülés, hosszú (min. 50 perc) Szakpszichoterápiás csoportban részvétel (betegenként) 440

7 96216 Suboxone leszoktató kezelés Suboxone fenntartó kezelés Szakpszichoterápiás ülés családnak (2 vagy több családtag, ideje perc) Gondozásba vétel az elsı pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti találkozás során Rehabilitációs felmérés és értékelés pszichiátriai gondozóintézeti ellátás során Gondozott beteg ellátása pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során (kontrollvizsgálat) Foglalkozásterápia, foglalkoztatásterápia (betegenként) Logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás egyéni, pszichiátriai gondozás során Logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás csoportos, (betegenként) pszichiátriai gondozás során Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakorvosi intervenció Krízisintervenció pszichiátriai és addiktológiai gondozás során Gondozottal kapcsolatos környezettanulmány készítése pszichiátriai gondozóintézeti ellátás során Életmódprogram, az életvitel segítése pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakdolgozói intervenció Szakdolgozói pszichoedukatív jellegő betegvezetés Pszichológiai interjú, szükség esetén tesztvizsgálatok (tesztvizsgálat elvégzése esetén az R. 2. számú mellékletében szereplı pszichológiai tesztvizsgálatok valamelyikével ellátott tevékenység és annak pontértéke jelentendı) 795 Addiktológiai gondozás keretében: Injectio in musculus, tendo, bursa seu ligamentum Szakpszichoterápiás ülés, rövid (min. 30 perc) Szakpszichoterápiás ülés, középhosszú (min. 40 perc) Szakpszichoterápiás ülés, hosszú (min. 50 perc) Szakpszichoterápiás csoportban részvétel (betegenként) Metadon leszoktató kezelés Metadon fenntartó kezelés Suboxone leszoktató kezelés Suboxone fenntartó kezelés Szakpszichoterápiás ülés családnak (2 vagy több családtag, ideje perc) Gondozásba vétel az elsı pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti találkozás során Rehabilitációs felmérés és értékelés pszichiátriai gondozóintézeti ellátás során Gondozott beteg ellátása pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során (kontrollvizsgálat) Foglalkozásterápia, foglalkoztatásterápia (betegenként) Memóriajavító, logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás egyéni, addiktológiai gondozás során 500

8 98208 Memóriajavító, logopédiai vagy gyógypedagógiai és/vagy konduktív foglalkozás csoportos, (betegenként) addiktológiai gondozás során Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakorvosi intervenció Krízisintervenció pszichiátriai és addiktológiai gondozás során Életmódprogram, az életvitel segítése pszichiátriai vagy addiktológiai gondozóintézeti ellátás során Gondozott beteggel kapcsolatos, rendelın kívüli helyszínen történı szakdolgozói intervenció Pszichoedukatív jellegő betegvezetés Pszichológiai interjú, szükség esetén tesztvizsgálatok (tesztvizsgálat elvégzése esetén az R. 2. számú mellékletében szereplı pszichológiai tesztvizsgálatok valamelyikével ellátott tevékenység és annak pontértéke jelentendı) Vizeletgyorsteszt addiktológiai beteg állapotának monitorozására 600