Tüdı syndromák: pneumonia,pleuritis, ptx Dr. Dankó Katalin, MTA doktora DEOEC. III.sz.. Belklinika, Klinikai Immunológia Tanszék
A tüdı és mellhártyabetegségek syndromái Syndromának nevezzük a tünetek jellegzetes csoportosulását, amely bár különbözı okból, különbözı betegségekben jön létre, azonos, vagy hasonló pathologiás elváltozásokat jelent. 1. Tüdıinfiltrátum 2. Mellkasi folyadékgyülem
Tüdıinfiltrátum (beszőrıdés) syndrómája Tüdıinfiltrátum: : az alveolusokat exudatum,, tumor, esetleg vér (infarctus( infarctus) ) tölti ki Ha az infiltrátum nagy (pl. az egész tüdılebenyre kiterjed) Az infiltrátum az alveolusokat tölti ki az érintett mellkasfél a légzésben elmarad, mediastinum nem dislokálódik kopogtatási hang tompult, vagy tompa
az infiltrátum felett a beszőrıdés tetıfokán hörgi légzést hallunk a pneumoniás infiltratio kezdetén, amikor az alveolusokat még nem tölti ki a fibrines exudatum és az infiltratum felszívódása idején a beszőrıdés felett crepitatiot hallunk infiltratum felett a pectoral bronchophonia erısödik fremitus és a
Mi vezethet a tüdı infiltratiójához? Ha az infiltrátum keletkezését hidegrázás, oldalszúrás vezette be és a betegség magas lázzal, rubiginosusos köpettel jár, diagnosisunk lobaris pneumonia Ha a a betegnek hirtelen mellkasi szúró fájdalma jelentkezik vérköpéssel, fulladással, majd infiltratum lép fel diagnosisunk pulmonaris embolia
Pneumoniatípusai Community-acquired pneumonia -CAP Kórházban szerzett Területen szerzett pneumonia Közössében szerzett pneumonia Otthon szerzett pneumonia Aspirációs
Típusos és atípusos pneumonia Kezdet Izomfájdalom Fejfájás Photophobia Hidegrázás Típusos hirtelen Nem jellemzı Gyakori Atípusos fokozatos Gyakran kifejezett Ritka Toxikus állapot Sokszor Ritka Köhögés Pleuritis Produktív Gyakori Improduktív rohamokban Ritka Fizikális vizsgálat Rtg. Fvs. Tompulat, brochiális Iégzés crepitatio Kiterjedése megegyezik fiz. vizsgálattal > 15x109/L Minimális eltérés Nagykiterjedéső lehet < 15x109/L
Pneumoniák osztályozása (kórokozó) A. Területen szerzett tüdıgyulladások A. 1. Típusos bakteriális tüdıgyulladások S. pneumoniae 55-75% H. infl.. 2-18% 2 S. aureus 2-10% 2. Aspirációs pneumonia Csak anaerob>50%, aerob+anaerob kb. 45% 3. Atípusos pneumonia M. pneumoniae C. pneumoniae et psittaci Coxiella burnetti Legionell 疚 4. Vírusális pneumonia (influenza, RSV, VZV, CMV, HSV) S. aureus
Pneumoniák osztályozása B. Kórházban szerzett tüdıgyulladások (kórokozó) Gram-negatív aerob bakt.. 60-80% S. aureus 10-15% 15% S. pneumoniae 5-20% Emelkedik a polimikrobiális pneumoniák száma S. pneumoniae Gyermekekben RSV, parainfluenza, infl.. A
Lobaris pneumonia
Masszív infiltrátum Az exudatum vagy a tumor nemcsak az alveolusokat, hanem a bronchusokat is kitölti. Tompulat masszívabb, Légzési hang gyengült Nem hallunk légzést, ha az infiltrátumhoz vezetı fıbronchus is el van zárva, pectoral fremitus és a bronchophonia is gyengült
Centralis infiltrátum A beszőrıdés a hilus környékén van és sehol sem közelíti meg a mellkasfalat
Tüdıinfiltrátum sydromáját elıidézı kórképek 1. Lobaris pnemonia: tompulat crepitatio hörgi légzés erısödött pectoral fremitus erısödött bronchophonia hirtelen kezdet hidegrázás magas láz mellkasi fájdalom rubiginosus köpet
2. Bronchopneumonia apró gócos infiltratum fokozatos kezdet hurutos tünetek mérsékelt láz 3. Tüdıtuberculosis (heveny lefolyású forma, pneumonia caseosa) infiltrátum nem szívódik fel a várt idıben szövetszétesés, üregképzıdés köpetben Koch bacillusok
4. Embolia pulmonum (art. pulmonaris nagyobb ágának emboliája) hirtelen kezdet igen erıs mellkasi fájdalom tachycardia láztalan friss vért tartalmazó köpet 5. Tüdıtumor okozta infiltratum lappangó kezdet málnazselészerő köpet
Mellkasi folyadékgyülem syndróma A mellhártya lemezei között meggyőlı folyadék lehet: transudatum exudatum
Nagy folyadékgyülem: az érintett mellkasfél elıdomborodik légzésben elmarad az ép oldallal szemben a tompulat a folyadékgyülem felett masszívabb, mint a tüdıinfiltratum felett, a tüdı bázisa felé intenzitásban fokozódik Ellis-Damoinseau vonal pectoral fremitus, bronchophonia gyengült mediastinum dislocalt az ellenkezı oldal felé Korányi háromszög légzés gyengült az exudatum alsó része felett
Nagyobb mellkasi folyadékgyülem esetén a fizikai vizsgálattal három szakaszt különböztetünk meg: A mellkas alsó része felett, ahol a mellüregi folyadékréteg vastag : masszív tompulatot kapunk, a légzés nem hallatszik át, pectoral fremitus és a bronchophonia hiányzik, vagy jelentısen gyengült
Egy felsıbb, keskenyebb sávban, abban a magasságban, ahol a folyadékréteg vékony és mögötte komprimált tüdıszövet van: kopogtatási hang tompult, de kissé dobos jellegő hallgatózáskor gyengült hörgi légzést hallunk pectoral fermitus és a bronchophonia erısödött A folyadékgyülem felsı határa feletti területen a mellüregben ép tüdıszövet van: kopogtatási és hallgatózási viszonyok az ép szöveteknek megfelelıek
Pleuralisfolyadékgyülem 21
Pleuralisfolyadékgyülem 22
Pleuralisfolyadékgyülem 23
Atelectasia syndromája Atelectasiáról beszélünk, ha az alveolusokból a levegı felszívódik Tüdı atelectasiája háromféle mechanizmus alapján jöhet létre: 1. elégtelen légzés következtében 2. bronchostenosis következtében 3. compressio következtében A légtelen tüdırész felett tompulatot kopogtatunk, hörgi légzést hallunk
Pneumothorax syndromája Ha a pleura lemezei közé levegı kerül, légmellrıl beszélünk Pneumothorax leggyakrabban elıforduló okai: 1. visceralis pleura átszakadása - emphysaemában, felületes bulla megrepedése következtében - tüdı tuberculosisban - tüdıtályog áttörése következtében - ún. spontán ptx, látszólag egészséges egyénen 2. Fali pleura sérülése - lövés, szúrás, sérülés - mővi ptx
Pneumothorax - légmell Hydropneumothorax Pyopneumthorax Haemopneumothorax Spontán ptx Traumás ptx Zárt ptx nyitott ptx Ventill ptx (feszülı ptx ptx) Iatrogén/mővi ptx
PTX formái
Pneumothorax
PTX
PTX
PTX 31
Légmell okozta tünetek mások és mások aszerint, hogy mennyi levegı kerül a mellüregbe, van-e összenövés a mellhártya lemezei között (totalis, ill. partialis ptx), nyílt, zárt vagy ventilptx-rıl van-e szó.
Nagyfokú totalis ptx esetén: a beteg mellkasfél elıboltosul,, légzésben elmarad, a szív és a mediastinum az ellenkezı oldalra diszlokalódik, a kopogtatási hang mély és hangos (hypersonor) a légzés gyengült vagy nem hallható pectoral fremitus és bronchophonia gyengült vagy teljesen eltőnik
Légmell tünetei: pleuralis jellegő igen heves szinte megsemmisítı fájdalom nagyfokú fulladás cyanosis tachycardia