Sürgősségi vérgázelemzés

Hasonló dokumentumok
Sav-bázis háztartás. Debrecen, Ökrös Ilona. B-A-Z Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc

Sav-bázis egyensúly. Dr. Miseta Attila

Sav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem

SAV BÁZIS EGYENSÚLY 1

Sav-bázis háztartás. Dr Sotkovszki Tamás

A SAV-BÁZIS EGYENSÚLY ZAVARAI

ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK

ph jelentősége a szervezetben

Sav-bázis háztartás laboratóriumi jellemzése. Patócs Attila Semmelweis Egyetem Laboratóriumi Medicina Intézet

Metabolikus krizis állapot enterális infekció kapcsán. Tóth-Urbán Krisztina dr. Baranyi Judit dr. Rosdy Bea dr. Heim Pál Gyermekkórház

Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika

Homeosztázis A szervezet folyadékterei

Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei

5.1. A pufferek mûködése

Eredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel

A tengerszint feletti magasság. Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK Embertani Tanszék, 2011

Erdélyi Dániel Turi Alexandra FOLYADÉKTERÁPIA. gyakorlatias szeminárium

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

Kínaiak i.e. 37. kis fejfájás és nagy fejfájás hegyek Jose de Acosta spanyol hódítókat kísérı jezsuita pap Peruban AMS tkp. egy tünetegyüttes:

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE

SÜRGŐSSÉGI FOLYADÉKTERÁPIA GYERMEKKORBAN

KETOACIDOSIS. Dr. Török Dóra

Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest

A sav-bázis anyagcsere és legfontosabb zavarai. Prof. Dr. SzabóGyula tanszékvezető egyetemi tanár

Riadó sorszám: Donorlekérdező. ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem:

Anamnézis - Kórelőzmény

Amikor egy krónikus betegség sürgőssé válik ( A diabetesz akut komplikációi )

Endocrin anyagcsere-krízis állapotok a gyermeksürgősségi ellátásbanfókuszban

Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA

A Ca, P és Mg háztartás szabályozása, mellékpajzsmirigy és D-vitamin szerepe

A kiválasztó szervrendszer élettana

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

Akut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év):

Dr. Szűcs Andrea, Dr. Ujhelyi Enikő PhD. Egyesített Szent István és Szent László Kórház Gyermekintenzív Osztály

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9.

11. Március 14. Klinikai enzimológia Szarka András 12. Március 21. Preanalitika, klinikai kémia, vizeletvizsgálat gyakorlat

Hypoxia oxigénhiány. Definíció és alapfogalmak

Apnoe. légzési frekvencia percenként szív frekvencia percenként átlag (±2 SD) koraszülöttek 55 ± ± 14. újszülöttek 40 ± ± 12

A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Felnıtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

Tegyél többet az egészségedért!

Alkalmazott élettan: légzés, oxigénterápia

PREOPERATÍV VIZSGÁLAT Preoperatív aneszteziológiai vizsgálat

Általános Kémia. Sav-bázis egyensúlyok. Ecetsav és sósav elegye. Gyenge sav és erős sav keveréke. Példa8-1. Példa 8-1


Szigeti Gyula Péter. Homeosztázis

A gázcsere alapjai, a légzési gázok szállítása

Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó A év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István

Célkitőzések. A keringésmegállás etiológiája (2) A keringésmegállás etiológiája (1) A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

A légzés élettana II.

BETEG KÖZELI LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOK Point of care testing (POCT) Szabó Antal Laboratóriumi Medicina Intézet

A pálinkafőzés liberalizációjának egyes pathologiai következményei

Dr. Széll Sára Hagymatikum

Akut pankreatitisz. mióta (év):. ha igen: mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év): Drogfogyasztás: igen / nem ha igen: drog megnevezése: mennyiség:..

A hazai hyponatraemia irányelv

Betegtájékoztató OPTIRAY 350 MG I/ML OLDATOS INJEKCIÓ ELÕRETÖLTÖTT FECSKENDÕBEN

vénás vérben mmol/l Aktuális bikarbonát: normál értékei: artériás vérben mmol/l

A víz, a nátrium és kálium egyensúly zavarai. Dr. Miseta Attila Dr.Kőszegi Tamás 2016

A COPD keringésre kifejtett hatásai

FOLYADÉKTERÁPIA szeminárium

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló, Csecsemő- és gyermekápoló szakképesítés Betegmegfigyelés/Monitorozás modul. 1.

Alapfokú elsősegélynyújtás.

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika

Engedélyszám: /2011-EAHUF Verziószám: Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Nemekre szabott terápia: NOCDURNA

BÉCS-BUDAPEST TÜDŐ TRANSZPLANTÁCIÓS PROGRAM

Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Légzőszervi szakápoló szakképesítés Légzőszervi szakápolás modul. 1. vizsgafeladat november 10.

GYÓGYSZER MÉRGEZÉSEK ELŐADÓLŐADÓ DR. R. LEHEL EHEL JÓZSEFÓZSEF

A szív- és érrendszeri megbetegedések

1.1. A túlélés szabályozáselméleti biztosítékai

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápolási asszisztens szakképesítés Megfigyelés-tünetfelismerés modul. 1. vizsgafeladat július 22.

Sürgősségi betegellátás gyermekkorban. Krivácsy Péter Gyermekgyógyász szintentartó tanfolyam

Intravénás anesztézia IVA, TIVA

Folyadék-elektrolyt háztartás

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

Általános lelet. A vizsgálatot kérő orvos: [mmhg*h]

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az OPT betegek terápiája a gyógyszerész szemével

Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

Alapszintű újraélesztés PBLS

A vese és a vizeletelvezető rendszer betegségeinek vizsgálata

HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK

Újszülöttkori görcsök. Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens Április 7. Bókay délután

FOLYADÉKTERÁPIA. dr. Erdélyi Dániel dr. Szarvas Gábor. ÁOK V. év, gyermekgyógyászat, szeminárium. II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

Dr. Balogh Sándor PhD.

Engedélyszám: / EGP Verziószám: 1.

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica

Tubularis működések. A veseműködés élettana, a kiválasztás funkciója, az emberi test víztereinek élettana (2) (Tanulási támpontok: 54-57)

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

A tüdőgondozás időszerű témái. DR RAKVÁCS MARIANNA KMOK Tüdőgondozó vezető főorvos

Átírás:

Sürgősségi vérgázelemzés

A vérgázvizsgálat minden betegnél segítséget nyújthat az állapot súlyosságának megítéléséhez és a terápia hatékonyságának nyomon követéséhez. Nem csak az oxigenizációról és a ventillációról szolgáltat értékes információkat, hanem a szervezet metabolikus állapotára és az ioneltérésekre is gyors betekintést ad. Csecsemő- és gyermekkorban leggyakrabban kapillárisból származó vérmintát használunk, hogy gyors képet kapjunk a szöveti oxigenellátásról, a CO2 eliminálási képességről, a phról és a kompenzáló mechanizmusok effektivitásáról. Az artériából származó minta különösen a tüdő gázcserét végző funkciójáról ad pontos információkat, míg a vénás vérgáz leginkább a metabolikus státusz felmérésére alkalmas. A kettőt együtt alkalmazva pedig a szervezet oxigén- és energiafelhasználásáról kaphatsz pontos képet.

Amiről nem beszélgetünk.

Amiről beszélgetünk Hogy számít-e, hogy kinek a vérgázait értékeljük Hogy lehet-e valakinek metabolikus acidózisa és respiratoricus alkalózisa egyszerre Hogy az alacsony pco2 mindig respiratoricus alkalózist jelent-e Hogy honnan fogjuk tudni, ha valakinak egyszerre van metabolikus acidózisa és metabolicus alkalózisa Hogy mi a különbség a maximális kompenzáció és a teljes kompenzáció között Hogy hogyan vigyünk rendszert a vérgázok elemzésébe Stb

Normális vérgáz-értékek különböző életkorokban Csecsemő/kisded Gyermek artériás vénás kapilláris artériás vénás kapillári s ph 7,35-7,45 7,32-7,42 7,35-7,45 7,35-7,45 7,32-7,42 7,35-7,45 po2 (Hgmm) 80-100 40-47 80-100 80-100 40-47 80-100 pco2 (Hgmm) HCO3 (mmol/l) 27-41 40-50 27-41 35-45 40-50 35-45 19-27 23-29

Csak néhány szó a respiratoricus acidózisról Amit látsz: ph csökken, pco2 emelkedik, HCO 3 - emelkedik A fő okok: Hypoventillatio Akut hyperkatabolikus állapotok (pl. malignus hypertermia) CO 2 túlzott bevitele Akutan (!)10 Hgmm-es PaCO 2 emelkedés 1mmol/l-rel emeli meg a plazma HCO 3 - koncentrációját Tehát akut hypoventilláció esetén 60-as PaCO2-hoz 26-os HCO3- tartozik, ha nincs más rendellenesség Krónikus resp. acidózis esetén 10 Hgmm-es PaCO2 emelkedés 4 Hgmm-es emelkedést okoz a bikarbonát koncentrációban Alapelv: Krónikus respiratoricus acidózisban (szinte) sosincs teljes kompenzáció a ph-ban Ha a krónikus légzési elégtelen betegnek normális a ph-ja, akkor más sav-bázis eltérést (met. alkalosist) kell keresni Érdekes helyzet, ha a krónikus resp. acidózisban gyorsan rendezzük a ventillatiót POSTHYPERCAPNIÁS METABOLIKUS ALKALOSIS (HCO3- magas, Cl-depléció, gyomorsav vesztés, diureticumok)

Csak néhány szó a metabolicus acidózisról Amit látsz: ph csökken, HCO 3 - csökken, pco2 csökken Fő okok: exsiccatio, hasmenés, shockállapotok, DKA veseelégtelenség, intoxicatio (etilén-glikol, alcohol, paracetamol, aspirin, stb), RTA Kompenzációként hyperventilláció lép fel, mely csökkenti a PaCO2 szintet (max. kompenzáció 12-24 óra alatt) A maximális kompenzáció esetén: Elvárt PaCO 2 =1.5 (Act[HCO 3 ]) + 8 mmhg A kompenzálás sosem lesz teljes! Csak ha egyéb eltérés is van! Lehet-e respiratoricus acidosis normocapniánál??? Súlyos DKA: HCO 3- =8mmol/l, PaCO 2 =38Hgmm Elvárt PaCO 2 =20Hgmm Tehát súlyos metabolicus acidózis mellett respiratoricus acidosis is fenn áll normocapnia ellenére!!

Az anion gap Ion + =Ion - A nem mért anionok koncentrációját jelzi: AG=([Na + ]+[K + ]) ([Cl ]+[HCO3 ])=10-20mEq/l AG=[Na + ] ([Cl ]+[HCO3 ])=8-16mEq/l Normál körülmények között a legnagyobb részét a negatív töltésű fehérjék adják. Jelentősége: Metabolikus acidosis jelenlétét jelentheti Segít a metabolicus acidosisok differenciáldiagnosztikájában Segít az acidózis súlyosságának megítélésében és terápia hatékonyságának követésében Megszabhatja a további vizsgálatok irányát (glükóz, laktát, kreatinin, vizelet keton) DE SOKSZOR FÉLREVEZETŐ LEHET! A mérés pontatlanságának háromszoros hatása lehet. A hibahatár +/- 5 mmol/l Biztosan csak 30mmol/l felett mondhatjuk ki a met. acidózist 5-10 mmol/l-es laktát kocentráció az esetek 50%-ban rejtve marad 10 g/l-es albuminszint-csökkenés az AG-et 2.5-3-mal csökkenti Hypalbuminaemia alacsony AG-et okoz

Csak néhány szó a respiratoricus alkalosisról Amit látsz: ph emelkedik, pco2 csökken, HCO 3 - csökken Főbb okok: hyperventilláció (pl. sírás, nyugtalanság, légúti betegség, hasi dystensio, ICP fokozódás, stb.) Akut esetben 10 Hgmm-es PaCO 2 csökkenés 2 mmol/l-rel csökkenti a HCO 3 - koncentrációt Maximális kompenzáció esetén a HCO 3 - szint 18 mmol/l-ig eshet Ha alacsonyabbat találsz, metabolicus acidózis jelenlétét is kell feltételezned Krónikus esetben (48-72h) 10 Hgmm-es PaCO 2 csökkenés 5 mmol/l-rel csökkenti a HCO3- koncentrációt Maximális kompenzáció esetén a HCO 3 - szint 12-15 mmol/l-ig eshet Ha alacsonyabbat találsz, metabolicus acidózis jelenlétét is kell feltételezed Lehet-e respiratoricus alkalosis normocapnia esetén?

Csak néhány szó a metabolicus alkalosisról Amit látsz: ph nő, HCO 3 - emelkedik, pco2 emelkedik A legfontosabb okok: Clorid-depléció (csökkent bevitel, DIURETIKUMOK, gyomorsav-vesztés, post-hypercapnia), K + -depléció (szteroidok!!) Volumen-depléció, csökkent GFR, hypalbuminaemia Elvárt PaCO2 = 0.7 [HCO3] + 20 mmhg (range: +/- 5) Kompenzáláskor hypoventilláció! Adj oxigént! A kompenzatorikusan hypoventilláló beteg lélegeztetésével könnyen súlyosbítjuk az alkalosist, ha normokapniára törekszünk! Az alkalosis kifejezetten rontja az intenzíves betegek mortalitását! A terápiában figyelj: A kiváltó okra (diureticum, hányás..) Arra, hogy mi rontja a vese bikarbonát kiválasztását (adj klórt, folyadékot, káliumot..) Rendezd a ECF depléciót! Néha szükség lehet HCl infúzióra, acetazolamide-ra! Adj oxigént, ha hypoventilláció van! Kerüld a hyperventillációt, ha gépen van!

Akkor most hogyan is álljunk neki a vérgázok értékelésének? 1. Tudd meg a betegről a fontos információkat! Anamnézis Mi lehet a legvalószínűbb sav-bázis eltérése? Milyen egyéb más sav-bázis eltérés jöhet még emellé szóba? 2. Értékeld a vérgázokat! (Nézd meg a po2-t! Ne feledd, a hypoxia öl először!) Nézd a ph-t! Nézd a pco2, HCO3- értékeket! Keress egyéb nyomokat! Keress kompenzációra utaló jeleket! Mond ki, mi a sav-bázis eltérés! Gondolkodj, hogy mi szükséges még a pontos diagnózishoz! 3. Mondd ki a klinikai diagnózist!

Fontos egyáltalán, hogy kié az Astrup? Egészséges 12 éves fiú elektív hasi műtét után közvetlenül az ébredőben sevorane/pancuronium norm. laborok a műtét elött gyógyszert nem szed 75 éves COPD-s beteg Láz, fulladás, zavartság Szomszédja szerint legalább 4 napja rosszul van A mentőben oxigént kapott Laborok még nem készültek el Acut respiratoricus acidózis Súlyos krónikus respiratoricus és metabolikus acidózis ART: ph:7,21; pco 2 :70Hgmm ; po 2 :75Hgmm ; HCO 3 :27mmol/l

1. Nézd a ph-t! TÚLKOMPENZÁCIÓ A SZERVEZETBEN NINCS!! Ha acidaemiát látsz, akkor biztos, hogy acidosisa van! Ha alkalaemiát látsz, akkor biztos, hogy alkalosisa van! Ha normális a ph: Vagy nincs sav-bázis zavara Vagy kevert sav-bázis zavara van (egyszerre acidosis és alkalosis) TELJES KOMPENZÁCIÓ ÖNMAGÁBAN ALIG FORDUL ELŐ!

2. Nézd a pco2-t és HCO3 - -ot! MINDEN SAV-BÁZIS ZAVAR ELTÉRÉST OKOZ EZEKBEN! Ha mindkettő alacsony: metabolicus acidosis vagy respiratoricus alkalosis áll fenn (DE LEHET KEVERT ELTÉRÉS IS) Ha mindkettő magas: metabolicus alkalosis vagy respiratoricus acidosis áll fenn (DE LEHET KEVERT ELTÉRÉS IS) Ha a kettő különböző irányba mozdul el: BIZTOSAN KEVERT SAV-BÁZIS ELTÉRÉSSEL ÁLLUNK SZEMBEN Hogy melyik a kiinduló eltérés és melyik a kompenzáció, az többnyire csak az anamnézisből, a vizsgálatból és egyéb leletekből derül ki

3. Keress egyéb nyomokat! Magas AG Hyperglycaemia Hypokalaemia/ Hypochloraemia Hyperchloraemia Mindig erősen utal metabolicus acidosisra DKA/Hyperosmoláris non-ketoticszindróma Metabolicus alkalosisra utalhat Gyakran jár normál AG acidosissal Magas kreatinin és urea Magas kreatinine Uraemiás acidosis/hypovolaemia Ketoacidosis?? (ketonok interferálnak vele sok laborban)

4. Keress kompenzációra utaló jeleket! Hat fontos szabály! 1. 10 Hgmm-es pco2 emelkedés 1mmol/l-rel emeli a bikarbonát szintet acut resp. acidosisban! 2. 10 Hgmm-es pco2 emelkedés 4mmol/l-rel emeli a bikarbonát szintet krónikus resp. acidosisban! 3. 10 Hgmm-es pco2 csökkenés 2mmol/l-rel csökkenti a bikarbonát szintet akut resp. alkalosisban! (És tudod, hogy csak 18-ig eshet!) 4. 10 Hgmm-es pco2 csökkenés 5mmol/l-rel csökkenti a bikarbonát szintet krónikus resp. alkalosisban! (És tudod, hogy csak 12-15-ig eshet!) 5. Met. acidosisban: elvárt pco2=1,5x[hco 3- ]+8 (+/-2) Max. kompenzáció 12-24 óra alatt A kompenzáció határa pco2=10hgmm 6. Met. alkalosisban: elvárt pco2=0,7x[hco3-]+20 (+/-5)

Eset 1. ph:7,31 pco 2 :33 po 2 :93 HCO 3 :16 Na:134 K:2,9 Cl - :108 BUN:3,1 Kreat:96 14 éves, 75 kg-os gyermek 2 napja profúz hasmenés Enyhe kiszáradásos tünetek Normál AG metabolicus acidosis adekvát kompenzáció mellett Egyéb sav-bázis zavar nem valószínű

Eset 2. ph:7,27 pco2:23 po 2 :82 HCO 3 :10 Na:132 K:6,0 Cl - :93 BUN:3,8 Kreat:104 12 éves, 38 kg-os gyermek 1 napja hányás, polyuria, hasfájás Száraz nyálkahártyák, hypotensio Magas AG metabolicus acidosis adekvát kompenzáció mellett Egyéb sav-bázis zavar nem valószínű

Eset 3. ph:7,23 pco 2 :22 po 2 :80 HCO3:9 Na:140 K:3,4 Cl - :77 BUN:- Kreat:88 9 éves, 28 kg-os gyermek 5 napja profúz hányás ma már nem pisilt Tachycardia, csökkent bőr turgor Kevert magas AG metabolicus acidosis és metabolicus alkalosis adekvát kompenzáció mellett

Eset 4. ph:7,41 pco 2 :32 po 2 :82 HCO 3 :19 Na:132 K:2,7 Cl - :79 Laktát:0,9 Kreat:88 Vc: 28 50 éves diabeteses Napok óta tudatzavar, mára komatosus Szívelégtelenség miatt Digoxint és vízhajtót szed Kevert magas AG metabolicus acidosis és metabolicus alkalosis

Eset 5. ph:7,30 pco 2 :29 po 2 :92 HCO 3 :16 Na:132 K:5,0 Cl - :104 Alb:10 Kreat:88 Vc: 3,9 60 éves hajléktalan Hányás, 2 napja nem evett, sokat fogyott Előtte minimum 3 napig részeg volt Magas AG metabolicus acidosis

Eset 6. ph:7,27 pco 2 :55,4 po 2 :144 HCO 3 :24,3 Na:138 K:4,7 Cl - :103 66 éves ISZB-s beteg Szívműtét után az ITO-n VF Anamnézisben ACE-gátló Akut respiratorikus acidosis Egyéb eltérésre utaló jel nincs Miért magas a po2?

Eset 7. ph:7,58 pco 2 :49 po 2 :- HCO 3 :44,4 Na:145 K:1,9 Cl - :86 Vizelet Cl:74 Súlyosan retardált 10 éves Gyenge, areflexiás, 2-3 napja nem etethető Csak Sevenalt szed, melyet édesanya ad neki Metabolicus alkalosis életet veszélyeztető hypokalaemiával Egyéb eltérésre utaló jel nincs

Eset 8. ph:7,64 pco 2 :32 po 2 :75 HCO 3 :33 K:2,1 4 éves vitiumos gyermek, 2 éve szívelégtelenség miatt diureticumot szed Tachypnoésan érkezik, subfebrilis Mellkasrtg-en pneumonia Kevert metabolicus és respiratoricus alkalosis Egyéb eltérésre utaló jel nincs

Eset 9. ph:7,41 pco 2 :32 po 2 :82 HCO 3 :19 AG: 34 K:2,7 Vc:64 55 éves inzulinos 3 napja zavart, most komatósus Hypertonia miatt diuretikumot kap 14 éve Vsz: súlyos DKA előzetes metabolikus alkalosissal Egyéb eltérésre utaló jel nincs

Eset 10. ph:7,11 pco 2 :15 po 2 :- HCO 3 :5 AG: 10 K:2,5 Na:137 Cl:118 Kreat:140 10 éves, 1 hete hasmenése van, gyenge, dehydrált Ortostaticus hypotensio, salsol és K+ pótlásban részesült Hyperchloraemiás metabolikus acidosis adekvát légzési kompenzációval

Eset 11. ph:7,30 pco 2 :28 po 2 :- HCO 3 :14 K:3,3 Na:135 Cl:111 vizph:6 UAG:10 18 éves, anamnézisben vesekövek, HO magas vérnyomást mért Különösebb panasza nincs Normal anion gap metabolicus acidosis Pozitív UAG vese eredet mellett szól RTA??

Eset 12. ph:7,10 pco 2 :13,8 po 2 :103 HCO 3 :4,1 K:4,2 Na:131 Cl:85 Vc:10,4 Laktát:20 Hgb:62 Chr. májbeteg, haematemesis, melaena Icterusos, verejtékes, tachypnoés, tachycard Súlyos laktát acidosis maximális légzési kompenzációval