EGVE kongresszus Debrecen, 2014. október 9. Az Intervenciós Radiológia (IR) fejlesztésének programja Magyarországon Dr Dózsa Csaba, egyetemi docens Miskolci Egyetem Dr Kövi Rita, külső oktató Egészségpolitika MSc program ELTE
Tárgyalandó témakörök A. Fogalmak és ellátási problémák diabéteszes láb kérdésköre B. Kódok, elszámolási problémák (egynapos sebészet jelenthetősége, TVK, HBCS besorolás, költségarányok) C. Fejlesztési koncepció: rövid, közép és hosszú távú célok D. Kitörési irányok kiemelt feladatok
Helyzetértékelés
Az intervenciós radiológia területei Vasculáris intervenciók: erek tágítása, stentelése, thrombusok oldása, kivétele; erek zárása (vérzés csillapítás, tumor táplálás megszüntetése, stb.) Nem vasculáris intervenciók: thermo ablációk, epeutak, húgyutak szűkületeinek oldása, terimék (tályogok, cysták, tumorok) képalkotó eszközök általi biopsiája, leszívása, drainálása
Intervenciós eljárások előfordulása ma Magyarországon 2013 Nagyon sokféle beavatkozás, széles alkalmazhatóság Nehezen megmondható: MACIRT adatszolgáltatás hiányos (nagyságrend évente 25-30 000 eset ellátása) OEP: nincsen elégséges kód a jelentéshez, így csak hozzávetőleges adatok vannak (lásd a táblázatokban) A járó és fekvő OENO kódok sajátos keveredése van jelen az elszámoló rendszerben A szakmakódok alkalmazása nem egységes az országban
Lehetséges intervenciós HBCS-k * 05P 190A Percutan cardiovascularis műtét és bypass műtét * 05P 190C Percutan és egyéb érműtét (egy vagy több stenttel vagy homografttal) 05P 190D Percutan és egyéb érműtét stent nélkül * 05P 190E Percutan vascularis műtétek, továbbkezeléssel (egy vagy több stenttel) 05P 190F Percutan vascularis műtétek, továbbkezeléssel stent nélkül * 05P 190G Percutan vascularis műtétek, továbbkezelés nélkül (egy vagy több stenttel) 4 44 14 9,35628 3 40 12 4,91842 3 40 12 3,00047 4 30 9 4,15489 4 30 9 2,28558 1 3 2 3,83066 05P 190H Percutan vascularis műtétek, továbbkezelés nélkül, stent nélkül 1 3 2 1,90598 (381 eft)
OEP kiadás Ft (kórház bevétel) Diabéteszes láb - költségelemzése Kórházi és OEP nézőpontból + társadalmi költségek, betegterhek GYSE sebkezelés Német pont EFI keret HBCS érműtét Pénzbeli ellátások Gyógyászati segédeszköz támogatás Utógondozás- Járóbeteg szakellátás Műtét fekvőbeteg szakellátás Rokkantsági járadék GYSE támogatás protézis Német pont HBCS amputáció Értágítás és stentelés intervenciós radiológiával Amputáció - érsebészeten
Ráfordítás adatgyűjtés az intervenciós radiológiában Végtagi ischemia kezelése Tevékenység Alapbetegség HR igény Egyszer használatos - Eszköz igény BNO Betegség neve orvos (fő, perc) asszisztencia (fő, perc) Jobb alsó végtagi angiográfia, artéria R02H0 gangrena 2, 50 1, 70 2, 70 tibioperoneális stent Bal artéria femorális superficialis stent I7430 alsó végtag embóliája és rögösödése 1, 41 1, 61 2, 61 műtőssegéd+ külsős segéd (fő, perc) eszközök vezetődrót 30 480 árak (Ft) FOX SV ballon 2,5X80mm 150CM 52 070 vezetődrót 300cm 22 860 coronaria stent 97 790 inflációs eszköz 11 291 DSA tű 699 Seldinger tű 572 120/összekötő 1 219 4/11 Intro 4 953 Ballon felfújó 1 600 összesen: 223 534 Vezetődrót 10 160 Dilatációs ballonkat. 50 673 EV3 Perifériás stent 337 820 Seldinger 572 120/összekötő 1 219 6/11 Intro 4 953 150/kétvégű drót 3 289 5/RDC 5 575 5/RDC 5 575 6/23 Intro 4 953 260/Standard drót 4 191 5/Vert 5 715 260/Amplatz 7 315 Ballon felfújó 1 600 összesen: 443 610
Egynapos sebészet: 2010-2013 időszak egynapos ESET súlyszám volumen növekedése 250 000 200 000 2010-2013 időszak egynapos ESET elszámolás 150 000 100 000 50 000 0 1 2 3 4 összes egynapos SÚLYSZÁM teljesítmény 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 100 000 összes országos egynapos ESET Egynaposként összesen jelenthetett volna ESETSZÁM Egynaposként összesen jelenthetett volna SÚLYSZÁM 50 000 0 1 2 3 4
Egynapos beavatkozások, HBCS-k 53920 Anastomosis arterio-venosus sec. Cimino 53921 Anastomosis arterio-venosus proximalis sec. Cimino 99P 9580 99P 9580 A-V fistula, Cimino képzése, megszüntetése A-V fistula, Cimino képzése, megszüntetése 53922 Anastomosis arterio-venosus extr.infer.sec. Cimino 99P 9580 A-V fistula, Cimino képzése, megszüntetése 53957 Angioplastica arteriae subclaviae PTA 05P 190H Percutan vascularis műtétek, továbbkezelés nélkül, stent nélkül 5396A Angioplastica extremitatis inferioris PTA 05P 190H Percutan vascularis műtétek, továbbkezelés nélkül, stent nélkül 5396B Angioplastica aa. pelveos PTA 05P 190H Percutan vascularis műtétek, továbbkezelés nélkül, stent nélkül
Példa: Cimino fistula képzés (2013-as OEP adatok alapján) OENO: 1048 eset HBCS: 1071 eset Ebből 61 % egynapos ellátásban elvégzett
MACIRT (szakmai adatgyűjtés) és OEP adatok összehasonlítása: Szakmai regiszter fontossága! Kód Név OEP esetszám MACIRT esetszám Magyarázat 14540 percut májbiopsia 199 14542 májbiopsia CT vez 33 232 419 hasi biopszia 53920 Cimino 1048 184 Percután stent beültetés perifériás erekbe 2867 1448 fem, popl, cruralis, iliaca 33975 01505 RFA katéter 93 38 32630 PTC 17 0 32631 PTD 380 304 53957 subclavia PTA 412 84 01150 TIPS 44 12 +6 revízió 54324 PEG 1157 4 nem intervenciós radiológusok végzik főként 14824 Core biopsia UH vez 0 3766 nem járóban végzik? 14825 Core biopsia RTG vez 0 11472 nem járóban végzik?
Az intervenciós radiológia helyzete Magyarországon: Édentől Keletre (Nyugaton a fű is zöldebb!!!) - Hiányoznak az egyértelmű komplex ellátást nyújtó intervenciós radiológiai centrumok (csak egyes centrumokban és helyi szokásjog alapján végzik kisebb számban) - A beavatkozások spektruma sok helyen szűkebb az elvárhatónál - Nincsenek országosan egységes irányelvek, helyi protokollok elégtelensége - Heterogén betegút menedzsment - Nincs finanszírozási lefedettség, anomáliak az elszámolásokban
A fejlesztési program főbb beavatkozási területei
Intervenciós radiológiai ellátás fejlesztése Magyarországon - fő beavatkozási területek 1. Intervenciós radiológiai centrumok kijelölése és fejlesztése 2. Orvosszakmai és minőségfejlesztési feladatok Intervenciós radiológiai ellátás fejlesztése 5. Kommunikáció a lakosság, a háziorvosok, az intézményvezetés és az egészségpolitika felé 3. Finanszírozási ösztönzők javítása HBCS, OENO és TVK szabályváltozások 4. Közép- és hosszú távú infrastruktúra (eszköz) és humánerőforrás fejlesztések
Lehetőségek az intervenciós radiológiában Intervenciós radiológia jobb kihasználása és szisztematikus támogatása - vascularis intervenciók (diabéteses láb, GI vérzések stb.) - onkológiai intervenciók (lokális kemoth, RF abláció) Már bizonyítottan hatékony új technikák bevezetése - új UH-, CT- es MR- alkalmazások, kontrasztanyagok Országosan egységes vizsgálati protokollok kialakítása, betegutak tisztábbá tétele - irányelv-fejlesztés felgyorsítása Az interdisciplináris információ áramlás anomáliák korrekciója - klinikai audit, egységes és szisztematikus minőségügyi kontroll bevezétese Példa: Diabéteszes láb 15-20 perces kezelés thrombus oldás Gyógyszeres terápiák és amputáció kiváltása: Könyörgöm ne vágjuk le a magyar lábakat! Az elkerülhető amputációk száma ezrekben mérhető évente!
Beavatkozási területek 3. Intézkedés jellege Célok Főbb tevékenységek Határidők Közreműködők Forrásigény 3. Finanszírozási ösztönzők javítása HBCS, OENO és TVK szabályváltozások Rendezni és rendszerezni az IR beavatkozások direkt elszámolhatóságát Országosan egységesíteni a kódolási és finanszírozási gyakorlatot. Kiiktatni a torz ösztönzőket és megfelelő ösztönzőket dolgozni ki az IR, mint minimál-invazív beavatkozások előnyben részesítése érdekében. Megteremteni az ellátási költség OEP finanszírozási díj mértékének az összhangját, biztosítani legalább az elsődleges fedezeti szintet. TVK mentes ellátásokba való bekerülés EFI keret kialakítása, bővítése Új OENO kódok kialakítása HBCS besorolási szabályok változtatása Egynapos beavatkozások és kódolás népszerűsítése Több csomagba: 2014 október; december; 20145. március Intézmények, MACIRT, OEP, Kódkarbantartó bizottság EMMI Egpol főo. Többletforrás, belső kasszák - források átrendezése
Intervenciós radiológia a társzakmák gyűrűjében: A program sikere érdekében elengedhetetlen a szakmák közötti együttműködés, közös protokollok kialakítása és a team munka Szakmák közötti kommunikáció és megállapodások
Összefoglalás helyett: többszintű beavatkozás Szintek Problémák Kitörési irányok Makro Egészségpolitika Egészségbiztosítás Mezo Intézményvezetés Kórházi menedzsment Mikro Orvosi döntéshozás Torz ösztönzők Elavult kódrendszer, jelentési összevisszaságok Szakmakód, jártasság bizonytalanságai Endo-finanszírozásban előnytelen pozíció. TVK magas önköltségű beavatkozások háttérbe szorítása Szakmák közötti együttműködés gyengesége, Int Rad. elismertségének hiánya, rutin eljárásokból, protokollokból hiányzik Int Rad pozícionálása az egészségpolitikában: Finanszírozási és ösztönzési rendszer átalakítása Centrumok def., kijelölése Kontrolling ajánlások Ösztönzés, indikátorok teljesítmény monitorozás Kommunikáció felsővezeték felé Protokollok fejlesztése Társszakmákkal való szoros együttműködés HR fejlesztés, képzések, továbbképzések
Köszönöm szépen a figyelmet! csaba.dozsa@med-econ.hu