Előkészítés rögzített fogpótlásokhoz Dr. Borbély Judit 2015
A fog választott formára alakítása preparációs eszközökkel fogpótlás (szóló korona vagy fix- ill. kivehető- fogpótlás horgonykorona) készítése során. A forma kiválasztását a klinikai körülmények és a készítendő fogpótlás anyaga határozzák meg. (Boucher's Clinical Dental Terminology, 4th ed, p239) Csonkelőkészítés
Rögzített fogpótlás terminológia Klinikai körülmények a tanlaborban Schillingburg alapelvei-forma Koronatípus-fogpótlás anyaga Preparációs eszközök
Teljes borító korona Extrakoronális restauráció a klinikai korona hiányzó részét anatómikus formájával pótolja a preparált felszíneket borítja foghiányt nem pótol
Teljes borító korona A fixen rögzített híd horgonya A pillérekre a páciens számára oldhatatlan kapcsolattal rögzülő fogmű, melynek kiterjedése nem nagyobb, mint a természetes fogaké összekötőrész Hídtest (pótfog) Horgony Pillér Alap Csonkelőkészítés! Hídtagok = horgonyok + pótfogak
Teljes borító korona indikációi (rögzített fogpótlástan) Meggyengült fogszövetek védelme Esztétika helyreállítása vagy javítása Funkció helyreállítása Horgonykorona fix fogpótláshoz
Klinikai körülmények Ideális körülmények! Mulázs Mikromotor: 4000-40 000rpm (turbina:450 000rpm)
Csonkelőkészítés alapelvei Fog keményszövetek védelme Retenció és stabilitás biztosítása Korona szerkezeti tartósságának biztosítása Széli záródás biztosítása Parodontium védelme
Fog keményszövetek védelme Adott koronatípushoz a lehetőség szerinti legkevesebb foganyag feláldozására kell törekedni! Előkészítéskor a pulpa sérülését el kell kerülni! A fogat preparáció közben a hőártalomtól védeni kell! A fogpótlás a maradék zománc és dentinállomány védelmét szolgálja! Hőártalom, túl összetérő vagy túl rövid falak : keringési zavar, odontoblast károsodás, hyperaemia, pulpitis, necrosis
Retenció és stabilitás Előkészítéskor a fogat úgy kell alakítani, hogy biztosítsa a készítendő fogpótlás retencióját és stabilitását. A csonkelőkészítés geometriai konfigurációja A retenció a behelyezési irányben (preparáció hossztengelyében) ható elmozditó erőkkel szembeni ellenállás A stabilitás az oldal irányú (ferde) kimozdító erőkkel szembeni ellenállás A retenció és stabilitás összefüggő, elválaszthatatlan tulajdonságok
Taper- falak összetérése Párhuzamosan preparált axiális falak retenció Megfelelően összetérő axiális falak biztosítják a restauráció behelyezését Összetérő falak: -láthatóvá teszi a falak preparácós formáját -biztosítja, hogy ne legyen alámenős rész -becementezéskor pontos elhelyezést biztosít Két szemközti felület 3 fokos inklinációs szöggel preparálva (preparáció hossztengelyéhez viszonyítva)= 6 fokban összetérő falak
Konvergencia szög & Axiális inklináció CA: konvergencia szög Preparáció occlusalis konvergenciája (falak összetérősége) AI: axiális inklináció Preparált felszín dőlésszöge a fog hossztengelyéhez (preparáció hossztengelyéhez) viszonyítva Két szemközti preparált felszín axiális inklinációja = konvergencia szög Szimmetrikus preparáció: CA= 2 X AI
Preparációs eszközt az axiális fal előkészítésekor a behelyezési iránnyal párhuzamosan tartva a fal dőlésszöge= AI preparációs eszköz The Journal of Prosthetic Dentistry October 2003Volume 90 issue 4
12:01 = 5.5 fok 12 fok ne legyenek alámenős részek Cél:10-22 fok
Retenció és stabilitás Occlusogingivális hossz: retenció és stabilitás! Nagyobb preparált felszín és magasabb preparált fal (min.3mm) nagyobb retenció és stabilitás Rögzítő cement-mechanikai kapcsolat a restauráció és a preparált fal között(preparált felszín stabilizációs barázdával növelhető) & ferde irányú erőkkel szemben a forgástengelytől apikális cement hat Minnél alacsonyabb a fal annál fontosabb az inklináció: kevésbé összetérő falak fokozott stabilitás & stabilizációs barázda Rövid, összetérő falak = könnyen eltávolítható restauráció Hosszú, párhuzamosan preparált falak, egyértelmű behelyezési irány & stabilizációs barázda!!
Korona szerkezeti tartóssága Okkluzális redukció (funkcionális csücsök) Megfelelő falvastagság funkcionális csücskök területén is! Vékony fal & perforáció Túl nagy axiális hajlásszög & keményszövet destrukció, kisebb retenció és stabilitás Túl vastag fal & okklúziós hiba
Korona szerkezeti tartóssága Okklúziós harmónia & okklúziós felszínre ható erőkkel szemben ellenálló korona Funkcionális csücsök-tartó csücsök redukció: Öntött fém: 1.5 mm funkcionális csücsök 1.0 mm támasztó csücsök Fém-kerámia: 1.5-2.0 mm funkcionális csücsök 1.0-1.5 mm támasztó csücsök Porcelán jacket korona: 2.0 mm redukció- incizális él
Korona szerkezeti tartóssága Elegendő hely a korona falvastagságának (anyagának) Normál axiális kontúr véd a parodontális elváltozásoktól Ne legyenek túl vékony, gyenge falak Ne legyen túldimenzionált (hasas) a restauráció Axiális redukció
Parodoncium védelme Pontos illeszkedés Tisztíthatóság! elálló szélű korona! Lenyomatvételkor reprodukálható legyen Széli záródás vonala zománcban (ha lehet)! Szupragingivális széli záródás (ha lehet)! Szubgingivális váll 2mm-rel az alveolusszél felett (hámtapadás a fognyakon:epitheliális és kötőszöveti sejtek tapadása)
Vállképzés célja Hely biztosítása a leplezés számára Preparált és preparálatlan felszín egyértelmű elkülönítése Parodoncium védelme Korona megtámasztása
Széli záródás Tangencionális Slice-knife-edge Ferde, Markons féle, bevel Kombinált Lépcsős, derékszögű vállas Legömbölyített, Orthon,Chamfer
Tangenciális,Knife edge, slice: Legkevesebb foganyag feláldozás Nincs határozott széli záródási vonal, preparált felszín határát fogon és mintán is nehéz követni Vékony koronaszélt mintázni, önteni nehéz Túldimenzionált, hasas korona Csak dőlt fogon (dőlés irányában lévő axiális falon) - foganyag megőrzése miatt indikált!
Derékszögű váll -Shoulder Csak porcelán jacket koronához! Mechanikailag kedvező megtámaszkodási felület Megfelelő hely biztosítása a széli záródás vonalában Sok foganyag feláldozás Ha fém: nehéz megönteni 90 fok- belső szöglet-stressz koncentráció- korona fraktúra Lekerekített- Radial shoulder: lekerekített belső szöglet Kombinált (shoulder with a bevel):fémszegély
Pontos széli záródási vonal, elegendő hely a korona falvastagságához Könnyen mintázható, önthető, szkennelhető Lekerekített szöglet- kisebb stresszkoncentráció Chamfer gyémánt, torpedó, lekerekített végű gyémánt& axiális redukció Lekerekített szögletek: (chamfer, large radius chamfer, rounded shoulder) kerámia restauráció! Kombinált = Chamfer with a bevel: fémkerámia, fémszegély Chamfer
Csonkelőkészítés: Schillingburg alapelvek - formai kialakítást de 5 szabály egyensúlya! Fog keményszövetek és pulpa védelme és esztétikus, ellenálló korona közti egyensúly! Koronatípus meghatározza (fogpótlás anyaga): redukció mértéke, széli záródás vonala Választott formára alakítás: preparációs eszközökkel
Koronatípus-fogpótlás anyaga Öntött fém korona Fém-kerámia korona Kerámia korona: PJK, Oxidkerámia vázas, RCRK Kompozit (p.l.:belleglass;gradia:új anyagok kevés hosszútávú tapasztalat) Koronatípus meghatározza (fogpótlás anyaga): redukció mértéke, széli záródás vonala
a. Fém-kerámia b. PJK-porcelán jacket korona c. RCRK-rezin cementtel rögzített kerámia korona (préskerámia) Legjobb esztétika? Legkevésbé destruktív preparáció?
Öntött fém borítókorona Előny: fog keményszövetek védelme! Hátrány: esztétika!
Fém-kerámia korona Ellenálló és esztétikus Preparáció: megfelelő hely biztosítása a fémváz és a leplező kerámia számára! Forrás: Hajdu Zoltán
Fémkerámiai széli záródási vonal: a) Schulter; b) Chamfer fémszegéllyel; c) Lecsapott chamfer (bevel) fémszegéllyel; d) Tangenciális fémszegély; és e) Chamfer fémszegély
Porcelán Jacket Korona PJK
Rezin Cement Rögzítésű Kerámia Korona (RCRK) Üvegkerámia Dicor-önthető kerámia rendszerek IPS Empress - préskerámia rendszerek IPS e.max Press - préskerámia rendszerek Funkció és esztétika! laboratechnika: öntés,préselés, CAD/CAM BisGMA alapú kompozit rezin cementtel rögzítve
Rezin Cement Rögzítésű Kerámia Korona (RCRK) Empress/www.ivoclar.com
Crown selection Resin bonded porcelain crowns (RBPC) Preparation (dimensions in mm) Ivoclar IPS e.max Press
Images: Dr. Dr. Andreas Rathke / Achim Kuster (Liechtenstein)
Images: Dr. Dr. Andreas Rathke / Achim Kuster (Liechtenstein)
Images: Dr. Dr. Andreas Rathke / Achim Kuster (Liechtenstein)
Oxidkerámia vázas korona Aluminium-oxid Zirkónium-oxid: ZrO295%+ 5% Yttrium Nagy ellenállóképességű oxidkerámia váz esztétikus földpátkerámia leplezéssel Fémmentes kerámia rendszerek CAD/CAM
Könnyen szkennelhető széles chamfer széli záródási vonal Lekerekített sarkak, élek Megfelelő hely biztosítása a kerámia részére
Images: Dr. Dr. Andreas Rathke / Jürgen Seger (Liechtenstein)
Kerámia széli záródás vonala RCRK, Oxidkerámia: lekerekített belső élek Lekerekített derékszögű váll Rounded shoulder Chamfer Nem megfelelő chamfer Tangenciális
Preparációs eszközök
Chamfer gyémánt (axiális falak és chamfer váll) vég Ø = 1.0 mm
Csepp vagy rugby labda (lingualis konkáv felszín kialakítása)
Hosszú vékony gyémánt (approx. felszínek kezdeti redukciója)
Fissura gyémánt (stabilizációs barázda) vég Ø = 1.1 mm
Lapos végű gyémánt (occlusalis és axialis redukció, derékszögű váll) Ø = 1.0 mm
Lekerekített végű gyémánt (occlusalis és axialis redukció, lekerekített váll )Ø = 1.0 mm;
Lekerekített végű gyémánt occlusalis redukció
Lekerekített végű gyémánt funkcionális csücsök megrövidítése
Chamfer gyémánt axiális redukció és chamfer váll
Chamfer gyémánt & Hosszú vékony gyémánt approximális axiális redukció
Fissura gyémánt stabilizációs barázda
Teljes fém borítókorona occlusalis redukció Rágófelszín előkészítése-lekerekített végű csonkakúp alakú gyémánt Orientációs barázdák a háromszögletű csücsöklejtőkön és barázdákban 1.5mm a funkcionális csücskökön, 1.0mm támasztó csücskökön Orientációs barázdák összekötése Csücsök-barázda rendszer anatomiai konturjának megtartása
Funkcionális csücsök megrövidítése-gömbölyített végű csonkakúp gyémánt Orientációs barázda a vestibuláris occlusális felszín találkozásának vonalában (mandibuláris premolarisokon és molárisokon) 45-fokos szög az axiális fallal Rágófelszíni redukció ellenőrzése Teljes fém borítókorona funkcionális csücsök megrövidítése
Teljes fém borítókorona axiális redukcio Vestibuláris és orális axiális falak előkészítése-torpedó alakú-chamfer gyémánt Axiális redukció és határozott széli záródási vonal=orton/chamfer váll Approximálisan amennyire lehet kontaktpontokig
Teljes fém borítókorona interproximális axiális redukcio Teljes axiális redukció: vékony hegyes gyémánt és torpedo gyémánt Vékony, hegyes gyémánt (fel-le mozgatva) helyet biztosít a torpedo gyémánt számára Torpedo gyémánt kialakítja a chamfer vállat és a megfelelő axiális redukciót
Chamfer finírozó gyémántfinírozás Teljes fém borítókorona Axiális falak finírozása,vállak lesimítása Szögletek lekerekítése Körkörös, sima chamfer váll széli záródás:chamfer
Teljes fém borítókorona stabilizációs barázda Axiális, vestibuláris felszínen stabilizációs barázda-fissura finírozó gyémánt 0.5mm chamfer váll felett, fissura teljes átmérő Becementezéskor a koronát vezeti
Preparáció alappillérei és funkcióik Funkcionális csücsök redukció Szerkezeti tartósság Stabilizációs barázda Retencio és stabilitás rágófelszín redukció Szerkezeti tartósság axiális redukció Retencio és stabilitás
Frontfog preparáció Vestibularis felszín redukció 2 lépésben: 1. Korona behelyezési iránnyal párhuzamosan 2. Incizális 1/3-dal párhuzamosan Csak a korona behelyezési iránnyal párhuzamosan : incizális 1/3-ban nincs elég hely a leplezéshez Csak az incizális 1/3-dal párhuzamosan: pulpvédelem! nincs és túl összetérő falak
Teljes-kerámia korona Porcelán Jacket-korona Redukciós index: szilikon-sablon Sagittálisan és incizális élnél félbevégva Preparáció egyenletességének ellenőrzésére
Redukciós index Elegendő hely a készítendő kerámia korona számára Lekerekített élek
Vestibuláris orientációs barázdák 2 lépésben: Orientációs barázdák a vestibuláris felszín nyaki részén Orientációs barázdák a vestibuláris felszín incizális részén
Incizális redukció:csonkakúp alakú lapos végű gyémánt 2.00mm mély vestibulo-linguális orientációs barázdák Redukált incizális felszín az incizális éllel párhuzamos merőleges a rágóerő irányára (45 fokos redukált felszín) Incizális redukció
Vestibuláris redukció 2 lépésben: vestibuláris felszín incizális és nyaki részén csonkakúp alakú lapos vágű gyémánttal Orientációs barázdák összekötése Vestibuláris redukciót az approximális felszínekre is kiterjesztjükderékszögű váll kialakítása is egyben! Vestibuláris redukció
Lingualis felszín redukció: malomkő alakú gyémánt Konkáv felszín Lingualis axiális fal csonkakúp alakú lapos végű gyémánttal: 1mm mély, a vestibularis fal nyaki részével minimálisan összetérőre preparálva Legömbölyített szögletek, falak él nélkül találkoznak Lingualis redukció
Axiális falak lesimítása csonkakúp alakú fissura finírozó gyémánttal Pozitív élek lekerekítése, éles szögletek a korona törését okozhatják 1.0 mm széles váll lapos végű gyémánttal, csak a végén dolgozó finírozóval lesimítva Derékszögű váll a rágóerő irányára, vagy a fog hossztengelyére merőleges Lekerekített élek
Preparáció alappillérei és funkcióik Derékszögű váll Széli záródás Szerkezeti tartósság Lingualis vertikális fal Retencio és stabilitás Axiális redukció Retencio és stabilitás Szerkezeti tartósság Konkáv lingualis felszín Szerkezeti tartósság Lekerekített szögletek Szerkezeti tartósság
Köszönöm a figyelmet!