AZ ALSÓ LÉGUTAK és a MEDIASTINUM POSTERIUS BONCOLÁSA Készítette: Dr. Czigner Andrea, Dr. Farkas Ibolya, Dr. Weiczner Roland
A mediastinum posterius és a tüdık in situ N. vagus dexter PULMO DEXTER Trachea N. laryngeus recurrens sinister N. vagus sinister PULMO SINISTER Bronchus principalis dext. Bronchus principalis sin. Oesophagus Aorta thoracica N. vagus sinister
Cartilago cricoidea Cartilagines tracheales (15-20) Paries cartilagineus 1 2 Bifurcatio tracheae aspectus anterior Cartilago thyroidea Ligamentum cricotracheale Ligamenta anularia 1. Bronchus principalis dexter 2. Bronchus principalis sinister Trachea ~10-13 cm hosszú ~1,5-2 cm átmérıjő Pars cervicalis: Cartilago cricoidea (C VI-VII.) Apertura thoracis sup. Pars thoracica: Apertura thoracis sup. Bifurcatio tracheae (Th IV-V.) Artériás ellátás: Rr. tracheales (ex A. thyroidea inf.) Vénás elvezetés: Plexus thyroideus impar, V. thyroidea inferior Nyirokelvezetés: Nll. prae- et paratracheales Nll. tracheobronchiales Beidegzés: N. laryngeus recurrens (N. X.) Truncus sympathicus Bifurcatio tracheae Újszülött: Th II (70-80 ) Felnıtt: Th IV (55-65 ) Idıs: Th VII Cartilago cricoidea 2 Paries membranaceus Bifurcatio tracheae aspectus posterior 1. Bronchus principalis dexter 2. Bronchus principalis sinister 1
A hörgırendszer Bifurcatio tracheae ( ) a IV. háti csigolya magasságában Bronchus principalis dexter (d) rövidebb (~ 2,5 cm) tágabb lefutása meredekebb kissé hátrább fekszik három lebenyhörgıre oszlik egyetlen, medial felé homorú görbülete van d s Bronchus principalis sinister (s) hosszabb (~ 5 cm) szőkebb horizontálisabb lefutású két lebenyhörgıre oszlik enyhén S-alakú
A trachea topográfiája L Trachea, pars cervicalis: A felsı néhány győrője elıtt fut a pajzsmirigy isthmusa. 5. 6. 7. P T 2. 3. P 8. 4. A paries membranaceushoz szorosan hozzánı az oesophagus nyaki szakasza. A sulcus oesophageotrachealis-ban halad mindkét oldalon a n. laryngeus recurrens. * 1. Arcus aortae 2.Tr. brachiocephalicus 3. A. carotis comm. sin. 4. A. subclavia sinistra 5. A. subclavia dextra 10. 1. Oe. D ** 9. Aorta thoracica 6. A. carotis communis dextra 7. N. vagus dexter 8. N. vagus sinister 9. Bronchus principalis sinister 10. V. azygos * N. phrenicus; ** N. laryngeus recurrens sinister; L:Larynx ; P:Pajzsmirigy; T:Trachea; Oe:Oesophagus; D:Ductus thoracicus * A nyaki érhüvely (vagina carotica), benne az a. carotis communis lazán érintkezik a trachea oldalfalával. Trachea, pars thoracica: A mediastinum superius képlete. A v. brachiocephalica sinistra a trachea elıtt, azt ferdén keresztezve húzódik felfelé. A tr. brachiocephalicus jobb felé felszállva érintkezik a tracheával. Az arcus aortae a bifurcatio feletti résszel érintkezik.
Trachea, bifurcatio tracheae, bronchi principales, pulmones aspectus anterior Trachea Facies mediastinalis Apex pulmonis Bronchus principalis sinister A. pulmonalis dextra Vv. pulmonales dextrae Facies costalis Facies costalis Pulmo dexter RADIX PULMONIS Facies diaphragmatica
Trachea, bifurcatio tracheae, bronchi principales, pulmones aspectus posterior Trachea, paries membranaceus Pulmo sinister facies costalis Pulmo dexter facies costalis Facies diaphragmatica Facies diaphragmatica Bronchus principalis sinister et dexter
Pulmo dexter facies costalis Pulmo sinister facies costalis Fissura obliqua Apex pulmonis Lobus superior Margo anterior Margo anterior Apex pulmonis Lobus superior Fissura obliqua Fissura horizontalis Lobus inferior Lobus medius Incisura cardiaca Lobus inferior Margo inferior, basis pulmonis Lingula pulmonis sinistri Margo inferior, basis pulmonis
Pulmo sinister facies mediastinalis 1 A Hilum pulmonis : Bronchus principalis (B) A. pulmonalis (A) Vv. pulmonales (V) B Pulmo dexter facies mediastinalis 3 2 v.a. Ao V B A V B V V A V A B V 4 L Impressio cardiaca Impressio cardiaca 5 L facies diaphragmatica Sulcus arteriae subclaviae sinistrae (1) Sulcus aorticus (Ao) Ligamentum pulmonale (L) facies diaphragmatica Sulcus arteriae subclaviae dextrae (2) Sulcus venae azygos (v.a.) Sulcus venae cavae superioris (3) Impressio vertebralis (4) Sulcus oesophageus (5) Ligamentum pulmonale (L)
Pulmo dexter facies mediastinalis, hilum pulmonis Radix pulmonis A tüdıhilusba belépı illetve abból kilépı képletek által képzett köteg, melyet laza kötıszövet és a mellhártya fog össze. Képletei a jobb tüdınél: Bronchus principalis dexter A. pulmonalis dextra Vv. pulmonales dextrae Rr. bronchiales Aorta thoracica Vv. bronchiales V. azygoshemiazygos Plexus pulmonalis Vasa lymphatica bronchopulmonaria Nll. bronchopulmonales Apex pulmonis Sulcus venae azygos Impressio cardiaca Lobus medius Fissura obliqua Facies diaphragmatica Margo inferior * A Sulcus arteriae subclaviae dextrae B V Lobus superior Lobus inferior Facies mediastinalis, pars vertebralis (impressio vertebralis) Sulcus oesophageus * R. bronchialis (Vasa privata pulmonis)
Pulmo sinister facies mediastinalis, hilum pulmonis Apex pulmonis Radix pulmonis Sulcus arteriae subclaviae sin. Képletei a bal tüdınél: Bronchus principalis sinister A. pulmonalis sinistra Vv. pulmonales sinistrae Rr. bronchiales Aorta thoracica Sulcus Sulcus aorticus B A * Lobus superior Vv. bronchiales V. azygoshemiazygos Plexus pulmonalis V Impressio cardiaca Vasa lymphatica bronchopulmonaria Nll. bronchopulmonales Lobus inferior Fissura obliqua Incisura cardiaca Facies diaphragmatica Lingula pulmonis sinistri * R. bronchialis (Vasa privata pulmonis) Lig. pulmonale Margo inferior
Segmentum bronchopulmonale A tüdı funkcionális egységei Piramis alakúak Csúcsuk a tüdıkapu, alapjuk a tüdıfelszín felé tekint Apicalisan lép be a segmentalis bronchus és artéria A segmentalis vénák a segmentumok közti sövényekben, a segmentumok felszínén haladnak Kötıszövetes sövények (septumok) választják el egymástól sebészileg izoláltan eltávolíthatóak jobb tüdı: 3+2+5 bal tüdı: 5+5 (ill. 4, mivel a 7. segmentum többnyire nem fejlıdik ki, ill. a 8.-kal egybeolvad) Segmentum bronchopulmonale
A jobb tüdı segmentumai Lobus superior S I S III (3) Lobus medius S IV S V (2) Lobus inferior S VI S X (5)
A bal tüdı segmentumai Lobus superior S I S V (5) Lobus inferior S VI S X (4 ) A korábbi VII. segmentum az újabb felosztás szerint a VIII-hoz tartozik, így a bal tüdıben csak 9 segmentumot különböztetünk meg.
A tüdı funkcionális keringése Vasa publica Ventriculus cordis dexter (VD) VPd Ao APs Vv. pulmonales dextrae (VPd) et sinistrae (VPs) Truncus pulmonalis (TP) TP VPs V A V Atrium cordis sinistrum A. pulmonalis dextra A. pulmonalis sinistra (APs) VD (Ao: Arcus aortae)
ARTÉRIÁK Aorta thoracica Rr. bronchiales A tüdı vérellátása Vasa privata VÉNÁK Vv. bronchiales V. azygos V. hemiazygos V. pulmonalis dextra V. pulmonalis sinistra (aspectus posterior) (aspectus anterior)
N. vagus dexter A tüdı beidegzése Plexus pulmonalis N. vagus sinister Truncus sympathicus Rr. bronchiales
Pleura Cupula pleurae PLEURA PARIETALIS PLEURA PULMONALIS / VISCERALIS Pleura costalis Pleura mediastinalis (cardiaca) Pleura diaphragmatica Pericardium fibrosum Recessus phrenicomediastinalis Recessus costodiaphragmaticus
Sinus pleurales / Pleurarecessusok Medioclavicularis vonal Középsı hónaljvonal Recessus costodiaphragmaticus (phrenicocostalis) Recessus costomediastinalis Recessus phrenicomediastinalis Recessus vertebromediastinalis
A tüdık határai 1 1 2 2 3 3 Tüdıcsúcs: aspectus anterior Elöl: clavicula fölé nyúlik 2 harántujjal Hátul: 7. nyakcsigolya tövisnyúlványa 4 5 6 7 4 5 6 7 aspectus posterior Tüdıhatárok: Pleurahatárok:. Elülsı határ: Baloldalon a IV. és VI. bordaporc között: Incisura cardiaca Alsó határ: Parasternalisan: VI. bordaporc Mamillaris vonalban: VI. borda alsó éle Alsó határ: Lapockacsúcs vonalában: X. borda Paravertebrálisan: XI. borda felsı széle Elülsı hónaljvonalban: VII. borda Középsı hónaljvonalban: VIII. borda
A mellkas és a mellüregi szervek antero-posterior irányú röntgenfelvétele Trachea Apex pulmonis dextri Apex pulmonis sinistri V. cava superior Arcus aortae Hilum pulmonis dextri Truncus pulmonalis Auricula cordis sinistra Atrium dextrum cordis Ventriculus cordis sinister V. cava inferior Recessus costodiaphragmaticus Diaphragma
Cavitas thoracis Computertomográfiás keresztmetszeti kép a bifurcatio tracheae magasságában, alulnézet Sternum Pleura mediastinalis V. cava superior Pars ascendens aortae Bronchi segmentales Bronchus lobaris sup. d. Bronchus princip.d. Bifurcatio tracheae Oesophagus Bronchus princip.s. Pars descendens aortae
2. 3. 5. 6. 7. 1. 4. 8. A mediastinum superius, a mediastinum posterius és a spatium intercostale boncolandó képletei * 10. 11. Oesophagus 9. 8. Aorta thoracica ** Spatium intercostale 1. Vena cava superior 2. V. brachiocephalica dextra 3. V. brachiocephalica sinistra 4. Arcus aortae 5. Tr. brachiocephalicus 6. A. carotis communis sinistra 7. A. subclavia sinistra 8. N. vagus sinister 9. Bronchus principalis sinister 10. Nodi lymphatici tracheobronchiales inff. 11. Nodi lymphatici tracheobronchiales supp. * N. phrenicus ** N. laryngeus recurrens sinister Spatium intercostale: V: Vena intercostalis posterior v.azygos-hemiazygos A: Arteria intercostalis posterior aorta thoracica N: Nervus intercostalis
Gyakorlati feladatok A tüdık t in situ helyzetének tanulmányoz nyozása mellhártyai recessusok kitapintása gumikesztyőben. Radix pulmonis képleteinek in situ topográfi fiája a mediastinumban.. A képletek kiboncolása (nyirokcsomók k keresése). se). Tüdık k kiemelése: gumikesztyős s kezünkkel körbetapintjuk k a tüdıt t és s az esetleges pleura összenövéseket seket fellazítjuk. A tüdıt t t kibuktatjuk a mellüregb regbıl, majd a radix képleteinek k kíméletes k átmetszésével, a tüdıket t kiemeljük. k. A tüdık t k felszínein megkeressük k a lebenyeket, fissurákat kat,, megvizsgáljuk a tüdıt rajzolatát, t, és s tanulmányozzuk nyozzuk a hilum és s radix képleteit k (VAB képletsor, ligamentum pulmonale). Megkeressük k a felszíneken lévıl benyomatokat (impressio cardiaca,, aorta és vena azygos sulcusai). Az üres pleura-zs zsákot megtekintve, megnézz zzük k a pleura parietalis felszínét és s a pleurazsák recessusait (recessus costodiaphragmaticus). A mediastinum posterius képleteinek (Aorta thoracica; Ductus thoracicus; Oesophagus; Nervus vagus; V. azygos-hemiazygos; Truncus sympathicus; N. splanchnicus major et minor) boncolása és s tanulmányoz nyozása.
A felhasznált ábrák forrásai: Vajda János: Atlas anatomiae Rauber/Kopsch: Anatomie des Menschen Lehrbuch und Atlas Sobotta: Az ember anatómiájának atlasza Vidić, Suarez: Photographic atlas of the human body Tillmann: Atlas der Anatomie