BPH műtéti kezelése Keszthelyi Attila 50 pontos továbbképző tanfolyam, 2014 Urológiai Klinika Semmelweis Egyetem Budapest Igazgató: Prof. Nyirády Péter European Board of Urology Certified Department
A benignus prostata hyperplasia műtéti kezelése Nyílt műtéti feltárás Transurethralis műtét Mondd Te kit választanál? A határ cc. 60 ml?
Prostata műtét Leghálásabb műtéti feladat Eltávolításra kerül az adenoma Megmarad a sebészi tok : prostata szövet és a prostata capsula Hosszú ápolási idő, katéterviselés, infectio Prostataágy behámosodása 1-2 hónap
A prostata sebészetének történeti lépései Hippokrates : suprapubikus hólyagnyitás ( háborús sérülés) 1556 Pierre Franco ( Franciaország) sectio alta, kőeltávolítás 1881 Langenbeck : sectio alta csak telt hólyagnál végezhető! Trendelenburg fektetés.
A prostata sebészetének történeti lépései Suprapubikus középlebenyt érintő resectio, hólyagkövesség miatt végzett beavatkozások 1827 Amussat (Párizs) 1869 Billroth ( Bécs) 1885 Trendelenburg 1887 McGill Komplett adenoma enucleatio
Eugen Fuller 1858-19301930 1884 első suprapubikus adenomectomia. Mortalitás 18%! Six succesful and sucessive cases of prostatectomy. J Cutan Genitourin Dis. 1895;13:229
Peter Freyer 1852-19211921 A new method of preforming prostatectomy. Lancet.1900;1:774 1912-ig több, mint 1000 suprapubikus műtétet végzett
Harry Harris 1880-19361936 Loge zárása katéter felett Primer hólyagvarrat Mortalitás 2,7 %
Hryntschak 18891889-1952 Loge zárása dohányzacskó varrattal Primer hólyagzárás Mortalitás mérséklése 2%--ra 2% Die suprapubische Prostatectomie mit primärem Blasenverschluss nach eigener eigener Methode. Wien:1951
Transvesicalis feltárás Fuller, Freyer, Harris, Hryntschak
Transvesicalis feltárás
Az adenoma kifejtésének lépései
A kifejtett adenoma
Retropubikus feltárás Millin szerint
Bugyi István 1946 Retropubikus feltárás
Retropubikus műtét, Santorini plexus ellátása
Retropubikus műtét, az adenoma kifejtése
Retrpubikus műtét, a loge rekonstrukció lépései
Retropubikus prostatectomia A Millin (1946) technika klassszikus transvesicalis során, 1.szignifikánsan jobban kontrollálható a vérzés, 2.vérveszteség mértéke kevesebb 3.a transfuziós ráta is jobban csökkenthető. összehasonlítva a prosztatectomiával, Marcos F. et al. BJU Int. 2006. 98, 384-387. 387.
Perinealis prostatectomia- kőmetsző helyzet
Perinealis prostatectomia
Perinealis prostatectomia
Nyílt prostatectomia Gyakorisága: Svédország 12 % Franciaország 14 % Olaszország 32 % Izrael 40 % de USA 0,1 % Indikációk: nagy prostata ( 60 ml felett) multiplex vagy nagy hólyagkő endoscoppal nem átnézhető hólyagdivertikulum csípőprotézis
250 200 150 BPH miatt végzett műtéti beavatkozások száma 159 173 klinikánkon 203 205 214 209 220 239 100 50 54 44 54 51 59 64 54 62 nyílt TURP 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Intraoperatív szövődmények Vérzés arteriás: öltés kisebb szivárgó erek coaguláció Szájadékok helyzete!
Vérzéscsillapítás formái Freyer : a loge manuális kompresszió Casper : adrenalin cseppentése a loge-ba Keyes: néhány csepp adrenalin a loge-ba Cabot : loge tamponálása textil csíkokkal Hubmann:Die historische Entwicklung der Prostatachirurgia. Urologe 1998.38.42-47
Postoperatív szövődmények Korai postoperatív szövődmények (232 beteg) n % Sebgyógyulási zavar (seroma, abscessus) 10 (4,3) Transfúzió 16 (6,8) Vizelet infekció, urge tünetek 6 (2,6) Vizeletes ázás, vizelet ürítési zavar 4 (1,7) Varkarakis I. et al. Urology, 2004, 64, 306-310. 310.
Prostatectomiat követő klinikai eredmények (32 study adatai) Qmax változása + 17,5 % Incontinencia: 0-6 % Transfúzió: 12-2727 % Vizelet fisztula: 0,4-44 % UTI: 6-8 % Retrograde ejaculatio: 80 % Beteg elégedettség 91% IPSS javulása 90%
A nyílt prostatectomia kitűnő eljárás nagy adenomák esetében. Így a nyílt műtétnek szerepelnie kell valamennyi rezidens képzéssel műtéti palettájában. foglalkozó urológiai osztály Adam C. et al. Scand. J. Urol. Nephrol. 2004. 38, 472-476. 476.
Nyílt vagy endoscopos műtét? Növekvő számú endoscopos beavatkozások Oka? Kisebb megterhelés a betegnek Rövidebb ápolási idő Rövidebb munkaképtelenség Alacsonyabb ápolási költség Videó kamerás kontroll: - kontrollálható - dokumentálható - közvetíthető
Prostata műtét húgycsövön át: TUR Azonos eszközpark : TURP adenoma vagy carcinoma TURTU hólyagtumor
TUR technikai feltételei Resectoscop Áramforrás Öblítőrendszer Videó felszerelés
Öblítőrendszer Átlátszó megfelelő látás Hólyagdilatáció hátsó fal távol marad Hűtés Elektrolitot nem tartalmaz áramot vezeti Nagy mennyiségben elérhető Olcsó
A Video-TURP előnyei Teljes sterilitás a műtét során Kényelmes testhelyzet az operatőr számára Anti-Trendellenburg helyzet lehetséges Magasabb kismedencei vénás nyomás TUR syndroma veszélye csökken Könnyű tanítás, kontroll Dokumentálás lehetséges
Prostata TUR technikája Az eszköz bevezetése húgycsőnyílás elég tág-e meatotomia optikus obturator katéter csúsztató trocar TUR esetén epicystostomia szúrása
Prostata TUR technikája Adenoma resectioja
Prostata TUR technikája Vérzéscsillapítás spinchter szélen : azonnal adenomából származó: további resectio capsula felől: csillapítás sinus vérzés: ha nem csökken rögtön resekciót be kell fejezni (TUR syndroma) Katéteres vérzéscsillapítás
Prostata TUR technikája Resecatum eltávolítása: chips nem egészséges! Farkas fecskendő
Prostata TUR: intraoperatív szövődmények Meatus berepedés Húgycső sérülés: strictura Vérzés ( spinchterszél, sinus ) Tokperforáció TUR syndroma ( hypozmoláris hypervolémia ) Hólyagperforáció
Prostata TUR: postoperatív Húgycső szűkület szövődmények Hólyagnyaki szűkület Erekciós zavarok Rethrográd ejaculáció retur
OVAL SHAFT (25F) RESECTOSCOP + 31% MARBERGER, 1999
ROTORESECOSCOP ROLLER ELECTRODA
BIPOLARIS ELECTRODA BIPOLAR ELECTROCAUTER SÓ ÖBLÍTŐFOLYADÉK INSULATION PASSIVE ELECTRODE CERAMIC CURRENT ACTIVE ELECTRODE VAPORIZATION
Cost Efficacy
Cost Efficacy
Köszönöm a figyelmet!