A gyermek és s serdülıkori evészavarok tünettana, t a terápia multidiszciplináris megközel zelítése Dr. Pászthy P Bea Semmelweis Egyetem I. Gyermekgyógy gyászati Klinika
Az evészavarok paradigmatikus értékő pszichoszomatikus zavarok, mert kitőnıen példázzák azt, hogy a társadalmi-kulturális tényezık, a pszichológiai vonatkozások és a biológiai eltérések milyen komplex módon jelenhetnek meg egy kórképben ötvözve.
ANOREXIA NERVOSA BULIMIA NERVOSA OBESITAS
Történet ANOREXIA NERVOSA an orexis (vágy hiány, étvágy hiány) 1. században Galenus ( hiányzó étvágy) önéheztetés különbözı fajtái
Önéheztetés Vallásos magyarázatok (13-15.sz) éhezı szentek -Margit hercegnı, Sziléziai Hedvig, Sienai Katalin, -T. Neumann (1927-62 élt szent ostyán) -18.sz: Benedek pápa szabályozza a vallásos éhezést boszorkányság, megszállottság Látványosság (16-20. sz) élı csontvázak, éhezı mővészek (C. Seurat: 11 BMI) 1922: Kafka: Az éhezı mővész Orvosi magyarázatok (17. századtól)
Orvostudományi magyarázatok 1689: R. Morton- elsı leíró Ideges elemésztıdés c. könyv 1840: Fleury Imbert A gyomor neurózisa -anorexie gastrique és nerveuse 1860: L. Marcé: ételelutasításelmebetegség Gull és Laségue: a. hysterica a. mentale 1890: Charcot: anorexie nerveuse
Orvostudományi magyarázatok 20. század zad 1900-1930: hypophysaer cachexia (Simmonds) 1930: AN újra felfedezése (117 beteg adatai) 1940: analitikus megközelítés 1960: Hilde Bruch: testképzavar 1970-es évek: családterápia 1980: multidimenzionális modell 1990: evészavar differenciálódása (AN,BN, binge eating disorder, multiimpulzív bulimia)
172/50
PSZICHOszomatikus PszichoSZOMATIKUS
ANOREXIA NERVOSA Diagnosztikai kritériumok riumok DSM IV 1994 A korhoz és testmagassághoz viszonyított minimális testsúly tartásának visszautasítása, például súlyvesztés, mely a testsúlynak az elvártnál legalább 15%-kal alacsonyabb szinten való fenntartásához vezet; vagy az elvárt súlynövekedés elmaradása a testi fejlıdés idıszaka alatt, ez az elvártnál legalább 15%-kal alacsonyabb testsúlyhoz vezet. Intenzív félelem a súlygyarapodástól vagy az elhízástól még, soványság esetén is. A saját testsúly vagy alak észlelésének zavara, a testsúly vagy alak túlzott befolyása az önértékelésre, vagy a jelenlegi alacsony testsúly veszélyességének tagadása. Nıknél legalább három egymást követı menstruációs ciklus hiánya, ha az egyébként elvárható lenne (primer vagy szekunder amenorrhoea).
ANOREXIA NERVOSA Diagnosztikai kritériumok riumok DSM IV 1994 Jelölend lendı tipus Restriktív tipus: az AN epizódja alatt a páciensnek nincsenek ismétlıdı falásrohamai és purgáló viselkedésformái Purgáló tipus: az AN epizód alatt ismétlıdı falásrohamok és purgálás (önhánytatás, hashajtók, diuretikumok, beöntés)
Diagnosztikai kritériumok riumok 1994 BULIMIA NERVOSA Visszatérı falási epizódok - adott idıtartam alatt az átlagnál jóval több étel gyors elfogyasztása - étkezés feletti kontrollvesztés (nem tudja abbahagyni, minıséget nem tudja kontrollálni) A súlygyarapodás megakadályozása érdekében ismétlıdıen alkalmazott kompenzáló viselkedésformák (önhánytatás, hashajtók és vizelethajtók használata, beöntés, testgyakorlás)
Diagnosztikai kritériumok riumok 1994 BULIMIA NERVOSA Fenti viselkedésformák min. hetente 2x, három hónapon keresztül folytatódnak Önértékelést túlzottan befolyásolja a test alakja és súlya A zavar nem kizárólag az anorexia nervosa epizódja alatt keletkezik
MULTIIMPULZÍV V BULIMIA ( Lacey és Evans,, 1986) Bulimia nervosa + alkohol abusus + drog abusus + ismételt önkárosítás + szexuális gátlástalanság + lopás Fentiek kontrollvesztéssel társulnak Fenti viselkedésformák felcserélıdhetnek, impulzívak A beteg érzései: depresszió, intenzív düh
Binge eating disorder DSM IV tervezetben benne volt, majd kimaradt Visszatérı falási roham Falási rohamok alatt kontroll vesztés az alábbiak közül legalább háromban: 1. szokásosnál gyorsabb evés 2.túlteltség érzésig fokozott evés 3. nagy ételmennyiségek elfogyasztása éhségérzet nélkül is 4. egész nap evés, étkezési idık nélkül 5. zugevés 6. önutálat, bőntudat, depresszió a túlevés után
Binge eating disorder A túlevést jelentıs distress kíséri Legalább hat hónapja, hetente legalább 2x jelentkezik Nem használ purgáló szereket és nincs túlzott testmozgás sem Általában obesitással jár.
Kontinuum elmélet let AN, BN, obesitas- folyamatos spektrum AN BN Obesitas Bulimiás AN Bulimiás adipositas
A gyermek- és s korai serdülıkorban javasolt anorexia nervosa kritériumok riumok (GOS) 1. Határozott súlyveszteség (étkezés kerülése, önhánytatás, túlzott testmozgás, hashajtók alkalmazása) 2. Az alak és súly észlelésének zavara 3. Túlzott foglalkozás az alakkal és testsúllyal.
Epidemiológia AN prevalencia gyermek és serdülıkorban: 0,4-0,6% az obesitas és az asthma bronchiale után a harmadik leggyakoribb krónikus betegség AN attitőd 13-18 % súlycsökkentı viselkedés (15é, USA) 8-13 % Németország
Kezdet: 16-17 év körül korai pubertás kor: 12-14 év prepubertás kor: 9-11 év
Szubklinikai anorexia nervosa DSM IV kritériumrendszer nem teljesül A szubklinikai AN pontprevalenciája több, mint 30-szor nagyobb, mint a DSM IV klasszifikációs rendszer szerint besorolt AN-é (Szumska et al,2005)
A betegség g kimenetele 8-10 % halál Legmagasabb mortalitású betegség a pszichiátriában Túlélık: 50 % gyógyul 20 % valamit javul 30% krónikussá válik
Evészavarok etiopatogenezise Multidimenzionális betegségértelmezés Hajlamosító tényezık: Egyéni: biológiai okok, genetikai okok, premorbid obesitas, önpercepció zavarai, bizonyos személyiségvonások (alacsony önértékelés, perfekcionizmus) Családi: evészavar, szorongásos kórképek, autonómia kialakulását nehezítı családi kapcsolatok Szocio-kulturális: karcsúságideál, teljesítménykényszer
Evészavarok etiopatogenezise Viselkedésl slélektanilektani modell (Anorexia( Anorexia) AN- tanult viselkedés (karcsúságot jutalmazzák, obesitást büntetik) Éhezés örömet okoz sok AN-s betegnek Adolescens konfliktusok (családdal és önmagával) Általános elégedetlenségérzés + perfekcionizmus = a fiatal az élete valamely aspektusát teljesen kontrollálni kívánja Saját teste feletti kontroll
Tünettan I. Testképzavar II. III. IV. Általános testi tünetek Táplálkozással kapcsolatos viselkedésformák Hyperaktivitás V. Személyiség VI. VII. Kontroll Komorbiditás
I. Testkép és s zavara Testkép - egyén saját testével kapcsolatos pszichológiai élményei, attitődje - meghatározza az önértékelést és énképet
A testkép p kulturális lis sajáts tságai kívánatos kövérsk rség (munkaerı, termékenység, gazdagság) nyugati civilizáci ció: : karcsúságide gideál - reklámok - Barbie baba - bankjegy (Cogan et al, 1996) - iskolai tankönyvek (Davies et al, 1992) - kirakati bábuk (Mustajoki, 1998) a test a társadalmi t sikeresség g kifejezıje nıi i szerep megváltoz ltozása anyaszimbólum szexszimbólum
Pro-Ana (pro-anorexia) és Pro-Mia (pro-bulimia) site-ok Ana is not a disease, it s a lifestyle Starving For Perfection Thinspriation
Pro-Ana (pro-anorexia) és Pro-Mia (pro-bulimia) site-ok Átlagos Pro-Ana site napi forgalma: 20 látogató / nap Pro-Ana site-ok az Interneten: www.freewebs.com: 136 Pro-Ana site www.geocities.com: 80 Pro-Ana site Összes angol nyelvő Pro-Ana site: 500-1000 Teljes weben: nem meghatározható Talált oldalak: norvég, dán, svéd, finn, német, holland, spanyol, lengyel, orosz, horvát nyelveken Elsı magyar nyelvő Pro-Ana oldal: 2006 augusztus
Pro-Ana (pro-anorexia) és Pro-Mia (pro-bulimia) site-ok A Pro-Ana site-ok felépítése: Home Thinspiration Reasons not to eat Tips and tricks How to hide it Quotes Creed Links
Thinspiration
Thinspiration
Reasons not to eat
Tips and tricks
How to hide it
Creed
Tünettan II. Általános testi tünetekt BMI 18 alatt (gyermekkorban BMI percentilis) bradycardia RR alacsony hypothermia vitális funkciók lelassulása bradypnoe száraz, lanugóval fedett bır hajhullás, körömbetegségek
BMI BMI= Testsúly (Kg) /magasság 2 (m 2 ) 18 alatt anorexia 18-25 normál súly 25-30 túlsúly 30-40 obesitás 40 fölött súlyos obesitás BMI percentil - gyermekek
85 Az AN leányok testtömeg megének életkor szerinti megoszlása sa az OLGYV referencia percentilisein 80 75 70 65 97 90 75 3.p. felett= 25 10.p. felett=13 25 p. felett= 4 Testtömeg (kg) 60 55 50 45 40 35 30 F.L. H.B. Ikrek K.V. W.J. B.H. B.B. M.R. B.D. P.A. V.D. S.K. L.K. M.N. Zs.K. I.K. D.V. B.M. L.R. K.R. Sz.N. K.A. Sz.Zs. M.N.H. O.I. S.A. V.K. E.L. M.K. F.D. T.E. H.Zs. P.D. H,V. M.K. (I.) G.E. K.E. Hom.Zs. M.K. (II.) A.A. Ha.V. Sz.L. E.L. G.N. 50 25 10 3 25 R.L. N.J. D.A. 20 H.Sz. Anorexiás 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Életkor (év)
60 Az AN leányok testtömeg megének életkor szerinti megoszlása sa az OLGYV leány testtömeg 50. percentiliséhez és annál 5%, 10%, 15% és 20% 20%-kal kisebb értékekhez viszonyítva Nem AN: 15% felett: 10 10% felett: 7 Testtömeg (kg) 55 50 45 40 35 30 50 percentilis Anorexiás -5% 10% 15% 20% F.L. H.B. Ikrek K.V. W.J. B.H. B.D. B.B. M.R. P.A. V.D. S.K. Zs.K. I.K. L.K. M.N. D.V. B.M. L.R. K.R. Sz.N. M.N.H. O.I. K.A. Sz.Zs. S.A. V.K. E.L. M.K. F.D. N.J. T.E. G.N. G.E. A.A. K.E. Hom.Zs. Ha.V. Sz.L. H.Zs. H.V. E.L. P.D. M.K. (I.) M.K. (II.) R.L. 25 D.A. 20 H.Sz. 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Életkor (év)
Az AN leányok testtömeg meg-indexének nek (BMI) életkor szerinti megoszlása sa az OLGYV BMI referencia- percentilisein 3.p. felett =14 10.p. felett =7 25. p. felett=1 BMI (kg/m 2 ) 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 W.J. H.B. Ikrek V.D. B.B. B.D. P.A. B.H. S.K. F.L. K.V. L.K. M.N. M.R. Sz.N. M.N.H. B.M. O.I. K.A. Sz.Zs. Zs.K. D.V. S.A. K.R. V.K. I.K. E.L. R.L. F.D. L.R. T.E. G.E. Hom.Zs. K.E. E.L. Sz.L. H.Zs. A.A. G.N. Ha.V. P.D. M.K. (I.) H,V. N.J. M.K. M.K. (II.) H.Sz. D.A. Anorexiás 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Életkor (év) 97 90 75 50 25 10 3
22 50 percentilis Az AN leányok testtömeg meg-indexének nek (BMI) életkor szerinti megoszlása sa az OLGYV leány BMI 50. percentiliséhez és s az annál 5%, 10%, 15% és 20% 20%-kal kisebb értékekhez viszonyítva Nem AN: 15% felett: 9 10%: 2 BMI (kg/m 2 ) 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 Anorexiás 5% 10% 15% 20% R.L. H.Sz. W.J. H.B. Ikrek V.D. B.B. B.D. P.A. B.H. S.K. F.L. K.V. L.K. M.N. M.R. Sz.N. M.N.H. B.M. O.I. 14,00 K.A. Sz.Zs. Zs.K. D.V. S.A. K.R. V.K. I.K. E.L. F.D. L.R. N.J. M.K. D.A. T.E. G.E. Hom.Zs. E.L. K.E. Sz.L. H.Zs. G.N. A.A. Ha.V. M.K. (I.) P.D. H,V. M.K. (II.) 10 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Életkor (év)
Tünettan III. TáplT plálkozással kapcsolatos viselkedésform sformák apró darabokra vágja az ételt nagyon lassan étkezik túl sokat iszik rejtegeti, felhalmozza az ételt kalóriákat számol, állandó súlymérés másoknak fız kalóriaszegény ételeket talál ki nem eszik együtt a családdal
Tünettana IV. Hyperaktivitás tudatos testedzés állandó mozgáskésztetés (bicikli, gyaloglás, futás, járkálás a szobában) ülés helyett állnak, állás helyett sétálnak, séta helyett futnak nem öröm a mozgás, hanem kényszeres jellegő bőntudat, ha nem edzhet ha többet eszik le kell dolgoznia állandó nyugtalanság alvászavar
Tünettan V. Személyis lyiség perfekcionizmus teljesítmény orientáltság introverzió alacsony önértékelés segítıkész mintagyerek túlkontrolláltság érzelmek kerülése betegség tagadása rossz kortárskapcsolatok
Tünettan VI. Kontroll központi kérdk rdés Az anorexia a kontroll funkciók zavarának betegsége Anorexiás létezés- a páciens kontroll alatt tartja testét, és a legalapvetıbb emberi szükségletét
Kontroll szülıi i kontroll AN kialakulása: A szülıi kontroll intenzitása és tartalma nem alkalmazkodik a fejlıdéssel változó gyermeki igényhez. Kamaszkori betegség. 1. Túlóvó szülık - túlméretezett szülıi kontroll Következmény: autonóm kontroll nem tud kifejlıdni, gyerek bizonytalan AN- az autonómia igény kifejezıdése 2. Elengedı szülı alulméretezett szülıi kontroll Következmény: nincs minta a kontroll betartására, önmaga teste feletti kontroll tökéletesítése 3. Szülık k közti k diszharmónia a nevelési stratégi giában inkonzekvens szülıi kontroll Következmény: nem tud alkalmazkodni
Kontroll önkontroll Alacsony önértékelés (perfekcionizmus) autonomia és identitás keresés eszköze az önéheztetés önuralom érzése
Evészavaros családok jellegzetességei gei (Minuchin( Minuchin) Összemosottság-generációk és egyének közti határok diffúzak, autonómia nem tud kialakulni Hyperprotektivitás- szülı folyton kontrollálja gyermekét, érzéseit cselekedeteit irányítja, ezáltal önállósodási kísérleteit megakasztja Rigiditás : merev szabályok, szegényes külvilági kapcsolatok Konfliktusmegoldás hiánya (diádikus konfliktusok kialakulását elfojtják- veszekedés veszélyes a családra- szınyeg alá seprés ) Trianguláció A gyermek bevonása a szülıi konfliktusba
Komorbiditási spektrum major depresszió dysthymia szorongásos zavarok pánikzavar kényszerbetegség fóbia személyiségzavarok impulzuskontroll zavarok addiktív zavarok pszichózisok
PSZICHOszomatikus PszichoSZOMATIKUS korai kezdet sajátságos klinikai megjelenés hosszú-távú következmények
A beteg panaszai fáradékonyság szédülés kollaptiform rosszullétek evés utáni teltségérzet retrosternális fájdalom hasi fájdalom székrekedés iskolai teljesítményromlás jelentıs hangulatingadozások
A gyermek- és s serdülıkori anorexia nervosában jellemzıen en elıfordul forduló,, fizikális vizsgálattal észlelhetı eltérések általános megjelenés: soványság; sápadt beesett arc; a bır alatti zsírszövet atrófiája kültakaró: sápadt, száraz, berepedezett bır; lanugo; fénytelen, töredezett haj, hajhullás; berepedt szájzug; gyulladt körömágy, töredezett köröm; acrocyanosis kardiovaszkuláris: bradycardia; hypotonia; ortosztatikus hypotonia; szívzörej (mitrális prolapszus szindróma) gasztroinesztinális: hasi fájdalom, tapintható scibala, székrekedés, analis fissura hypothermia a nemi érésben való elmaradás
Az anorexia nervosa szomatikus szövıdm dményei Rövidtávú (vitális kockázat) 1. kardiológiai zavarok 2. só-vízháztartásbeli eltérések 3. újratáplálási szindróma Hosszútávú (krónikus állapotok) 4. osteopenia 5. hossznövekedésbeli elmaradás
1. Az anorexia nervosában elıfordul forduló leggyakoribb kardiológiai eltérések sinus bradycardia (kh-i felvétel, pacemaker) korrigált QT idı ( QTc) megnyúlása ritmuszavar low voltage ortosztatikus hipotenzió fokozott vagus tónus mitrális billentyő prolapszusa csökkent bal kamrai falvastagság és izomtömeg csökkent kontraktilitás pericardialis folyadékgyülem
2. Só-vízhS zháztartásbeli eltérések hypernatraemia hyponatraemia hypokalaemia Hypophosphataemia (újratáplálásnál vigyázni kell) Laborvizsgálat
3. Újratáplálási szindróma elsısorban felnıtt AN betegekrıl származó leírásokból ismert a tartós éhezés után megkezdett táplálás átmeneti, de életet veszélyeztetı só-vízháztartási kilengéseket okoz iatrogénia nagyfokú vitális kockázat
Újratáplálási szindróma éhezés Újratáplálás (i.v és p.o) hypophosphataemia P az EC térbıl az IC térbe mélyül a P hiány (1. hét) szívelégtelenség, izomgyengeség, halál SZOROS KÓRHÁZI MONITOROZÁS 10 dkg/nap gyarapodás
4. Osteopenia Az osteopenia gyakori, korán megjelenı és súlyos következménye a serdülıkorban kezdıdı AN-nak A csontok ásványianyag-beépülésének legnagyobb jelentıségő idıszaka a serdülıkor Az éppen ebben a formatív idıszakban zajló AN a csont ásványianyag-sőrőség csökkenését és élethosszig ható morbiditást okozhat
4. Osteopenia Kialakulása: - csökkent csontképzıdés - fokozott csontreszorpció Kialakulásához vezetı tényezık: -alacsony ösztrogén szint -csökkent inzulinszerő növekedési faktor-1 (IGF-1) -emelkedett kortizol szintek -csökkent kalcium és D-vitamin bevitel -csökkent testtömeg és fizikai aktivitás Korai osteopenia
4. Osteopenia A csont-ásványianyag sőrőség értékei összefüggést mutatnak az AN kezdetének és fennállásának idejével testtömegindex-szel
4. Osteopenia egy életen át? Hosszú távú utánvizsgálatok szerint anorexiás fiatal nık 50%-ában 10 éven túl is perzisztált az osteopenia serdülıkorban kezdıdı AN-ból gyógyult fiatal nık kétharmadában a lumbális csontsőrőségcsökkenés tartósan megmarad AN gyógyulását követıen a csonttörések rizikója hosszú távon háromszorosára növekszik
OP kezelése a csont ásványianyag-tartalom növelésének a testtömeg helyreállítása és a menses visszatérése a legbiztonságosabb és a leghatékonyabb módja a test tömegének és összetételének változása (különösen a zsírmentes testtömeg növekedése) a menses visszatérésének idejétıl függetlenül is növeli a csont mineralizációt.
Az alapbetegség biológiai gyógyulásának határköve a testsúly normalizálódása mellett a menses visszatérése Azt a testsúlyt, amelynél a menses visszatér, az elfogadható legalacsonyabb egészséges testsúlynak tekintjük. A serdülı anorexiás betegek 80%-ának 6-8 hónapon belül visszatér a mensese azután, hogy testsúlygyarapodásuk eléri az ideális súlyuk 90%-át.
OP kezelése (?) Hormonpótló terápia 1. ösztrogén-progeszteron kezelés (?) Javulás az abszolút és a a relatív csont ásványianyag-sőrőség értékekben (?) bizonytalan hatásosság motiváció, compliance csökkenése 2. dehydroepiandrosteron (DHEA) -csontreszorpció markerei csökkennek -csontépülés markerei szignifikánsan emelkednek - a kedvezınek tőnı biokémiai változások ellenére a lumbális BMD nem változott
OP kezelése (?) 3. rekombináns humán IGF-1 (csontépülés markereinek emelkedése) 4. Biszfoszfonátok (gátolják az osteoclastok okozta csontreszorpciót) 5. Mozgás egészséges populáció: a megfelelı testgyakorlatok a femorális ásványianyagsőrőség (BMD) növekedését eredményezik serdülıkorú AN betegek: sem a gyakorlatok mennyisége, sem a fizikai aktivitás fajtája nincs befolyással a BMD-re, sıt
4. Hossznövekedés specifikus és nem ritkán irreverzíbilis komplikáció a hossznövekedés zavara és a várható végleges testmagasságtól való elmaradás kialakulásában döntı szerepet játszik, hogy a korai kezdető AN a nemi érés mely szakaszában kezdıdik el
Terápia
Az anorexia nervosa komplex Labor: Diagnózis terápi piája elıtt Fizikális vizsgálat T vérkép Ionok, vesefunkció, májfunkció Vasháztartás paraméterei Lipid profil Csontmetabolizmus indikátorok Gyulladásos markerek Immunpanel EKG Csontkor vizsgálat Hasi UH Fizikális vizsgálat Endokrin panel (thyreoidea, szexuál hormonok)
Terápia I. Motivációs interjú = pszichoedukáció =felelısség átadása a páciensnek Jellemzı az AN betegekre: Betegség tagadása (Betegségnek tartja-e állapotát?) Testtudatosság (AN testi tünetei, hormonális változások, késıbbi szövıdmények, pszichés és személyiség változások) Idınként gyógyult beteg bevonása Gyógyult betegek rajzainak elemzése Fontos a hitelesség és a pozitív visszajelzés!
IGEN Terápia II. Terápia a család maximális bevonásával Ambuláns keretek közt (hetente, kéthetente, késıbb havonta terápiás ülések) Kórházi felvétel keretei közt III. Szerzıdés -célsúly meghatározása és megegyezés a további lépésekrıl -minden ülésen szerzıdés írás a következı heti programról és elvárásról (napi 10 dkg emelkedés) Cél: keretek meghatározása, kontroll átadása a páciensnek IV. Utánkövetés A célsúly elérése és megtartása esetén (kortárs segítıként visszajár, heti/kétheti email levélváltás, havonta/kéthavonta találkozás)
- 2 terapeutával történik Családot a változás irányába tereli Családter dterápia Családterápia, családi konzultáció Gyermekkel és szülıkkel együtt dönteni a célsúlyról és elérésének fázisairól A gyermek saját felelısségének hangsúlyozása (autonómia segítése) A szülı (és gyermek) megszabadítása a feszültségkeltı szülıi kontrolltól (ételrıl való beszélgetés nem megengedett) Csak a súlymérés marad kontrollként a szülı kézében (naponta, diagram) Nyílt kommunikáció a terápián (modellt adni) Az egyedüli terápiás rezsim kiválasztása (kiskapuzás elkerülése) Összemosottság tettenérése..
Családter dterápia Összemosottság - mindenki saját nevében beszél - királyi többes (autonómia ellenes) kerülése a múlt héten nem híztunk egy dekát sem - alrendszerek külön kezelése - szeparált CST Hyperprotektivitás - önmagáért vállalt felelısség tudatosítása Rigiditás leküzdése -kreativitást igényel
Terápia kórhk rházi keretek közöttk Cél: segítsük a gyermeket célsúlyának elérésében kórházi célsúly meghatározása és nyílt kommunikálása 1. A terápiás szerzıdés alapján történik a felvétel 2. Matrix rendszer 3. A szomatikus osztályokon dolgozó nıvérekkel és a pszichiátriai szakszemélyzettel szoros együttmőködés és rendszeres konzultáció 4. Anorexia-képzés a nıvéreknek 5. Dietetikussal napi konzultáció, gyermek igényei szerinti fızés Szabályok, keretek: Étkezés fegyelmének betartása 5x étkezik egy étkezés 20 p az ápoló személyzet nem buzdítja az evést (saját felelısség) étel nincs a szobában pótlás csak a kórházi étkezések után lehetséges Ha elmarad a súlynövekedés, a kalória felhasználást kell csökkenteni (ágynyugalom)
Komplex terápia 1. Családterápia (amb, kh) 2. CBT (inkább kórházi körülmények között) 3. Csoportterápia ambulánsan: TEST-KÉP mővészetterápiás csoport 15 foglalkozás (mozgás, videokonfrontáció, kreatív feladatok) kórházi körülmények közt: önismeret, kommunikációs tréning 4. Nutritív terápia (dietetikus bevonásával)
Korai felismerés Hatékony terápia Multidiszciplináris szakembercsoport
Köszönöm a figyelmet