A húgyhólyagrák biopsziákban Székely Eszter S.E. II.Path. Int.
A leletezési kínok típusai Mi ez? Kérjek-e továbbmetszést? Milyen Grade? Invazív-e? Van-e MM?
Fig. 4
Papilláris tumorok- GRADING, Nomenclatura Murphy WHO WHO/ISUP Papilloma Papilloma Papilloma Low Grade Grade I Grade II PUNLMP Low Grade High Grade Grade III High Grade
Papilláris tumorok- GRADING, Nomenclatura Current proposition (Cheng) Murphy WHO WHO/ISUP Papilloma Papilloma Papilloma Low Grade Grade I Grade II Grade I Grade II PUNLMP Low Grade Grade III High Grade Grade III Grade IV High Grade Bostwick Cheng Uropathology 3rd Edition 2014
10X
10X
10X
Fig. 4
Új elnevezések ill új entitások (ÚJRANEVEZÉSEK)
Urothelial proliferation of uncertain malignant potential Urothel vastagodás enyhe cytológiai atypiával Leggyakrabban LG UCC-s betegek hólyagjában Papilláris tumor vállaként jelenhet meg Ez a régi urothelialis hyperplasia
Metsződési síkok
Urothelialis dysplasia Lapos hám-rendezetlenség, melynek foka nem éri el a CIS morfológiáját hm. (Ált. tumoros betegek, korábbi kezelés, biopszia, instrumentáció eredménye ) Ezen entitás használata 2004 óta tiltólistán volt!
Hólyagbiopszia. A páciens korábban cervix cc. miatt irradiatioban részesült.
Ez CIS
Invazív urothelialis carcinoma divergáló (változatos?) differentiatioval Egybe ömlesztve az UCC + - Laphám - Adeno - Trophoblast Nincs evidencia, hogy ezek jelenléte rontaná a prognózist, de mégis meg kell adni a leletben arányukat (%-t).
Urothelialis cc mirigyszerű lumenekkel
Urothelialis cc mirigyszerű lumenekkel
Invazív urothelialis carcinoma divergáló (változatos?) differentiatioval Jelentősége a kissejtes componensnek biztosan van! rontja a prognózist, hasonlóan a micropapilláris variánshoz
CHR
Az urothelialis tumorok varánsai Micropapillaris Pici, fibrovascularis tengely nélküli papillák Invazív verzióban lacunákban ülnek a tumorsejtek ERBB2 amplificatio gyakran előfordul
Az urothelialis tumorok varánsai Nested variant Nested /microcystic
Urothelial carcinoma, nested variant
Urothelial carcinoma, nested variant Diff.dg.: Brunn fészkek Cys. cys Cys. gland Inv. pap Nephrogen adenoma Carcinoid Paraganglioma
!
Pecsétgyűrű típus nem tartozik a mucinosusba, mert nincs extravasált mucin, sok plasmocytoid alak is van, ezért új neve: PLASMOCYTOID VARIÁNS (Pecsétgyűrű és plasmasejt-szerű alakok, CDH-1 truncated mutation E-cadherin -,, ) Ezt UCC variánsnak tartják jelenleg! Diffúz növekedés, rossz prognózis
Fig. 5
Az urothelialis tumorok varánsai Clear cell (világos sejtes) - Glycogén gazdag - RCC-re emlékeztet - Rossz prognózis Lipid rich (lipid gazdag) - 15% zsírtartalom - Lipoblast-szerű sejtek - Szokványosabb UCC területekkel társul - Agresszív
Entericus típus Az urothelialis tractus adenocarcinomái - Mucinosus variáns tocsog a nyákban, lehetnek a nyákban pecsétgyűrű sejtek is..
Urothelialis tarctusban előforduló, nem urothel eredetű daganatok Müllercső precursorokból fejlődő tu-k - Világos-sejtes ACC - Endometrioid, immunfenotípusuk egyezik az eredeti hasonló daganatokéval PAX8, HNF1B, CA125, p53, Ill. ER.,PR A világos-sejtes ACC jobb prognózisú, ha T1 stádiumban agresszíven kezelik
Hólyag diverticulumban fejlődő daganatok Azonosak a hólyag egyéb területein növekedőkkel, de Nincs T2 stádium
Urachus carcinoma Localisatio alapján is osztályozzák Dome / elülső fal Elülső fal Cytitis cystica /glandularis nincs Másutt nincs tumor
Melanosis
Lágyrésztumorok IMT PEC Benignus Malignus
UCC legfontosabb prognosztikai markerei Grade Multifocalitas Méret CIS +/- STAGE
Microinvasio
Staging pt1 substaging Többféle verzió Van der Aa: T1a: egy fókusz max 1HPF mélyen a BM alatt T1b., minden ami ennél több Cheng: T1a,b 1mm-nél mélyebb vagy sem az infiltratio ICCR: Invázió mélysége, vagy invazív tumor átmérője, vagy MM felett vagy alatti tumor
Immunhisztokémia és alkalmazási területe Hólyag tu Prosztata tu
130 eset IH profilja GATA3 S100P UPIII Thrm CK7 CK20 p63 HMCK UC 80 80 50 50 70 44 100 78 UC/SQ CC UC+AC C 20 78 0 70 80 20 100 100 50 100 10 0 90 100 60 90 Microp 86 96 38 38 100 73 54 96 Plasma c 100 100 8 45 70 60 50 90 Nested 70 90 40 55 100 30 100 100 ClearC 100 100 66 100 100 66 100 100 Microc y 100 100 50 25 100 50 100 100 Undiff 30 70 0 20 70 0 70 80 SCC 25 0 0 10 25 0 8 9 Sarcom atoid 20 27 0 31 56 6 69 56 Hum Pathol. 2014 Jul;45(7):1473-82. doi: 10.1016/j.humpath.2014.02.024. Epub 2014 Mar 14. Immunohistochemical evaluation of novel and traditional markers associated with urothelial differentiation in a spectrum of variants of urothelial carcinoma of the urinary bladder. Paner GP 1, Annaiah C 2, Gulmann C 3, Rao P 4, Ro JY 5, Hansel DE 6, Shen SS 5, Lopez-Beltran A 7, Aron M 2, Luthringer DJ 2, De Peralta-Venturina M 2, Cho Y 8, Amin MB 9.
Am J Clin Pathol. 2014 Aug;142(2):173-83. doi: 10.1309/AJCPK1OV6IMNPFGL. Evaluation of contemporary prostate and urothelial lineage biomarkers in a consecutive cohort of poorly differentiated bladder neck carcinomas. Mohanty SK 1, Smith SC 1, Chang E 1, Luthringer DJ 1, Gown AM 2, Aron M 1, Amin MB 3. PSA P501 NKX3 PSMA AR ERG Prostata 75 100 100 100 100 35 UC 0 0 0 0 13 0
Molekuláris diagnosztika Igen szerteágazó TERT mutáció specificus az urotheliális daganatokra (.) FGFR3 mutáció progressio mentes recidiva hajlammal függ össze
Genetikai eltérések Rengeteg fajta, de 2 nagy csoport: Urothelial HPLUMP > LGNIPapillary Dysplasia > CIS > HGIUC
genetic profiling Sjödahl Urobasal A UrobasalB Instabil - Risk of progr. ^ Infiltrated Choi Luminal Luminal p53-szerű Basal SQCC-szerű -Risk of progr. ^
genetic profiling Prosztata Hólyag
Fig. 1 European Urology 2016 70, 106-119DOI: (10.1016/j.eururo.2016.02.028)
Külön köszönet Dr. Tőkés Annamáriának
Eur Urol. 2016 Jul;70(1):106-119. The 2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs-Part B: Prostate and Bladder Tumours. Humphrey PA 1, Moch H 2, Cubilla AL 3, Ulbright TM 4, Reuter VE 5. Histopathology. 2016 Nov;69(5):717-726. doi: 10.1111/his.13025. Epub 2016 Sep 16. Immunochemical and molecular assessment of urothelial neoplasms and aspects of the 2016 World Health Organization classification. Compérat E 1,2, Varinot J 3,4. Differential Immunohistochemical Profiles for Distinguishing Prostate Carcinoma and Urothelial Carcinoma. Oh WJ, Chung AM, Kim JS, Han JH, Hong SH, Lee JY, Choi YJ. J Pathol Transl Med. 2016 Sep;50(5):345-54. doi: 10.4132/jptm.2016.06.14. Epub 2016 Aug 7. Molecular classification of urothelial carcinoma: global mrna classification versus tumourcell phenotype classification. Sjödahl G, Eriksson P, Liedberg F, Höglund M. J Pathol. 2017 May;242(1):113-125.