Testsúlycsökkentés egy kardiológus szemével Dr. Nyárfás Géza Dr Kovács Márta Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház
Tények
Tények Az elhízás korai mortalitáshoz (6-12- szeres), idült betegségek megjelenéséhez valamint a mindennapi tevékenység beszűküléséhez vezet A társult mozgásszervi, kardiovaszkuláris, légzőszervi, anyagcsere betegségek, inaktív életmód határozzák meg döntően súlycsökkentő tevékenységünk eredményességét
Célok Minimum cél: megelőzni a további testsúlynövekedést Primer prevenció Soványodást elérni rövid távú cél (3-6 hónap): BMI 25-35 kg/m 2 : 5-10%, 5-10 kg, hetenként 0,5-1 kg BMI >35 kgm 2 : 15-20%, >10 kg hosszú távú cél: fenntartani az elért eredményt, ill. további soványodást elérni
Kardiológus szempontjai a testsúly csökkentésben CV rizikó csökkentés Személyes cél, adherencia, poz. attitűd Gátló tényezők gyógyszerek, depresszió, CV, légzőszervi és mozgásszervi korlátozó betegségek Soványodás elérésének módja: diéta és fizikai tréning aránya, minőségi és mennyiségi összetevői, egyénre adaptálás
Fizikai tréning CV haszna
Fizikai tréning CV haszna Anti-atheroscleroticus Lipid szint RR Insulin érzékenység Gyulladás Anti-thromoticus Tromocyta adhesibilitás Fibrinolízis Fibrinogén Vér viszkozitás Anti-ischaemiás Szívizom O2-igény Coronaria flow Endothel dysfunkció Anti-arrhytmiás Vágus tónus Adrenerg aktivitás HR variabilitás
Mozgásprogram biztonságossága, hatásossága és fenntarthatósága Funkcionális állapot felmérés: Aktivitási status (DASI) Fizikai funkcionális status: MAC (max. aerob kapacitás), submax. terhelési teszt (6MWT: 6 perces séta teszt) alacsony terhelhetőség esetén Mozgás-rizikó Mozgásprogram (FITT): >8 kcal/kg/hét aktivitás (endothel funkció javulás) 30 kcal/kg/hét egyénre szabott intervallum, mód, intenzitás, időtartam, (Frequency Intensity Time Type) HRR 45-75% (vízben 10%-kal kevesebb), ischaemiás küszöb alatt Intenzitás ellenőrzés: pulzus polár óra, Borg skála (subjektív)
Kezelés menete intézetünkben Tervkészítés Intervenció Kontroll Értékelés hetenként 3-4. hét végén Egyéni testsúly cél Ideális, ill. elérhető cél Kezelési stratégia Tréning előírás Rizikófaktor Kontroll Kísérőbetegség kezelése Fizikai edzés: >3000 kcal/hét Diéta: napi minus 600 kcal Viselkedés terápia Felállított célok újraértékelése Új célok kitűzése, progresszió Kudarc okainak keresése Eredmények: BMI haskörfogat 6MWT Orvosi, pszichológiai változás Távlati terv (2 évre) adása
Alkalmazott fizikai tréning
Alkalmazott fizikai tréning Mód Intenzitás Idő, gyakoriság Időtartam Aerob tréning talajon és vízben, kerékpár tréning Célpulzus: DASI, MET 580-750 perc/hét, elosztva heti 6x, napi 2-3 részben 1-1 ülés: 230-330 kcal 3-4 hét
Fizikai teljesítőképesség szóródása Fizikai terhelhetőség alapján 2 csoport: megfelelő és megromlott teljesítőképességűek (utóbbi 10%). >8 MET 5 MET submax. teljesítmény 6MWT: 300-400 m Csoport program: heti 6x50 speciális gyógytorna heti 6x50 kondicionáló edzés heti 5x30 víz alatti torna Intenzitás: fr. rezerv kapacitás:50-74%, Borg-skála:12-13 Egyéni soványító program: Alapbetegségüknek megfelelő, speciális elemekből álló, egyénre szabott gyógytorna heti 5x50 heti 5x30 víz alatti gyógytorna (mozgás könnyebb) Heti 5x50 speciális gyógytorna Intenzitás: fr. rezerv kapacitás: 40-49%, Borg skála:11
Adataink NEM Férfi (11 fő) Nő (15 fő) KOR (átl. ± SD) 55 ± 17,5 év 48 ± 19 év BMI 34,54 kg/m 2 36,95 kg/m 2 Haskörfogat 119,67 cm 114,18 cm Számított testzsír 37,93 % 39,24 %
Minus energia: diéta és mozgás Diéta 600-1000 kcal/nap megvonás (-300 abszolút deficit) átlag 0,7 kg/hét testsúlycsökkenés Mozgás 3900-5500 kcal/hét átlag fizikai tréning átlag 0,9 kg/hét testsúlycsökkenés Kcal/min égetés= (MET intenzitás 3.5 tskg)/200. 1 liter oxigén egyenlő 5 kcal QR=0,9-nál
Eredmények 3 hét alatt -%
Eredmények 3 hét alatt -%% Csoportos program Egyéni program Nő Férfi Nő Férfi testtömeg BMI 5,63 % 5,4 % 6,63 % 4,25 % 5,36 % 5,38 % 7,11 % 4,0 % Haskörfogat 5,38 % 4,67 % 5,83 % 3,88 %
Következtetések Komplex testsúlycsökkentő kezelésünk a megtartott és alacsony terhelhetőségű betegeknél egyaránt eredményes volt Az inaktív, mozgásukban gátolt, rossz funkcionális állapotú, multimorbid elhízottaknál egyéni program, víz alatti vagy speciális (nem súlyterhelő) gyógytorna részesítendő előnyben A team megbeszélések módot nyújtanak a rugalmas változtatásokra
Duke Activity Status Index (MET) Tétel Aktivitás Igen Nem 1 Képes ellátni magát (étkezni, öltözni, tisztálkodni, toalettet használni)? 2.75 0 2 Képes lakásán belüli mozgásra (például bejárni a házát)? 1.75 0 3 Körbe tud járni egy-kétszer egy háztömböt? 2.75 0 4 Képes egy emeletnyi lépcsőn fölmenni, vagy hegynek menni? 5.50 0 5 Képes rövidebb távon futni? 8.00 0 6 Képes könnyebb házi munkákat elvégezni (portörlés, mosogatás)? 2.70 0 7 Képes mérsékelten nehéz házi munkák elvégzésére, mint porszívózás, söprés, bevásárlás? 8 Képes nehéz házi munkára, mint padlósúrolás, nehéz bútorok mozgatása? 3.50 0 8.00 0 9 Képes kerti munkára, mint avar söprés, motoros fűnyírás? 4.50 0 10 Képes szexuális aktivitásra? 5.25 0 11 Képes könnyű rekreációs sportolásra, mint golf, teke, tánc,páros tenisz, kosárlabda, vagy football-labdadobása? 12 Képes megerőltető sportra, mint úszás, egyes tenisz, labdrarúgás, kosárlabda vagy síelés? 6.00 0 7.50 0
Súlyos társbetegség: COPD, asthma Cerebrovaszkuláris betegségek: stroke Alacsony terhelési kapacitás (5 MET alatt) Fizikai inaktivitás Mozgásszervek elváltozásai: arthrosis, mobilitás, stabilitás Fizikai tréning stabilizált állapotban indítható Mozgásprogram magas rizikója Halmozottan kedvezőtlen pszichoszociális körülmények, 75 év feletti beteg, rossz complience Magas rizikójú tüdő- és anyagcsere betegségek: sleep apnoe, cukorbetegség Magas rizikójú szív- és érrendszeri betegségek: CHD, hypertonia, CHF Kardiovaszkuláris rizikófaktorok (3 vagy több=magas rizikó)