NEMZETKÖZI EGÉSZSÉGPOLITIKAI TRENDEK, GYAKORLATOK, III. RÉSZ Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ 2014. NOVEMBER 21. TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése
WHO KERETRENDSZER 2
PROBLÉMA Hogyan ösztönzik a finanszírozási megoldások, hogy az ellátórendszer a köztes célok elérésére törekedjen? 3
EGÉSZSÉGÜGYI FINANSZÍROZÁSI LEHETŐSÉGEK Napidíj (Mo-n a krónikus ellátásban) Fejkvóta (Mo-na háziorvosok finanszírozásában) Bázisfinanszírozás (Mo-naz intenzív ellátásban) Fee-for-service(Mo-n a járóbetegszakellátásban) Esetfinanszírozás (DRG) 4
ÁLLÍTÁSOK I. A hagyományos finanszírozási módszerekhez képest a folyamatosan terjedő esetfinanszírozás számos pozitív ösztönzővel rendelkezik. II. A köztes célokra vonatkozó hatásai azonban nem egyértelműek, ezért a progresszív ellátás logikája mentén való továbbfejlesztése szükséges. 5
A HAGYOMÁNYOS FINANSZÍROZÁSI MÓDSZEREKHEZ KÉPEST Napidíj Esetszám (hozzáférés) Esetenkénti költség (hatékonyság) Minőség Fee-for-service? Fejkvóta? Bázisfinanszírozás? 6
A FOLYAMATOSAN TERJEDŐ ESETFINANSZÍROZÁS SZÁMOS POZITÍV ÖSZTÖNZŐVEL RENDELKEZIK. A DRG elterjedése a fekvőbetegfinanszírozásban: USA, 1967: költségszámítási célú bevezetés 1980-as évek: Medicare alkalmazás (fee-for-service helyett) 1993-98: magyarországi bevezetés a finanszírozásban (HBCs) 2000-es évek első fele: finanszírozási célú bevezetés Franciaországban, Németországban, Angliában, stb. Jelenleg: kiterjesztés, továbbfejlesztés 7
A FOLYAMATOSAN TERJEDŐ ESETFINANSZÍROZÁS SZÁMOS POZITÍV ÖSZTÖNZŐVEL RENDELKEZIK. Az esetfinanszírozási rendszer (DRG) elméleti jellemzői: Költségszámítási és finanszírozási rendszer Diagnózisokra és beavatkozásokra épül Homogén erőforrás-igényű csoportokat képez A finanszírozás összege független az ápolási időtől és a nem-kulcs beavatkozásoktól Az átlagos költségszint lefelé tolódását okozza 8
A DRG KÖZTES CÉLOKRA GYAKOROLT HATÁSA NEM EGYÉRTELMŰ Hozzáférés: növekvő esetszám, de nem egyértelmű, hogy a szükséges esetek ellátása növekszik-e Hatékonyság: az ápolás rövidülése csökkenti az egy esetre jutó költséget, de a témában készült tanulmányok megoszlanak a technikai hatékonyságot illetően Minőség: az ápolási idő csökkenése potenciális negatív következményekkel járhat, ez azonban nem igazolt 9
A DRG KÖZTES CÉLOKRA GYAKOROLT HATÁSA NEM EGYÉRTELMŰ Kihívások a DRG-vel szemben: Költségvetési korlátok Új eljárások, kódkarbantartás Speciális funkciók, progresszivitási szintek kezelése Különböző ellátási szintek közötti együttműködés kezelése 10
A PROGRESSZÍV ELLÁTÁS LOGIKÁJA MENTÉN VALÓ TOVÁBBFEJLESZTÉS SZÜKSÉGES. Az alapellátás finanszírozása: Az európai országok többségében a háziorvosok vállalkozók, néhány országban (pl. Svédország, Finnország) alkalmazottak Vállalkozóknál jellemző finanszírozási módszer a (kiigazított) fejkvóta Magyarországon is ezt alkalmazzák Új megoldások: csomagolt fizetés epizód-alapú finanszírozás kimeneti mutatókon alapuló díjazás (részlegesen) pdrg(finnország) 11
A PROGRESSZÍV ELLÁTÁS LOGIKÁJA MENTÉN VALÓ TOVÁBBFEJLESZTÉS SZÜKSÉGES. A járóbeteg-szakellátás finanszírozása: Meghatározó a beavatkozásonkénti (fee-forservice) finanszírozás Trendek: A fekvőbeteg-ellátással rokon járóbeteg-ellátás finanszírozását a DRG-rendszerrel, Az alapellátással összeköthető járóbeteg-ellátásét az alapellátás integrált finanszírozási módszereivel törekszenek összekapcsolni. 12
A PROGRESSZÍV ELLÁTÁS LOGIKÁJA MENTÉN VALÓ TOVÁBBFEJLESZTÉS SZÜKSÉGES. A DRG továbbfejlesztése a fekvőbetegszakellátásban: Fejkvótával, csomagolt fizetési módszerekkel kombinált alkalmazás Minőségi indikátorok (P4P) Esetszinten Intézményszinten 13
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése