Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Magyarországi Társasága XXVIII. Vándorgyűlése Kaposvár, 2009. augusztus 27-29. A dinamikus ko-kontrakciós kontrakciós tréning alkalmazása a neurorehabilitációban Gacsal Csaba, Patay Dorottya Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Koponya-Agysérültek Rehabilitációs Osztálya
Funkciófejlesztés a Koponya-Agysérültek Rehabilitációs Osztályán FUNKCIÓ
FUNKCIÓ Funkciók végrehajtásához szükséges komponensek ALAP- MOZDULATOK FUNKCIONÁLIS SZINERGISTÁK IZMOK TELJESÍTMÉNYE LÉPÉS, EGYENSÚLY & HELYZETVÁLTOZTATÁS MOTOROS FUNKCIÓ SZENZOROS ÉS REFLEXINTEGRITÁS ROM & IZOMHOSSZ ÍZÜLETI INTEGRITÁS & MOZGÉKONYSÁG TESTTARTÁS ROM: izom rugalmassága és hossza & ízület épsége hosszú mozgáspályán végezzük a gyakorlatokat Neuromusculáris kontroll intenzív proprioceptív ingerlés Izomerő súly terhelés az izmon
Problémafelvetés Olyan gyakorlatokat szeretnénk végeztetni betegeinkkel, melyek a legközelebb visznek a funkciókhoz = az összes komponenst magába foglalja Koponyasérült betegeink számára kivitelezhető
1. variáció
1. variáció
2. variáció
2. variáció
3. variáció
2.variáció_ kép Zárt lánc ko-kontrakció = összehangolt izomműködés Hosszú mozgáspálya Dinamikus zárt láncú gyakorlatok Megfelelő izomerő Dinamikus ko-kontrakci kontrakciós tréning
Szenzomotoros fejlesztés a dinamikus ko-kontrakciós kontrakciós tréninggel kiszámíthatatlan tényezők Proprioceptív tréning FUNKCIÓ Dinamikus ko-kontrakciós tréning kiszámítható, egyenletes elmozdulás
Mi szükséges a dinamikus ko-kontrakciós kontrakciós gyakorlatokhoz? Egymáson elcsúszó felületek Professzionális eszköz: Flowin Előnye: Tesztelt, pontos, biztonságos, azonos mechanikai tulajdonságok Pozitív pszichés hatás az újszerűség miatt. Hátránya: költséges, felügyeletet igényel Házi megoldás: Parkettán, ajtón, falon csúsztathatunk szövetanyagot, filcdarabot, megfordított szőnyegdarabkát, szivacsdarabot, kartonlapot. Előnye: költségkímélő Hátránya: mechanikai tényezők különböznek (nagyon csúszik/tapad) Fokozott óvatosságot, felügyeletet igényel
Tanulmány Populáció: : különböző etiológiájú agysérült betegek Minta elemszáma: 20 nő/férfi legfiatalabb legidősebb átlagéletkor alapcsoport 6/4 20 70 38,4 kontroll csoport 5/5 16 82 43,8 Alapcsoport Kontroll csoport Felső végtag funkció Alsó végtag funkció 40% 34% 23% 16% 61% Globális funkciók 26% Vizsgálati módszer: funkcionális teszt
Alkalmazott módszer dinamikus ko-kontrakciós kontrakciós tréning 8 héten keresztül, heti 4 alkalom, 20 perc
Eredmények 20 16,22 15 10 5 5,33 4,33 10,78 6,33 5,22 16% 0 Felső végtag funkció Alsó végtag funkció Globális funkciók 1 2 3 Alapcsoport fejlődési átlaga: 33,77 27% Kontroll csoport fejlődési átlaga: 16,75
Következtetések a dinamikus ko-kontrakciós kontrakciós tréning alkalmazása elősegíti a betegek funkciójának minőségi kivitelezését A továbbiakban folytatjuk a tréning tanulmányozását Érzékenyebb teszt Hosszabb vizsgálati időszak Több alany Homogénebb beteganyag Más neurológiai kórképek
Források Controlling Stability of a Complex Movement System. Keshner E.A. (1990) Journal of Physical Therapy, Vol. 12. Elastic, Viscous, and Mass Load Effects on Poststroke Muscle Recruitment and Co-contraction During Reaching: A Pilot Study T. M. Stoeckmann, K. J. Sullivan, and R. A. Scheidt. Physical Therapy, July 1, 2009; 89(7): 665-678. Muscle Weakness and Cocontraction in Upper Limb Hemiparesis: Relationship to Motor Impairment and Physical Disability. Chae J., Yang G., Park B.K., Labatia I. Neurorehabilitation and Neural Repair, Vol. 16, No. 3, 241-248 (2002) Reorganization of activity in the supplementary motor area associated with motor learning and functional recovery. H. Aizawa, M. Inase, H. Mushiake, K. Shima, J. Tanji. Journal of Experimental Brain Research, Volume 84, Number 3, (1991) 668-671 Role of cocontraction in arm movement accuracy. Gribble P.L., Mullin L.I., Cothros N. and Mattar A. (2003). Journal of Neurophysiology 89: 2396-2405. The Integrated Dynamic Exercise Advancement System Technique for Progressing Functional Closed Kinetic Chain Rehabilitation Programs. Pitney W.A., Bunton E.E. (1994) Journal of Athletic Training Vol. 29. No. 4. The Role of Limb Torque, Muscle Action and Proprioception During Closed Kinetic Chain Rehabilitation of Lower Extremity. Bunton E.E., Pitney W.A., Kane A.W., Cappaert T.A. (1993) Journal of Athletic Training Vol. 28. No.1.