Hibrid technikák, SPECT-CT,PET-CT, Dabasi Gabriella SE-TK/2014.Kötelező Szintentartó Radiológia 2014. január. 20.
A NUKLEÁRIS MEDICINA, DEFINICIÓ : Nyílt radioaktív izotópokkal végzett orvosi - diagnosztikai - terápiás és - kutató tevékenység HOL VAN AMI MŰKÖDIK? Szerv-,szövet- szinten, a sejteken belül, a DNSben,a genetikai állományban.
NUKLEÁRIS MEDICINA, DEFINÍCIÓ: Nyílt radioaktív izotópokkal végzett diagnosztikai terápiás kutató orvosi tevékenység Új fogalom: ENDORADIOTHERAPIA!
Theranostikumok : Therápia és diagnosztika végzésére alkalmas vegyület. Target specifikus molekulák!csak a beteg sejt ábrázolódik. Az intracellularis target molekulákhoz kötődő (radio) -farmakonokspecifikus diagnózis felállítása Csak a beteg sejteket kezeljük a környező ép sejtek megkímélésével.
Kezelés theranostikumokkal : Target specificitás, csak a daganatos sejt pusztul el! Béta és alfa sugárzó izotópokkal jelölt vegyületek csak a daganatos sejthez kötődnek! A sugárkezelések előtt a beadandó aktivitás mennyiségét a theranostikum gamma sugárzóval jelölt analógjával kell kiszámolni! kvantitatív SPECT!!! (Dr.Kári Béla )
A 2012 év képe SNM
Csontáttétek kezelése alfa sugárzó Ra-223-al.
A NUKLEÁRIS MEDICINA, DEFINICIÓ : Nyílt radioaktív izotópokkal végzett orvosi - diagnosztikai - terápiás és - kutató tevékenység MOLEKULÁRIS KÉPALKOTÁS és NANOMEDICINA
NANOMEDICINA Nanorészecskék segítségével (1 mikron átmérő alatt ) juttatják a roncsoló anyagot a daganatsejtekbe!? Mikrovilág- Nanovilág Larger to smaller A sejtek mérete egy mikron felett van, a roncsoló hatótávolság ennél kisebb, nanokolloidok szerepe! (Polyák András PhD védése tanszékünkön! )
A nukleáris medicina meghatározása napjainkban: F. Verzijlbergen: Lyon. 2013.október. Molekularis képalkotás. A kóros folyamatok, funkciók kimutatása a sejten belül, a klinikai tünetek megjelenése előtt! Segít a betegségek lefolyásának megismerésében. Meghatározza a személyre szabott perszonalizált kezelést.
AZ ORVOSI KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
CT és PET képfúzió Morfológia Funkció
FUNKCIÓ ÉS MORFOLÓGIA azonos gantry-n: hibrid
SPECT és PET / CT összevetése: TÉRBELI FELBONTÓKÉPESSÉG Alacsony Magas VIZSGÁLAT IDŐTARTAMA Hosszú Rövid INFORMÁCIÓ Metabolikus Morfológiai SPECIFICITÁS Magas Alacsony
HIBRID KÉPALKOTÓ BERENDEZÉSEK I. SPECT/CT, PET/CT Hibrid berendezések: SPECT/CT, PET/CT szimultán (gyorsan egymásután ) funkció és morfológia: gantry 1.,Karakterizálja a CT én látott elváltozást 2.,Lokalizálja a funkciót Elõnyei: (a CT szerepe): 1 + 1 = 3 anatómiai lokalizálás: fajlagosabb attenuáció korrekció: gyors és pontos gyorsabb diagnózis, low-dose! (majd célzott CT)
PET vs. SPECT double-photon single-photon 1. Érzékenyebb (nincs kollimátor!) 2. Felbontóképesség SPECT:10 mm, PET: 4-5 mm 3. Kvantitatív abszolút is (pl. ml/min/g, mol/min/g) 4. Biomolekulák!!! C-11, N-13, O-15, F-18, Ga-68. SLICE OF LIFE
Születése óta pajzsmirigy hormonnal szubsztituált kisgyerek Planaris pajzsmirigy szcintigráfiás felvétel
SPECT-CT, Nyelvgyöki struma Dr. Bús Katalin vizsgálata.
Mellékpajzsmirigy Dr. Barra Magdolna vizsgálata
Hyperplasiás mellékpajzsmirigyek SPECT-CT ANYSCAN MEDISO
Emlő sentinel nyirokcsomó vizsgálat Dr. Jóba Róbert
Dr. Györke Tamás SPECT-CT - Többgócú pathológiás dúsulás: metastasis? degeneratív folyamat? CT SPECT SPECT/CT
Többlet diagn. információ
Lyticus met. oss.
Borda
CSONT SPECT-CT MIP Dr. Bálint Botond
Neuroendokrin daganatok funkcionalis (molekularis ) diagnosztikája: Enterochromaffin: gastrointestinalis és bronchialis NET Chromaffin NET: paraganglioma phaeochromocytoma neuroblastoma Medullaris pajzsmirigy carcinoma : Szomatosztatin receptort expresszálnak és/vagy katecholamin tároló vesiculumokat tartalmaznak
A neuroendokrin daganatok számos molekuláris tulajdonságát meg tudjuk jeleníteni: 1., Szomatosztatin receptor expressziót- Octreoscan, DOTATOC, 2., Hexokináz aktivitás,fdg 3., Katecholamin termelés : MIBG és DOPA A daganat molekuláris fenotypusát jelenítjük meg (SPECT, SPECT-CT, FDG-PET és Non FDG PET segítségével )
A daganatsejtek molekuláris tulajdonságai változnak idővel! Spontán, vagy a kezelés hatására: nekrosis differenciálódás dedifferenciálódás MIBG aktivitás csökken, szomatosztatin receptor aktivitás csökken, FDG aktivitás nő ( Flip-Flop jelenség? ) Mennyiségi és időbeli változás követése!
MULTI TRACER SZCINTIGRÁFIA! MOLEKULARIS KÉPALKOTÁS! A DAGANAT TÖBB MOLEKULARIS TULAJDONSÁGA HIBRID VIZSGÁLATOKKAL MEGJELENÍTHETŐ, IDŐBEN NYOMONKÖVETHETŐ! A DAGANATOK MOLEKULARIS TULAJDONSÁGAI IDŐVEL VÁLTOZNAK KEZELÉS HATÁSÁRA, DE SPONTÁN IS!
Leggyakrabban használt radiofarmakonok a NET diagnosztikában: 111In-DTPA-D-Phe1-octreotide OCTREOSCAN 99mTc-HYNIC octreotide 131I ill.123i - TEKTROTYD MIBG SPECT-CT 68 Ga- DOTA-Tyr3-Octreotide: 68Ga- DOTATOC PET-CT 68 Ga- DOTA-Tyr3-Octreotate: 68Ga- DOTATE PET-CT 6-L-18F-fluorodihydroxyphenylalanine 18F-DOPA 11C-5-hydroxy-L-tryptophan (11C-HTP), 11C-hydroxyephedrine (11C-HED), 11C-epinephrine, 18F-fluorodopamine (18F-DA), 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose 18F-FDG PET-CT PET-CT
A máj bal lebenyében lévő daganat excesszíve szomatosztatin receptort termel Dr.Bús Katalin
SPECT felvételek MIP Multiplex somatostatin receptor tartalmú képletek a májban Extrahepaticusan kóros somatostatin receptor tartalmú képlet nem látható
Neuroendokrin karcinóma májmetasztázisai
Multiplex áttéti folyamat, szomatosztatin receptort expresszál
Kis karcinoid a pancreasban
SPECT/CT Kóros dúsítás a mesenteriumban az alhas jobb oldalán (vsz. nyirokcsomó).
Neuroendokrin daganat Peptide Receptor Radionuklide Terápia után ( Necrosis figyelhető meg).
A CT vizsgálattal kimutatott terime a mellékvesében phaeochromocytoma CT SPECT SPECT-CT
PHEOCHROMOCYTOMA (PARAGANGLIOMA ) MIBG I- 123 Diagnosztika I- 131 Diagnosztika + Terápia THERANOSTICUM: Felállítja a diagnózist Hatásos kezelés végzésére alkalmas Target - specificitás!
Paraganglioma a jobb csipőlapátban Tektrotyd
Az MIBG-t és Tektrotyd-t is halmozó daganat műtéti eltávolítása megtörtént. I-131 MIBG sugárkezelést kap
Rezidualis tumor,viabilis sejtek a nekrotikus tumormasszában (neuroblastoma ) 131I-MIBG
Viabilis tumorszövet a rezidualis tumorszövetben FDG-PET/CT (2010.11.08.) and MRI (2010.11.23.) : Dr Barra Magdolna
Control MRI (2011.09.23.) and 99m Tc-EDDA/HYNIC-TOC-SPECT/CT (2011.10.11.): Viabilis neuroblastoma reziduum. Dr Barra Magdolna anyagából!
MRI (2011.09.23.) and 99m Tc-EDDA/HYNIC-TOC-SPECT/CT (2011.10.11.): Dr Barra Magdolna
6 évvel korábban Octreoscan vizsgálat planaris felvételén
6 évvel késöbb Tektrotyd SPECT-CT vizsgálat: Dr.Jóba Róbert
SPECT-CT és MR fúzió hypophysis tumor. rezidualis
PET vs. SPECT double-photon single-photon 1. Érzékenyebb (nincs kollimátor!) 2. Felbontóképesség SPECT:10 mm, PET: 4-5 mm 3. Kvantitatív abszolút is (pl. ml/min/g, mol/min/g) 4. Biomolekulák!!! C-11, N-13, O-15, F-18, Ga-68. SLICE OF LIFE
A PET HASZNA Biomelekulák, építőkövek C-11:20.4 min, N-13: 9.96 min, O-15: 2.07 min A biokémia, metabolizmus megismerése Rétegben slice of life F-18 109.7 min Ga-68-generátor (peptidek) 68 min
18 F-Fluoro Deoxi Glucose (FDG) az Onkológiában:
AZ FDG-PET ELőNYEI a klinikum számára Korábban, mint a morfológia (radiológia) Ha a morfológia kétséges (heg, nekrózis?) Teljes-test képalkotás 5-7 msv a sugárterhelés Nincs kémiai (mellék)hatás femto-picomoláris az anyagmennyiség
A PET ELVI INDIKÁCIÓI AZ ONKOLÓGIÁBAN I. Rutin indikációk Tumor? (radiológiai képlet) Staging/Restaging Terápiás hatás Recidiva-recurrens tumor Primer tumor keresés Terápiás válasz előjelzése (interim)
TUMORFÉLESÉGEK (Medicare) Szoliter pulmonális kerekárnyék NSCLC Colorectalis carcinoma Malignus lymphoma Oesophagus carcinoma Melanoma malignum Primer tumor keresés Fej-nyakrák Pajzsmirigy carcinoma Emlőcarcinoma Méhnyak carcinoma Agytumor (high-grade)
Az általános indikációban szereplő FDG pozitív megbetegedésekben: Diagnózisban : (Jóindulatú rossz indulatú? ) Perifériás kerekárnyék a tűdőben!!! Rezidualis térszűkitő folyamat a kezelés befejezése után Lymphomában Térszűkitő folyamat a pancreasban Ismeretlen primer tumor STAGING / RESTAGING : Malignus lymphoma Oesophagus carcinoma Emlőcarcinoma (sentinel nem! ) Melanoma Fej-nyak carcinoma recidíváló colorectalis carcinoma Tűdőcarcinoma recidíváló pajzsmirigy carcinoma TERÁPIÁS MYOMONKÖVETÉS: Malignus lymphoma www.nuklearmedizin.de
Diagnozis : FDG-PET Dr.Györke Tamás anyagából:
Terápiás hatás lemérése GIST Dr.Györke Tamás Anyagából: Kezelés elött Kezelés után
Terápiás hatás lemérése a kezelés végén: Colorectalis carcinoma májmetasztazisai Dr.Györke Tamás anyagából
Nem minden daganat halmoz FDG-t!!! Prostata Hepatocellularis carcinoma Differenciált neuroendocrin daganatok Mucinosus carcinoma Lobularis carcinoma stb
Gyulladás: FDG-PET szerepe nagy ér vasculitis Dr. Györke Tamás : Az FDG halmozás nem specifikus!!!
NON FDG PET radiopharmaconok az onkologiában: STB.
EGYÉB F-18 RADIOFARMAKONOK F-18-NaF F-18-cholin F-18-DOPA F-18-FET F-18-FLT F-18-MISO és még.
F-18 DOPA PET: Hyperinsulinizmus Dr. Kajáry Kornélia POZITRON KFT
Ébren vannak???? KÖSZÖNÖM!!!!!!