Lehetıségek Kiegészítı vizsgálati eljárások a sebészetben SZIE ÁOTK Dr. Wirth Kata Dr. Izing Simon Dr. Szabó Ferenc 2012 Radiográfia Ultrahangvizsgálat Endoszkópia Labordiagnosztika CT vizsgálat Szcintigráfia Termográfia MRI Radiográfia Képalkotó eljárás csontok, ízületek, lágyszöveti képletek Konzekvens eljárások a kép alkotásánál és az értékelésénél!!!! Röntgen sugár ( ) Film - fókusz távolság Film, fólia, rács típusa, különbözı filterek digitalis luminescenciás radiológia elraktározás, különbözı képletek láthatóvá tétele A kép feljavításának lehetısége Biztonságos radiográfia Az állat elıkészítése Tiszta kazetta, végtag Megfelelı sugárérték Fókusz-film távolság A lágyszöveti rétegvastagság Segédszemélyzet száma Balesetveszély fékezés, bódítás Reteszelés kollimátor Védıruházat kesztyő, pajzsmirigyvédı Doziméter 1
Sugárvédelmi elıírások = a ló körül segédkezı személyeket ne érje direkt röntgen sugár Minimális létszámú segédszemélyzet A ló nyugodtan álljon (bódítás) Kazettatartók használata (kézzel tartott kazetták??) Röntgenkészülék (sugárforrás) Stationer Mobil Beépített rendszerek Mobil rendszerek Konvencionális Digitális rendszer CR system DR system Konvencionális Kazetta Raszter szőrı Kék-zöld fólia Speciális elıhívási feltételek (sötét szoba) Kézi v. automata elıhívás 2
Digitális CR system Kazetta Fólia nem fényérzékeny Readers Computer+szoftver Digitális DR system Detektor Computer+szoftver Konvencionális Elıny: Kevésbé sérülékeny Olcsó Digitális Elıny: Jó képminıség Szerkeszthetıség Gyors Konvencionális Hátrány: Gyengébb képminıség Lassú Kép nem szerkeszthetı Digitális Hátrány: Szervízigény Drága A csont reakciója az erıbehatásokra CR system Kép megjelenés: 60-90 sec Komplikáltabb kezelés DR system Kép megjelenés: 5 sec Egyszerőbb kezelés Drágább Periostalis új csont Endostalis új csont Sclerosis Osteophyta Entheseophyta Spondylosis Osteitis Törések Subchondralis cysta OCD, OC Osteoarthritis-osteoarthrosis 3
Ultrahang vizsgálat Ultrahangvizsgálat Mellkas Hasüreg Ortopédia Elıkészítés Megfelelı transzducer Mőtermékek 4
5
6
Szcintigráfia Csontos (2 4 óra) és lágyszöveti (1 15 perc) képalkotó eljárás Egyéb úton nem felderíthetı elváltozások Klinikai vizsgálat!! A csontszövetben zajló változások viszonylag korai diagnózisa A képalkotás eszközei Radioizotóp 99m Tc Gamma kamera 10-13 g Detektor (LFOV SFOV) Számítógépes képalkotás Radiofarmakom felvétel Biztonság 24 óra karantén további 36 óra minimál kontakt 7
A test felszínének hımérsékletét képezi le. Feltételek standard környezet Korlátok általában korai gyulladásos elváltozások detektálása. Termográfia MRI A mágneses magrezonanciás képalkotás a hidrogén atommag (proton - spin) vizsgálatára épül. A test zsír és víztartalma magas. 63%-Hidrogén. Excitáció majd relaxáció jelensége. A relaxáció során kibocsátott hullámok detektálása, feldolgozása eredményezi az MR képet (SIGNAL INTENSITY Jelintenzitás!!!!) Különbözı hullámhossz szekvenciák (Rádiófrekvenciás elektromágneses hullámok) különbözı struktúrák vizsgálatára Súlyozott T1 Súlyozott T2 T1 Súlyozott képek Zsír magas jelintenzitás világos Víz alacsony jelintenzitás sötét T2 Súlyozott képek Víz magas jelintenzitás világos 30º flip angel esetén a zsír alacsony jelintenzitású sötét Jelintenzitás 8
T1 súlyozott szekvencia Jó anatómiai áttekintı képet ad Igen tipikus szöveti ábrázolás Porc / erek magas jelintenzitás zsír / csont / - közepes jelintenzitás Víz / Synovia alacsony közepes jelintenzitás inak / szalagok alacsony jelintenzitás Csont compact állomány - jelmentes T2 súlyozott szekvencia Alkalmas a folyadékterek és az akut folyadék felhalmozódással járó elváltozások vizsgálatára Szöveti ábrázolás porc / synovia magas jelintenzitás zsír / subcortikális csont / lazarostos kötıszövet magasközepes jelintenzitás Inak / szalagok alacsony jelintenzitás Kompakt csontállomány alacsony jelintenzitás STIR szekvencia (zsírelnyomás) Porcszövet és csont trabecularis állományának vizsgálatára kifejezetten alkalmas Szöveti ábrázolás Synovia / egyéb folyadék magas jelintenzitás Lazarostos kötıszövet közepes jelintenzitás zsír - jelmentes szalagok alacsony jelintenzitás ín / kompakt csont - jelmentes MRI vizsgálat Akut MUHI szakadás 9
Patacsont törése KERATOMA Szklerózis Degeneratív elváltozás a radius distalis epiphysisében Keresztmetszeti képalkotó diagnosztikai eljárás Röntgen forrás Detektor Vezérlıpult Számítógépes feldolgozás CT vizsgálat 10
Képalkotás Röntgensugár szövet elnyelıdés szórás detektor Több irányból érkezik röntgensugár A különbözı geometriai pozícióból felvett értékek matematikai összegzése teszi lehetıvé, hogy a test kétdimenziós metszeti képét rekonstruáljuk. Abszorpciós mátrix Eleme a PIXEL Mátrix mérete 256*256 1024*1024 pixel között Pixel egy adott szeleten egy kis térfogatú egység, a VOXEL radiodenzitását reprezentálja Hounsfield érték (HU) A pixeleket a sugárelnyelési tényezıvel jellemezhetjük (µ) HU= (µ µvíz ) x 1000 µvíz HU víz 0 HU levegı -1000 HU csont +1000 11
Emberi szem 20-30 szürke árnyalat Csont folyadék zsír Számítógép a 0,5%- os sugárelnyelési értéket is megjeleníti Ablakkiválasztás A szürke színeket expandálhatjuk WW ablaknyílás szélessége WL szürke skála közepe Szők WW skála kontrasztosság Széles WW skála csontszövet ábrázolása Komputer tomográf részei Gantry Sugárforrás (félvezetı, Xe gázos) Detektor Kollimátor Nagyfeszültségő generátor Számítógép Vezérlıpult 12
Mőtermékek Mozgási mőtermék A CT vezérelte csontsebészeti beavatkozások elınyei és hátrányai Sugárkeményedési mőtermék ( beam hardening artifact ) Sávozottság (streaking a detektor nem következetes mérései) Arnyékolás (shading az adattovábbító csatornán a jelátadás fokozatosan eltér a valódi mérés erısségétıl) Vizsgálandó területen kívül esı különféle testek Győrőszerő mőtermék (ring artifact - hibás detektor) Elıny: Áttekintı kép a törés részletes lefutásáról Részletes lágyszöveti vizsgálat Konkrét mőtéti terv felállítása Hátrány: Altatási idı kb. 15-15 perccel nı. Left side 9 éves mfv. herélt 1 hónapja enyhén növekvı sinus maxillaris tájéki, tömött tapintatú enyhén fájdalmas duzzanat Orrfolyást nem tapasztaltak 13
3 éves angol telivér kanca Galopp versenyt követıen: j.h. 2/5 sántaság Körön belsı kézen 3/5 Nem fájdalmas csüdhajlítás Ellenoldali h. végtag felemelhetı 14
?? Pre- és postoperatív CT 15
Endoszkópiás vizsgálatok Hemiplegia Endoszkópia Laparoszkópia Artroszkópia Ethmoid hematoma Guttural pouch 16
Labordiagnosztika Próbacsapolás mellkas, hasüreg Synovialis mintavétel Cerebrospinalis mintavétel Biopszia Köszönöm a figyelmet! 17