Újabb ismeretek a lovak gyakoribb vázizombetegségeiről Bevezetés Lóban az izomtömeg a testtömeg 44-53%-a Emberben ez az érték 36-42% Bakos Zoltán Margitta, 2012. április 14. Izomrosttípusok Kontrakció sebessége Fáradékonyság Maximális feszülés Oxidatív kapacitás Glükózbontó enzimek Szabad zsírsavbontó enzimek Kapillárisok száma Glikogéntartalom I Lassú Lassú IIA Gyors en magas IIX Gyors Gyors Fizikális vizsgálat Kevés, és gyakran nem-specifikus tünetek Vér- és vizeletvizsgálat Izombiopszia Elektromiográfia Termográfia Szcintigráfia Terheléses vizsgálat CK (MM) Plazma felezési idő rövid (108 perc) AST Plazma felezési idő hosszú (7-10 nap) LDH (hemolízis elkerülése) LDH 5 (LDH 4 ) Vizeletvizsgálat Myoglobinuria Minimum 200 g izom akut szétesése szükséges Vizeletcsík általában megbízhatatlan Percutan tűbiopszia Sebészi kimetszés Mintavételi helyek M. gluteus medius M. biceps femoris Vastus lateralis M. semimembranosus M. semitendinosus 1
Tűbiopszia Bergstrom-féle izombiopsziás tű Tompa, atraumatikus Minimálisan invazív 50 mg-os minta Sebészi kimetszés Invazív Nagyobb minta (1x1x2 cm) Nagyobb az esély a szövettani diagnózisra Elektromiográfia (EMG) Tűelektródák érzékelik az izom elektromos aktivitását A következő képletek értékelhetők Ventralis szarv motoros sejtje Ennek axonja Axonvégződések Neuromuscularis junctio Izomrostok Terheléses vizsgálat CK és AST mérése a vizsgálat előtt és után Pozitív a teszt, ha az AST emelkedése >100% Rövid, szubmaximális terhelés után 2 órával a CK emelkedése <250%, az AST-é <50% egészséges lóban edzettségtől függetlenül Egészséges lóban szubmaximális terhelés után 2-4 órával a CK emelkedése <100%, ami visszatér a kiindulási értékre 24 óra múlva, az AST emelkedése <50%, és nincs klinikai tünet A myopathiák felosztása Oktan szerint Problémaorientált megközelítés Izomgörcsök munka közben és után Mozgási rendellenességek izomgörcs nélkül Izomgyengeség Izomsorvadás Akut rhabdomyolysis Újszülöttkori izombetegségek Egyéb izombetegségek A myopathiák felosztása Izomgörcsök munka közben és után Veleszületett metabolikus zavar Telivérek visszatérő rhabdomyolysise Poliszacharid-tárolási myopathia (Quarter Horse és hidegvérű lovak) Idiopathicus krónikus rhabdomyolysis Izomgyengeség Hyperkalaemiás periódikus paralysis Telivérek visszatérő rhabdomyolysise Genetikai háttér A versenyző telivérek nagyfokú rokonságot mutatnak A modern telivér genomjának 80%-a visszavezethető 31 egyedre Valószínűleg autoszomális domináns módon öröklődik, de multifaktoriális betegség USA: 5%, UK: 6,7% 2
Kóroktan és kórfejlődés Valamely ioncsatorna működési zavara Kialakulása összefügg a stresszel A tipikus beteg a 2-3 éves ideges kanca Több gént kizártak (RYR1, ATP2A1, CACNA1S) In vitro az érintett izomminták érzékenyebbek halotánra és koffeinre A betegség hasonló a sertések malignus hyperthermiájához, de azzal nem azonos Intenzív szénhidrátetetésnek is lehet szerepe Rendszerint enyhe-közepes izomgörcs Merev, fájdalmas izmok Az izmok bilateralisan érintettek Gluteus, semimembranosus, semitendinosus, biceps femoris, quadriceps femoris Remegés, izzadás Megemelkedett pulzus- és légzésszám A tünetek hasonlíthatnak kólikára Szisztémás acidózis és dehidráció nem jellemző Enyhe-közepes esetben az izomgörcsök néhány órán belül megszűnnek Súlyos eset elfekvéshez vezethet A CK és az AST szintje magas A CK-szint csúcspontja 4-6 órával később alakul ki (>100000 NE/l) Az AST-szint 12-24 óra között tetőzik Myoglobinuria vkkpf472 vkkpf472 Kórjelzés Gold standard Koffein vagy halotán teszt Nem gyakorlatias Kórelőzmény és tünetek Vér- és vizeletvizsgálat Biopszia 3
Kórjelzés Az epizódok gyakoriságának csökkentése A stressz csökkentése Takarmányozás szénhidrát magasabb zsír Elektrolitok Környezeti tényezők Munkavégzés Istálló és karámozás Dantrolén Kezelés és megelőzés Hepatotoxikus Hatékonysága bizonytalan Drága Folyadék- és elektrolitpótlás Nem-szteroid gyulladáscsökkentők Masszázs Poliszacharid-tárolási myopathia (PSSM) Quarter Horse, Pinto, Appaloosa, hidegvérű fajták, félvérek Visszatérő rhabdomyolysis Emelkedett CK-aktivitás Abnormális poliszacharid felhalmozódása a myoplasmában Kóroktan és kórfejlődés Klasszikus I-es típus A glikogén-szintáz enzim génjének (GYS1) mutációja (autoszomális domináns öröklődés) Az esetek 90%-a II-es, súlyosabb típus RYR1 gén mutációja Malignus hyperthermia Emelkedett inzulinszenzitivitás Intenzívebb glükózfelvétel Nagy mennyiségű abnormális glikogén Hasonlít a telivérek tüneteihez Izomgörcsök a munka első 30 percében Izommerevség, izomfájdalom Izgatottság, izzadás, elfekvés Hidegvérű lovakban általában súlyosabb Progresszív izomsorvadás, gyengeség, elfekvés, elhullás 4
Kórjelzés Kórjelzés Genetikai teszt forgalomban van Kórelőzmény és tünetek Izombiopszia 3 éves kor alatt nem megbízható Terheléses vizsgálat 15-30 perc ügetés A CK koncentrációja megduplázódik Vérvétel munka előtt és 4-6 órával munka után Nagyszámú ló sikeresen menedzselhető Rendszeres munka és edzettség csökkenti az epizódok gyakoriságát Legelőn vagy karámban tartás előnyös Takarmányozás Limitált szénhidrátetetés A zsír mennyiségének emelése Optimális ellátás elektrolitokkal, E-vitaminnal és szelénnel Hyperkalaemiás periódikus paralysis (HYPP) Impressive szindróma Autoszomális domináns öröklődés (H) Homozigóta recesszív: tünetmentes Heterozigóta: enyhe tüneteket mutathat Homozigóta domináns: súlyosabb tünetek Hyperkalaemiás periódikus paralysis Impressive 1969-ben született Az érintett lovak masszívabb izomzattal rendelkeznek Quarter Horse, Paint, Appaloosa Hyperkalaemiás periódikus paralysis A genetikai kapcsolatot Impressive és a HYPP között 1997-ben tisztázták Genetikai vizsgálat szükséges a csikók regisztrálásához, ha a szülők hordozzák az allélt 2007 óta a homozigóta domináns csikókat nem regisztrálják 5
Kóroktan és kórfejlődés A nátriumcsatorna alpha-alegységét kódoló gén mutációja Hiányos záródás, perzisztens depolarizáció Kezdetben myotonia, később paralysis Hyperkalaemia Nem mindig mérhető Izomrángások, gyengeség, tremor A harmadik szemhéj előesése Súlyos esetek Kollapszus Légzési elégtelenség Elhullás (szívmegállás, légzési elégtelenség) Az epizódok között a lovak tünetmentesek Kórjelzés és gyógykezelés Kórjelzés Genetikai teszt (szőr- vagy vérminta) káliumtartalmú takarmányok Lucerna nem etethető Zab, illetve komócsinszéna előnyös Acetazolamid Serkenti a kálium ürülését a vesén át 5%-os dextróz NaHCO 3 -tal vagy kalcium-glükonáttal Túlterhelés Kimerült ló szindróma Dolgoztatás abnormális szintű kimerültségig Military, távlovaglás Több szerv elégtelensége kialakulhat Izomzat, gyomor-bélcsatorna, vesék Glikogéntartalék kimerül Dehidráció Elektrolitvesztés és imbalansz A sav-bázis egyensúly zavarai Depresszió Dehidráció, anorexia Hyperthermia Gyenge izzadási készség pulzus- és légzésszám Gyenge pulzus, lassú jugularis telődés, elhúzódó kapilláris-újratelődés Csökkent bélhangok Izomgörcsök Szinkronikus rekeszremegés Laminitis Vér- és vizeletvizsgálati eredmények Metabolikus alkalosis Paradox aciduria Metabolikus acidosis Súlyos dehidráció és anaerob glükolízis Hypokalaemia, hyponatraemia, hypochloraemia, hypocalcaemia Emelkedett CK-, AST- és LDH-szintek Proteinuria Azotaemia 6
Köszönöm a figyelmet! Nyugalom, lehűtés, ivóvíz, nyalósó, takarmány Ha nincs javulás, folyadékpótlás Salsol, Ringer oldat, 5% dextróz Kalcium Inzulin Nem-szteroid gyulladáscsökkentők Dehidrációban vesekárosodást okozhatnak 7