A labordiagnosztika finanszírozása és a tervezett változtatások Molnár Attila OEP GYMEF főosztályvezető helyettes molnarat@oep.hu Szeged, 2005 május 25.
Az érdekrendszerek szorításában Laborszakmai érdekek Menedzsment érdekek Tudományos érdekek Befektetői érdekek Orvosi érdekek Forgalmazói érdekek Betegek érdekei
A teljesítmény növelés kényszerpályája Az utalványozó nem azonos a költségviselővel A labor nem bírálhatja fölül a vizsgálati kérelmet Az indokolatlan laborvizsgálatok nem szűrhetőek ki, mert hiányoznak az alapvető klinikai szakmai protokollok Megfelelő vizsgálatszám kell a megélhetéshez Speciális beruházási konstrukciók A kassza zártsága
Labor beutalások megoszlása Járó 55% Egyéb 1% HSZ 44%
Strukturális problémák Laboratóriumi munkahelyek (telephelyek) száma ÁNTSZ nyilvántartás szerint: 795 Ebből ténylegesen teljesítmény jelentést adott le 288 munkahely Összes finanszírozott járó szolgáltató 438 Ebből nem rendelkezik laborral: 188
Napi vizsgálati számok megoszlása 70 70 60 57 50 49 44 40 35 33 30 20 10 0-100 100-500 500-1 000 1 000-2 000 2 000-4 000 4 000 -
Labor teljesítmények és díjtételek alakulása 0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 jan.02 febr.02 márc.02 ápr.02 máj.02 jún.02 júl.02 aug.02 szept.02 okt.02 nov.02 dec.02 jan.03 febr.03 márc.03 ápr.03 máj.03 jún.03 júl.03 aug.03 szept.03 okt.03 nov.03 dec.03 jan.04 febr.04 márc.04 ápr.04 máj.04 jún.04 júl.04 aug.04 szept.04 okt.04 nov.04 dec.04 jan.05 febr.05 Díj Mdpont
7 6 5 4 3 2 1 0 Járó- és labor teljesítmény változás jan.02 febr.02 márc.02 ápr.02 máj.02 jún.02 júl.02 aug.02 szept.02 okt.02 nov.02 dec.02 jan.03 febr.03 márc.03 ápr.03 máj.03 jún.03 júl.03 aug.03 szept.03 okt.03 nov.03 dec.03 jan.04 febr.04 márc.04 ápr.04 máj.04 jún.04 júl.04 aug.04 szept.04 okt.04 nov.04 dec.04 jan.05 febr.05 Labor Járó Lineáris (Járó) Lineáris (Labor)
Labor finanszírozási paraméterek régiónként 100% 90% 80% 70% 12,6% 11,1% 11,3% 13,9% 12,5% 12,2% 12,8% 15,2% 15,7% 9,1% 9,8% 11,1% 8,1% 9,4% 13,4% 13,8% 60% 50% 14,4% 14,6% 13,7% 16,0% 9,5% 40% 9,6% 15,9% 13,2% 14,1% 12,7% 30% 10,9% 15,1% 15,8% 16,0% 20% 36,7% 10% 23,0% 18,1% 18,6% 20,3% 0% Óraszám Esetszám Beavatkozás Elsz.Pont Betegszám Középmagyarország Dél Alföld Dél Dunántúl Észak Alföld Közép Dunántúl Nyugat Dunántúl Észak Magyarország
A kialakult helyzet A labor teljesítmények növekedési trendje devalválja a díjtételt Túl sok szolgáltató, túl sok munkahely jelentős többlet működési költség igényt generál Erőteljes kapacitás bővítési kényszer A reagens árak csak nagy mennyiség vásárlásával tarthatóak alacsony szinten
Ok és indok a változtatásra A jelenlegi folyamatok a laborszakma finanszírozási ellehetetlenüléséhez vezetnek Egyre emelkedik a költségfedezeti pont és az eléréséhez szükséges bevétel nem lesz elérhető Túl sok szelete van a tortának A mókuskerékből nem lehet kilépni, az önkorlátozásnak nincsen esélye
Költségvetési megfontolások A labor kassza jelentős mértékű növekedése nem várható A labor kassza zártságának megszüntetése felborítaná a járó kassza egyensúlyát A tervezett kassza összenyitás következtében a fekvő ellátás is veszélybe kerül A labor kassza akkor nyitható ki, ha a lebegő díjtétel megközelíti a járó pont forint értéket
Előkészített intézkedések I. Labor kompetencia szintek felülvizsgálata ÁNTSZ MEP közös felmérés a minimum feltételek meglétéről L0 szinten 127 labor L1 szinten 109 labor L2 szinten 52 labor Finanszírozás szempontjából egy szolgáltató egy labor elv következetes bevezetése L0 és L1 kompetencia kör meghatározása, jelentős szűkítéssel Az L1 progresszivitási szint kompetencia szerint esetleg L1/a és L1/b szintekre tagozódhat
Előkészített intézkedések II. A laboratóriumi diagnosztikai háttér L0 szintű labor megléte esetén közreműködő igénybevételével is biztosítható Minta szállítás és eredmény közlés feltételrendszerét ki kell alakítani Korlátozott mértékű kódrevízió Pontszám korrekciók Nem használt, illetve szakmailag már nem megfelelő vizsgálatok elszámolhatóságának megszüntetése (153 WHO-ból évente 100-nál kevesebbet végeznek, ebből 54 pedig a 10-et sem éri el)
Várható eredmények A labor tevékenység szakmai koncentrálódása megkezdődik szolgáltatókon belül és szolgáltatók között Az elszámolható vizsgálatok köre szűkül A költség érzékenység javul Teljesítmény csökkenés Díjtétel emelkedés
Tervezett további lépések Klinikai szakmai protokollok felülvizsgálata, a szükséges és elégséges laborvizsgálatok körének meghatározása A protokoll szerinti ellenőrzés bevezetése a finanszírozásban A 6-os térítési kategóriában végzett vizsgálatok jelentésének szigorú számonkérése A háziorvosok labordiagnosztikai vizsgálatkéréseinek szabályozása A HBCs-ben is finanszírozott felvételt megelőző labor- és járó vizsgálatok kiemelése Automatával végzett vizsgálatokhoz rendelt összefoglaló kódok kialakítása
A labor kassza felnyitása Feltétel, hogy a lebegő pontérték közelítsen a járó díjtételhez A kassza összenyitás TVK bevezetésével jár együtt A labor TVK hozzáadódik a jelenlegi szolgáltatói TVK-hoz A TVK átcsoportosítás szabályai liberalizálódnak
AHBCS kialakítása Költségigényességben hasonló ellátások csoportosítása Függő kérdés, hogy milyen mértékben kell az egyes diagnózisokhoz hozzárendelni az AHBCS-t A diagnosztikai igény beépül az AHBCS-be A diagnosztikai finanszírozása a klinikumon keresztül érvényesül Garanciális szabályok kialakítása szükséges (AHBCS előtt és után nem jelenhet meg elemi ellátás vagy fekvő ellátás)
A kialakítandó finanszírozási rendszer elemei (betegségek szerint) HBCS KHBCS AHBCS Szűrések Elemi szolgáltatások Ápolás Rehabilitáció Krónikus betegségek Gondozók Népegészségügyi program Eseti ellátás Krónikus ellátás Akut betegségek Alapellátás Újszülött
Köszönöm megtisztelő figyelműket