Semmelweis Egyetem Budapest Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Németh János Szürkeh rkehályogregiszter (katarakta műtéti m ti audit) Németh JánosJ országos szemész szakfelügyel gyelő főorvos MTA doktora
Miért a szem? Testfelület let 1,73 m 2 Szemfelület let 0,01 m 2 = 1% Legfontosabb érzékszervünk A vakság g a második m legrettegettebb állapot A szürkeh rkehályog-műtét t a leggyakoribb műtét m hazánkban
Katarakta műtét m t céljac A szemlencse elszürk rkülése miatti látásvesztl svesztés helyreáll llítása Módszer: kis seben át t végzett v phakoemulzifikáci ció és összehajtható műlencse beültet ltetése A legsikeresebb műtét m nagyon fontos a minőség
Előzm zmény Átdolgozás után 2-szer meghosszabbítva
Kérdőív v fejlesztése se Német, magyar, európai minták k alapján 57 kérdk rdés Számszer mszerű adat (15) Feleletválaszt lasztós s (Igen/Nem) (42) 8 kérdk rdéscsoport Alapadatok (6) Általános kórelk relőzmény (6) Szemészeti kórelk relőzmény, rizikó faktorok (17) Műtét t előtti státusz tusz (4) Műtét t (8) Intraoperatív szövődm dmények (6) Korai postoperatív státusz tusz (48 óra) (4) Késői postoperatív státusz tusz (4-8 8 hét) h (6)
Adatszolgáltat ltatás 12 felkért résztvevr sztvevő 8 adatszolgáltat ltató (66%) 2008. október ber-december 514 beteg műtéti m ti adatai 26% (17%) A kérdk rdések döntd ntő többségében ben 95-100% válaszv A 4-84 8 hetes késői k i adatokról l CSAK 77-81% válaszv A betegek 76%-ról teljeskörű adatszolgáltat ltatás A nyilvánval nvalóan an hibás s adatok száma alacsony
Kitölt ltött tt válaszok v aránya (14,6%) 52 49 48 47 46 50 45 51 43 53 55 56 57 (76,3%)
Rizikófaktorok
Általános kisérőbetegs betegségekgek Hypertonia - 68,5% % 100 90 80 70 60 50 40 36,4 52 67,9 72 72,2 81 89 68,5% 30 20 10 0 f b a d e c g
Általános kisérőbetegs betegségekgek Diabetes - 22,4% 30 27,5 27,8 25 20 18,7 19,4 20,8 24,7 22,4% % 15 10 9,1 5 0 f d b c e a g
Általános kisérőbetegs betegségekgek Alvadászavar - 15% 35 30 30,2 25 22,9 % 20 15 14,4 16,7 15,0% 10 6,9 9,1 5 0 0 d b f e g a c
Szemészeti rizikófaktorok 0 5 10 15 20 25 Myopia 22,8 Hypermetropia 20,1 Macula degen. 12,8 Előző műtét 11,6 Glaukóma 9,5 szűk pupilla 7 Diab.retinopathia 5 % Túlérett cat. 3,9
Látási eredmény
Látóélesség g javulása 0,90 0,80 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 C B E A G D pre-op post-op
Szövődm dmények
Minta-grafikon 25 20 15 10 9,9% 5 6,2% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 40-en az átlag alatt vannak, 24-en fölötte 53-an a célérték alatt vannak, 11-en felette Sürgős a célérték felettiek ellenőrzése Majd az átlag felettieké
Intraoperatívsz szövődmények 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Tok ruptúra 2,6 Varratigény 2,3 Iris sérülés 1,9 Seb égés 1,4 Üvegtest prolapsus 1,2 Zonulolízis 1,2 Mag, kéreg az üt-ben 0,6 %
Tok ruptúra - 2,6% 3 2,8 2,5 2,3 2,6 2 % 1,5 1 1 0,5 0 0 0 0 0 d e f g c a b
Varratigény - 2,3% 8 7,3 7 6 5 % 4 3 2 1 0 2,7 1,5 1 0 0 0 b f g e a d c 2,3%
Iris sérülés - 1,9% 6 5 5,2 5,6 4 % 3 2 1,3 1,5 1,9% 1 0 0 0 0 b c f d a e g
Seb égés - 1,4% 7 6 6,2 5 4 % 3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 a b c d f g e 1,4%
Üvegtest prolapsus - 1,2% 2,5 2,1 % 2 1,5 1 1,4 1,5 1,2% 0,5 0 0 0 0 0 d e f g b a c
Mag. kéreg az üt.-ben - 0,6% 2,5 2,1 2 1,5 % 1 0,5 0,6% 0 0 0 0 0 0 0 a b d e f g c
Postoperatívsz szövődmények 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Cornea borússág 14,5 Seb nem zárt 2,9 Szemnyomás emelkedés 1 Endophthalmitis 0 %
Cornea borússág - 14,5% 50 45 43,1 % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 31,8 23,7 11,1 4,6 5,2 0 d a c g e f b 14,5%
Seb nem zárt - 2,9% 6 5,3 5 4 4,1 4,2 4,5 % 3 2 2,9% 1 0 0 0 0 c d g e b f a
Szemnyomás emelkedés - 1% 12 11,1 10 8 % 6 4 4,5 2 0 0,8 1,3 0 0 0 b c e a d f g 1,0%
Endophthalmitis - 0% 1 0,9 0,8 0,7 0,6 % 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 0 0 0 0 0 0 0 a b c d e f g
Tapasztalatok összegzése se 1. Az adatszolgáltat ltatás s aránya alacsony volt (17%) A túl t l sok adat bevitele időig igényes; nincs idő csökkenti az adatszolgáltat ltatási készsk szséget Megoldás: Lényegesen szűkíteni kell a kért k adattartalmat A javítand tandó minőségi mutatókra kell koncentrálni Max 10-15 15 kérdk rdés Ne legyen hosszabb 1 oldalnál
Tapasztalatok összegzése se 2. Nyilvánval nvalóan an téves t numerikus adatok észlelhetőekek Megoldás: Pontosan definiálni kell a várt v adatot Invalid adatok bevitelét t szűrni kell
Tapasztalatok összegzése se 3. Szövődm dmények csak ott jelennek meg, ahol követik a beteget és s el is tudják k látni, l valamint be is vallják Megoldás: Kódolt TAJ szám m alapján n 1-21 2 hónapig h automatikusan központilag k szűrni kell az esetleges szövődm dményellátást (kezelést, reoperáci ciót), az ellátóhelyt helytől függetlenül
2010-től
Összesített eredmények 2010-2012.06. 2012.06. 88.926 összes jelentett eset - kb. az összműtétszám 60%-a 80000 70000 73404 Műtétszám Jelentett 60000 60665 50000 43945 40000 36702 30000 29259 20000 13197 10000 0 2010 2011 2012/1.
Összesített eredmények 2010-2012.06. 2012.06. 88.926 összes jelentett eset - kb. az kb. az összműtétszám 60%-a N=80; Átlag-SD: : 1111,6±1205,3; 1205,3; Min: 1; Max: 4396 84.646 szövődm dménymentes eset Átlag: 95,2%; ; Min-Max: Max: 0 45,5 100% 1.533 szövődm dményes eset Átlag: 1,7%; ; Min-Max: Max: 0 29% 2.747 hiányz nyzó adat Átlag: 3,1%; ; Min-Max: Max: 0 100% Egyes szövődm dmények előfordul fordulása reálisan nem lehet 0% - ez is vizsgáland landó adatminőségi kérdk rdés
Jelenleg A szürkeh rkehályog regiszter a GYEMSZI felkérésére re átdolgozás s alatt áll, és s ennek befejeződése után, megújult tartalommal folytatódik tovább 2013. január r 1-től. 1
Tervezett főúj f j tartalmi elemek Indikátorok bővítése és s pontosítása sa 35 indikátor definiálása Eredmény 22 indikátor Folyamat 8 indikátor Strukturális 2 indikátor Epidemiológiai 3 indikátor Időbeli dimenzió indik indikátorok változv ltozási tendenciái: Elmúlt lt hónap h negyedév év értékei Változási tendencia: elmúlt lt hónapok h évek
Tervezett főúj f j tartalmi elemek Kérdőív megújítása Adminisztráci ciós s terhek minimalizálása csak olyan adat kerül l bekérésre, mely az indikátorok kiszámításához szüks kséges, vagy a megfelelő esetek kiválogat logatásához bontási szempontként jelenik meg, vagy külső befolyásol soló tényezők k kiszűrését t szolgálja lja
Tervezett főúj f j tartalmi elemek A máshonnan is beszerezhető adatokat at nem kérdezzük k a kérdk rdőívben (OEP adatbázis, előjegyz jegyzési lista, stb. visszavételek száma, egynaposban operáltak aránya, várólistv listán n töltt ltött tt idő,, társadalmi t helyzet/hozzáférés, ) Adatbevitel technikai könnyítése automatizált bekérés? off-line adatbevitel és s automatikus feltölt ltés
Tervezett főúj f j tartalmi elemek Visszajelzések sek rendszerének nek és s tartalmának kialakítása, és s működtetm dtetése Kiknek Milyen tartalommal Mikor, milyen rendszerességgel
Összegzés A szemészet szet szakma elfogadta és s gyakorolja az elektronikus adatszolgáltat ltatást Szürkeh rkehályog regiszter minden szem-műtéti ti ellátó Éves jelentés minden járój és s fekvőbeteg ellátó Jobb hozzáférés s szüks kséges az eredményekhez a szakfelügyelet részr szére Az adatszolgáltat ltatók k kapjanak rendszeres anonym visszajelzést st
Köszönöm m a figyelmet!