AZ OPTIMÁLIS REKONSTRUKCIÓS TíPUS KERESÉSE TOTÁLIS GASTRECTOMIA UTÁN

Hasonló dokumentumok
Az elért eredmények ismertetése:

SZACHARIN ALAPÚ ÉDESÍTŐSZER FOGYASZTÁSÁNAK HATÁSAI

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Gyógyszeres kezelések

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során

A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban között. Dr. Hortobágyi Judit

OTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban

A VÁGÁSI KOR, A VÁGÁSI SÚLY ÉS A ROSTÉLYOS KERESZTMETSZET ALAKULÁSA FEHÉR KÉK BELGA ÉS CHAROLAIS KERESZTEZETT HÍZÓBIKÁK ESETÉBEN

A MINTATÁROL ENDOKRIN PARAMÉTEREK EREDMÉNY. Vas Megyei Markusovszky Lajos Általános, Rehabilitáci. Központi Laboratórium, rium, Szombathely

Elso elemzés Example Anorexia

V Á L A S Z. 1. A szív és érrendszeri betegségek és az összhalálozás 30%-a, évente 17 millió ember. Ez milyen populációra vonatkozik?

Gyógyhatásvizsgálatok barlangi klímatérben

Posztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során

Dr. Kulcsár Margit Dr. Faigl Vera Dr. Keresztes Mónika. 1. Kísérlet:

Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT

BKM KH NSzSz Halálozási mutatók Bács-Kiskun megyében és a megye járásaiban

Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése

GYERMEKEK FIZIKAI FEJLŐDÉSE. Százalékos adatok és görbék. Fiúk Lányok Fiúk Lányok ,8 10,5 12,6 8,1 9,7 11,6

Az elhízás korszerű diétás

Kettőnél több csoport vizsgálata. Makara B. Gábor

VI. A Szívsebészeti Osztály műtéti eredményei

Elso elemzés Example Athletic

oktatásuk jelentősége és

Hogyan mentsd meg a szíved?

Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

ELTÉRŐ TARTÁSTECHNOLÓGIÁK HATÁSA A TEJELŐ TEHÉNÁLLOMÁNYOK ÉLETTARTAMÁRA. Báder Ernő - Kertész Tamás Kertészné, Győrffy Eszter- Kovács Anita

Zárójelentés OTKA A téma címe: Az antioxidáns rendszer ontogenezisének vizsgálata emlős állatfajokban A kutatás időtartama:

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő

Malnutríció rizikószűrés és testösszetétel vizsgálat a gasztroenterológiai osztályon

4. SZ. MELLÉKLET: AZ UPDATE DIÉTA 2 KLINIKAI VIZSGÁLATÁNAK

SIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA

Premium Health Concepts A módszer tudományos alapjai

VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.

Gyakorlat 8 1xANOVA. Dr. Nyéki Lajos 2016

Akut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év):

Módszertani Intézeti Tanszéki Osztály. A megoldás részletes mellékszámítások hiányában nem értékelhető!

Testösszetétel, fizikai aktivitás és életminőség vizsgálata Crohn beteg és Colitis ulcerosában szenvedő gyermekekben

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.

Laboratóriumi vizsgálatok összehasonlító elemzése

A magyar leányok menarche-kora az ezredforduló időszakában (Joubert Kálmán, Gyenis Gyula, Darvay Sarolta, Ágfalvi Rózsa) ...

Amputált betegek roborálása,avagy mi történik a műtéttől a rehabilitáció végéig

6. Előadás. Vereb György, DE OEC BSI, október 12.

MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZER HATÁSERŐSSÉG, ALKALMAZÁSI MÓD, A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY KÉRELMEZŐI ÉS JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN

y ij = µ + α i + e ij

X PMS 2007 adatgyűjtés eredményeinek bemutatása X PMS ADATGYŰJTÉS

A szubklinikai ketózis előfordulásának vizsgálata magyarországi tejelő tehenészetekben

Szénhidrát anyagcsere. Kőszegi Tamás, Lakatos Ágnes PTE Laboratóriumi Medicina Intézet

Készítette: Balog Eszter Témavezetők: dr. Baska-Vincze Boglárka Dr. Szenci Ottó

A HIPERINZULINÉMIA SZEREPE ELHÍZÁSTÓL FÜGGETLEN POLICISZTÁS OVÁRIUM SZINDRÓMÁBAN

Bevándorlók Magyarországon. Kováts András MTA TK Kisebbségkutató Intézet

Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban. Molnár Zsolt PTE, AITI

Dr. Kanyó Ferenc, Bauer Márton. A tűzoltók fizikai állapotfelmérések új alapjai

JA45 Cserkeszőlői Petőfi Sándor Általános Iskola (OM: ) 5465 Cserkeszőlő, Ady Endre utca 1.

SZÉRUM KOLESZTERIN ÉS TRIGLICERID MEGHATÁROZÁS

Intravénás anesztézia IVA, TIVA

Mátrix effektus a 25(OH)D-vitamint és a parathormont mérő módszerekben valamint. a 2013-as QuliCont eredményekből levonható tanulságok

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia évi eredmények, összefüggések. Dr.habil Barna István MAESZ Programbizottság

A klinikai vizsgálatokról. Dr Kriván Gergely

Az étvágy befolyásolásának lehetőségei gyermekkorban

Doktori disszertációk védései és Habilitációs eljárások Ph.D fokozatszerzés

Hiperbár oxigénkezelés a toxikológiában. dr. Ágoston Viktor Antal Péterfy Sándor utcai Kórház Toxikológia

Zárójelentés. ICP-OES paraméterek

Új marker a Cystatin C bevezetése GFR meghatározására Nephrológiai Beteganyagon

Statisztika, próbák Mérési hiba

Test-elemzés. Ezzel 100%-os lefedettséget ér el. TANITA digitális mérleg. Rendkívül gyors elemzést tesz lehetővé.

A vér és vérkeringés témához kapcsolódó vizsgálatok és bemutatások. A vérvizsgálatokat a gyakorlatra kikészített alvadásban gátolt vérrel végezzük

Az elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás

Romics Imre, Majoros Attila

PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

IMMUNOGLOBULINUM HUMANUM NORMALE AD USUM INTRAVENOSUM. Humán normál immunglobulin intravénás alkalmazásra

A tanév NETFIT felmérés eredményeinek tükrében létrehozott INTÉZKEDÉSI TERV ELEMZÉSE

y ij = µ + α i + e ij STATISZTIKA Sir Ronald Aylmer Fisher Példa Elmélet A variancia-analízis alkalmazásának feltételei Lineáris modell

A troponin módszerek m analitikai bizonytalansága a diagnosztikus

Hajléktalan emberek egészsége. Dr. Rákosy Zsuzsa PTE ÁOK Orvosi Népegészségtani Intézet

AZ EURÓPAI UNIÓ KOHÉZIÓS POLITIKÁJÁNAK HATÁSA A REGIONÁLIS FEJLETTSÉGI KÜLÖNBSÉGEK ALAKULÁSÁRA

Biostatisztika VIII. Mátyus László. 19 October

Új könnyűlánc diagnosztika. Dr. Németh Julianna Országos Gyógyintézeti Központ Immundiagnosztikai Osztály MLDT-MIT Továbbképzés 2006

SZÜLÉS UTÁN IS ÉPEN, EGÉSZSÉGESEN

Egyetemi Doktori (PhD) értekezés tézisei A SZÍVSEBÉSZETI RIZIKÓBECSLÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI. Dr. Koszta György

Andorka Rudolf Harcsa István: Fogyasztás

Levonulóban az influenzajárvány

PLASMA HUMANUM COAGMENTATUM CONDITUMQUE AD EXSTIGUENDUM VIRUM. Humán plazma, kevert, vírus-inaktiválás céljából kezelt

A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben. Doktori tézisek. Dr. Farkas Zsuzsanna

I. melléklet. Az Európai Gyógyszerügynökség által beterjesztett tudományos következtetések, valamint az elutasítás indokolása

HbA 1. és a Vércukormérés

A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa. Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13.

SUGÁRVÉDELMI EREDMÉNYEK 2016-BAN. Dr. Bujtás Tibor

Az állományon belüli és kívüli hőmérséklet különbség alakulása a nappali órákban a koronatér fölötti térben május és október közötti időszak során

Sav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem

MAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június

APC természetes takarmányozási koncepciók (Előadás - Baromfi)

Nagy Ildikó: Családok pénzkezelési szokásai a kilencvenes években

A megbízható pontosság

Átírás:

0 AZ OPTIMÁLIS REKONSTRUKCIÓS TíPUS KERESÉSE TOTÁLIS GASTRECTOMIA UTÁN Ph. D. Értekezés Tézisei Dr. Katalin Kalmár Pécsi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Sebészeti Klinika 2006

1 I. BEVEZETÉS Totális Gastrectomia utáni rekonstrukció típusok Napjainkig a sebészeti irodalomban több mint 60-féle totális gastrectomia utáni rekonstrukció típust tettek közzé. A szám nagysága tükrözi mennyire nem megoldott még ez a kérdés. A Pótgyomor-képzés jelentősége A pótgyomor-képzés jelentőségét totális gastrectomia után 15 prospektív randomizált tanulmány vizsgálja, melyekben összesen 633 beteget vontak be. Hét tanulmány a pótgyomrot előnyösnek találta, hét tanulmányban nem találtak jelentős különbséget a pótgyomros és a nem pótgyomros esetek között, míg egy tanulmányban egyenesen hátrányosnak találták a pótgyomor-képzést. A Duodenális Passzázs megtartásának problémája A duodenális passzázs visszakötésének jelentőségét vizsgáló legtöbb tanulmány szerint a beteg számára nem jár előnnyel ilyen fajta, rendszerint bonyolultabb rekonstrukcióra törekedni. Hat prospektív randomizált tanulmányból, amelyekben összesen 275 betegen végezték a duodenális passzázst megőrző és kizáró rekonstrukciók összehasonlítását, öt tanulmány nem mutatott ki különbséget a csoportok között, míg egyik a duodenalis passzázs megtartását előnyösnek találta, mégpedig elsősorban a gasztrointesztinális hormonok termelése szempontjából. II. Az optimális rekonstrukciós módszer keresése totális gastrectomia után 1. Célkitűzések 1) Egy Roux-Y alapú, új típusú pótgyomor az Aborális Pótgyomor (AP) bevezetése 2) Az Aborális Pótgyomor (AP) összehasonlítása a gold-standard Roux-Y (RY) rekonstrukcióval prospektív, randomizált tanulmányban (I-es tanulmány) 3) Egy második új rekonstrukciós típus az Aborális Pótgyomor a Duodenális Passzázs megtartásával - bevezetése (APDP) 4) Az Aborális Pótgyomor (AP) összehasonlítása Aborális Pótgyomor a Duodenális Passzázs megtartásával (APDP) típusú rekonstrukcióval és Roux-Y (RY) rekonstrukcióval a duodenális passzázs jelentőségének vizsgálata céljából (II-es tanulmány) 5) Az Aborális Pótgyomor a Duodenális Passzázs megtartásával (APDP) típusú rekonstrukció összehasonlítása a szélesebb körben elterjedt Orális vagy Hunt- Lawrence-Rodino pótgyomor a Duodenális Passzázs megtartásával (OPDP) típusú rekonstrukcióval prospektív randomizált tanulmányban a pótgyomor képzés helyének vizsgálata szempontjából (III-as tanulmány) 6) Postprandiális gastrointestinális hormon-termelés vizsgálata a fenti különböző rekonstrukciós típusoknál (IV-es tanulmány) 2. Beteganyag és Módszerek Beteganyag az I-es tanulmányban I-es tanulmány Aborális Pótgyomor Roux-Y n: 24 22 Kor 58,0 63,2 NS Nem: Férfi/nő 12/12 12/10 NS

2 Szövettan: 21/3 21/1 NS ACC/más ACC stádiuma: 0/4/17 2/4/15 NS I/II/III-as stádium Műtéti idő 178 ± 9 perc 169 ± 14 perc NS Kórházi tartózkodás 15,2 ± 2,2 nap 15,4 ± 3,3 nap NS ACC: adenocarcinoma, NS: nem szignifikáns Beteganyag a II-es tanulmányban II-es tanulmány AP APDP RY n: 35 25 38 Kor 58,26 58,79 62,73 NS Nem: 22/13 14/11 26/12 NS Férfi/nő Szövettan: 31/4 24/1 36/2 NS ACC/más ACC stádiuma: 6/4/21 3/5/16 4/6/26 NS I/II/III-es stádium Műtéti idő 179 ± 24 192 ± 31 165 ± 16 NS Kórházi tartózkodás 15,5 ± 3,3 15,7 ± 5,0 14,9 ± 3,4 NS ACC: adenocarcinoma, NS: nem szignifikáns Beteganyag a III-as tanulmányban III-as tanulmány APDP OPDP n: 14 13 Kor 57,75 61,18 NS Nem: 5/9 6/7 NS Férfi/nő Szövettan: 13/1 12/1 NS ACC/lymphoma ACC stádiuma: I/II/III-es stádium 4/6/4 5/5/3 NS Műtéti idő 188 ± 8 perc 189 ± 15 perc NS Kórházi tartózkodás 14,2 ± 3,2 nap 15,0 ± 3,4 nap NS ACC: adenocarcinoma, NS: nem szignifikáns

3 Műtéti módszerek AP APDP OPDP Vizsgálati módszerek Antropometriai mérések: A testúly és a testmagasság mérését követően a testtömeg-indexet BMI (body mass index = weight (kg) / height (m 2 )) kiszámoljuk. Laboratóriumi Paraméterek: Vér illetve szérummintákból mérjük a szérum összfehérjét (g/l), albumint (g/l), cholesterint (mmol/l) és trigliceridet (mmol/l), a fehérvérsejt számot (G/l), az abszolút limfocita számot (/mm 3 ), a hemoglobint (g/l) a vasat (µmol/l). A vaskötő kapacitást a transferrin szaturációval (%) jellemezzük. Az immunglobulin-a, immunglobulin-g és immunglobulin-m (g/l) valamint a transferrin szintjét (g/l) mérjük. Az Onodera-féle prognosztikus nutricionális indexet (OPNI) a szérum albumin (g/l) és az abszolút limfocita szám (/mm 3 ) szorzataként számoljuk. Motilitási teszt: Izotópos vékonybél-passzázs vizsgálat (IVBP) a vizsgálatokat MB 9101 gammakamerával, fekvő helyzetben végezzük, 5 ml radioaktív szemiszolid teszttáplálék elfogyasztását követően. Egy óra hosszú vizsgálat eredményeiből a jobb felhasi régióban az ürülési időt mérjük, melyet %/percben fejezünk ki. Zsír és szénhidrát felszívódási tesztek: A zsírfelszídást Lipiodol teszttel, a szénhidrát-felszívódást D-xylose felszívódási teszttel vizsgáljuk. Életminőségi teszt: Az életminőséget a Gasztrointesztinális Életminőségi Indexszel (GIQLI - Gastrointestinal Quality of Life Index) jellemeztük, melyet Eypasch 1994- ben vezetett be. I-es tanulmány Prospectív, randomizált, kontrollált tanulmány az Aborális Pótgyomor és a standard Roux-Y rekonstrukció összehasonlítására Eredmények A két csoport nem különbözött a testsúly illetve a testtömeg-index alakulásában a műtét után 6, 12 illetve 24 hónappal. Nem találtunk szignifikáns különbséget a mért laboratóriumi paraméterekben sem, kivéve a szérum cholesterint ami, szignifikánsan magasabb volt AP betegekben, mint RY betegekben a 12 hónapos kontrollnál (p < 0,01). Az izotópos vékonybélpasszázs vizsgálat nem mutatott ki különbséget a két csoport között.

4 A Lipiodol teszt szignifikánsan jobb zsírfelszívódást igazolt az AP csoportban a RY csoporthoz viszonyítva a 6 hónapos kontrollon. A 12 hónapos adatok is jobbak a pótgyomros csoportban, de nem szignifikánsan, feltehetően a kisebb betegszám miatt. A szénhidrát felszívódás nem különbözött a két csoport között. Az életminőség, a GIQL indexszel kifejezve jobb eredményeket mutatott a pótgyomros csoportban, de a különbség nem ért el szignifikáns szintet (p = 0,061 a 12 hónapos adatoknál). II-es tanulmány Prospectív, randomizált tanulmány az Aborális Pótgyomor a Duodenális Passzázs megtartásával, az Aborális Pótgyomor és a Roux-Y rekonstrukciók összehasonlítására totális gastrectomia után Eredmények Az antropometriai paramétereket illetően nem találtunk szignifikáns különbséget a három csoport között. A testsúly mindhárom csoportban elég stabil volt az utánkövetési idő alatt. Kiemelendő a testtömegindex alakulása az APDP csoportban, a BMI a posztoperatív érték százalékában végig 100% felett maradt, szemben a többi csoporttal, a különbségek azonban nem szignifikánsak. A mért nutricionális paraméterekben nem volt különbség, kivéve ismét a szérum cholesterint, ami szignifikánsan magasabb volt APDP betegekben valamint AP betegekben a standard RY-hoz hasonlítva (ANOVA p = 0,05, post hoc teszt p = 0,029 és p = 0,049) 12 hónappal a műtét után. A szérum vas is különbözött a csoportok között a 6 hónapos kontrollon (ANOVA p = 0,03) éppúgy, mint a 12 hónapos kontrollon (ANOVA p = 0,01). Post hoc teszt tanulsága szerint 6 hónapnál az AP csoportban a RY-hoz képest (p = 0,015) illetve az APDP csoportban a RY-hoz képest (p = 0,045), 12 hónapnál az APDP csoportban a RY-hoz képest (p = 0,04) voltak szignifikánsan magasabb szérum vas szintek mérhetők. Ezzel összefüggésben a vas metabolizmust jellemző transferrin a 12 hónapos kontrollnál mutatott szignifikáns eltéréseket (ANOVA p = 0,05): Az AP csoport eredményei voltak szignifikánsan magasabbak a RY-nál (p = 0,02) illetve az APDP-é a RY-nál (p = 0,04). Az izotópos vékonybélpasszázs vizsgálaton a leglassúbb passzázst az APDP csoportban mértük, a leggyorsabbat az AP csoportban 6 hónapnál és a RY csoportban 12 és 24 hónapnál. A különbségek statisztikai szignifikanciát a 6 (ANOVA p = 0,03) és a 24 hónapos (ANOVA p = 0,05) kontrollon értek el. A Lipiodol teszt szignifikánsan jobb lipid felszívódást igazolt az APDP csoportban a kontroll RY csoporthoz viszonyítva éppúgy, mint az AP csoportban a RY-hoz viszonyítva 12 hónappal a műtét után (ANOVA p = 0,02, post hoc APwPDP vs RY p = 0,012, post hoc AP vs RY p= 0,032). A 6 hónapos adatok az AP csoportban mutattak legjobb felszívódást, de a magas szórások miatt jelentős különbséget ebben az időpontban nem sikerült igazolni. A szénhidrát felszívódási teszttel nem találtunk különbséget a csoportok között. Az életminőség, a GIQLI szerint a legmagasabb az APDP csoportban volt a teljes vizsgálat alatt. Statisztikai szignifikanciát a különbségek csak 12 hónapnál értek el (ANOVA p= 0,05). A post hoc többszörös összehasonlítási teszt szerint az APDP csoport életminősége volt szignifikánsan magasabb a RY csoporténál (p = 0,024). A napi étkezésszám ami a rezervoár-kapacitást jellemzi, így valamelyest az életminőséggel, valamelyest a motilitással korrelál, mind 6 mind 24 hónapnál különbözött a csoportok között (ANOVA p = 0,05 és p = 0,008). Magas volt, napi 6 körüli, a RY betegekben és alacsonyabb 4-5 körüli az AP valamint az APDP betegekben, függetlenül a duodenális passzázs megőrzésétől.

5 Hosszú távú eredmények az Aborális Pótgyomor a Duodenális Passzázs megtartásával, az, Aborális Pótgyomor és a Roux-Y rekonstrukciókat összehasonlító vizsgálatban Hosszú távú utánvizsgálatokra 35 beteg volt elérhető átlagosan a műtét után 3,48 évvel. Tizenhárom AP, tizenkettő APDP és tíz RY betegnél történt hosszú távú utánvizsgálat. Sem a testsúly, sem a testtömegindex illetve annak százalékos változása, sem a mért laborparaméterek nem különböztek szignifikánsan a három csoportban. A vékonybélpasszázs az APDP csoportban bizonyult a leglassúbbnak hosszú távon is (ANOVA p = 0,04). A zsír és szénhidrát felszívódási vizsgálatok nem mutattak ki rekonstrukciótól függő különbségeket a csoportok között hosszú távon. A gastrointestinális quality of life teszt eredménye nem különbözött a három csoport között. A naponkénti étkezésszám változatlanul a pótgyomros rekonstrukciókban kedvezőbb volt (ANOVA p = 0,0001). III-as tanulmány Az Aborális Pótgyomor a Duodenális Passzázs megtartásával és az Orális Pótgyomor a Duodenális Passzázs megtartásával típusú rekonstrukciók randomizált összehasonlítása Eredmények Nem volt szignifikáns különbség az APDP és az OPDP csoportok között a testsúly, testtömegindex és annak százalékos változása tekintetében 6, 12 illetve 24 hónappal a műtét után. A legtöbb vizsgált labor paraméter hasonlóan alakult a két csoportban. Azonban a szérum albumin konzekvensen magasabb volt Orális, mint Aborális Pótgyomor esetén, szignifikáns különbséget mutatva mind 6, mind 12 mind 24 hónappal a műtét után. Másrészt az Aborális Pótgyomros csoportban szignifikánsan magasabb szérum összfehérje szintet mértünk 6 hónappal és immunglobulin-a szintet 24 hónappal a műtét után. A vékonybél-passzázs vizsgálat nem talált különbséget a két csoport között. Az Orális Pótgyomros csoportban megfigyelhető volt a jobb lipid abszorpcióra mutató tendencia 6 hónappal a műtét után, de ez 12 hónap után már nem látszott, míg az Aborális Pótgyomros csoportban a szénhidrát felszívódás mutatkozott jobbnak 6 hónap után és majdnem elért szignifikáns különbséget 24 hónapra. Ezzel együtt a felszívódási vizsgálatok nem mutattak ki szignifikáns különbséget a két csoport között. Az életminőség egyformán alakult a két csoportban, időben növekedett, de nem volt jelentős különbség a két csoport között. A naponkénti étkezésszám szignifikánsan kedvezőbb volt 6 hónapnál az Aborális Pótgyomor javára, de ez 12 illetve 24 hónapnál már nem látszott. IV-es tanulmány A gastrointestinális hormontermelés függ a választott rekonstrukciós típustól totális gastrectomia után klinikai tanulmány A sebészi irodalom régóta vizsgálja a totális gastrectomia után észlelt fogyás hátterét. Habár a totális gastrectomia hatásaival foglalkozó cikkek java része beszámol fehérje és zsír malnutricióról, a betegek többségénél pozitív nitrogén-egyensúlyt találunk. Kimutatták, hogy a gastrectomizált betegek élettanilag képesek megfelelő kalória-bevitelre hogy fenntartsák a számukra ideális testsúlyt kórházi körülmények között, azonban ha nem

6 törekednek tudatosan az evésre, hanem csak motivációjukat követik, mintegy 85%-át érik el az ideális testsúlyuknak. Ennek ismeretében sem a csökkent rezervoárkapacitás, sem a dumpingtől való félelem nem tűnik megfelelő magyarázatnak a gastrectomizált betegek alacsony testsúlyára. Ehelyett a csökkent étvágy, az éhségérzet hiánya, a táplálkozásbevitelre irányuló iniciatíva hiánya lehet a magyarázat. Az étvágy és a táplálkozás fiziológiája az elmúlt évtizedekben egyre növekvő érdeklődést kelt. Számos az éhség és a jóllakottság érzetben involvált perifériás és centrális markert vizsgáltak egészséges és túlsúlyos, fiatal és idős betegekben. Hasonló vizsgálatokat gastrectomizáltakon kis számban végeztek elég ellentmondásos eredménnyel. A IV-es tanulmányban a leggyakrabban vizsgált gastrointestinális hormonok termelődését vizsgáltuk a II-es tanulmány önként vállalkozó betegein. A cholecystokinint, melyről ismert hogy korai teltségérzetet okoz, az inzulint, mely szerepet játszik a táplálékfelvétel hosszú távú regulációjában és a somatostatint, melynek szerepe az egészséges étvágy szabályozásában bizonytalan, de kétségtelenül szerepet játszik a dumping szindrómában. Beteganyag IV-es tanulmány AP APDP RY Normál p- érték Kor (év) 54,27±2,6 58,8±5,1 62,43±2,8 48,83±7,1 0,264 Férfi:nő 6:5 5:5 4:3 4:2 0,935 I/II/III-as stádium 2/2/5 2/5/3 1/2/3-0,704 Műtét óta eltelt 19,18±3,4 12,30±2,0 18,43±4,7-0,283 idő (hónap) Módszerek Hormon provokációs teszt: Éjszakai éhezés után a betegek folyékony teszttáplálékot kaptak. Vérmintákat vettünk a táplálék elfogyasztása előtt 5 perccel és utána 15, 30 és 60 perc múlva vércukor analízisre valamint szérum-mintát tettünk félre a hormonmérésekhez. Cholecystokinin, inzulin és somatostatin RIA: A plazma cholecystokinin koncentrációt RK-069-04 RIA kit, a plazma inzulin koncentrációt RK-400M RIA kit segítségével, míg a plazma somatostatin koncentrációt a PTE ÁOK OEC Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézetben kifejlesztett specifikus és szenzitív RIA segítségével mértük. Eredmények Vércukor: A postprandiális vércukor értékek magasabbak voltak operált és alacsonyabbak kontrol betegekben. A vércukor-görbe legkifejezettebben a RY csoportban volt diabetoid jellegű. Faktoriális ANOVA szignifikáns különbséget talált a csoportok között. A duodenális passzázs kizárásával rekonstruált betegek csoportjai (RY és AP) szignifikánsan magasabb vércukorszinteket értek el, mint a normál kontrol csoport. Inzulin: Az inzulin szint abnormálisan magas értékekre emelkedett mindhárom operált csoportban. A kiindulási érték nem különbözött a csoportok között. A postprandiális inzulin értékek legmagasabb szintet a duodenum bekötéses csoportban értek el (APDP). Faktoriális ANOVA szignifikáns különbséget mutatott. Post hoc statisztikai összehasonlítás a normál versus AP és a normál versus APDP csoportok között mutatta ki a jelentős eltérést. Az integrált össz-szekréció az operált betegekben magasabb volt mint a

7 normál csoportban, a magas szórás miatt a különbség azonban nem ért el szignifikáns szintet. Inzulin, cholecystokinin (CCK) és somatostatin integrált össz-termelése RY, AP, APDP valamint normál kontrol csoportban Inzulin CCK Somatostatin (fmol/ml x 60 perc) (µu/ml x 60 perc) (pg/ml x 60 perc) AP 6046,50±968,26 1450,83±85,65 & 827,454±106,13 APwPDP 6459,97±1206,43 875,25±77,81 541,50±38,57 RY 5407,17±1894,78 1337,75±85,81 666,10±123,24 Normál 1954,62±379,85 678,75±36,65 & 436,37±24,71 p-érték ANOVA 0,105 0,0001 0,024 Post hoc teszt: Normál vs RY p=0,0001, & Normál vs AP p=0,0001, RY vs APDP p=0,004, Normál vs AP p=0,006, APDP vs AP p=0,017 Cholecystokinin: Cholecystokinin termelés szempontjából a betegek egy magas bazális és postprandiális értékeket mutató csoportra (RY és AP) és egy alacsony értékeket mutató csoportra (APDP és normál) oszlottak. ANOVA analízis szignifikáns különbségeket mutatott a négy görbére. Post hoc analízis azt mutatta hogy páronként mind a négy csoport szignifikánsan különbözött egymástól, kivéve az AP és RY összehasonlítást. Az integrált cholecystokinin-össztermelés vizsgálatakor a RY valamint az AP csoport termelése volt szignifikánsan több mint a normál kontrolloké míg az APDP csoport össztermelése nem tért el szignifikánsan a normálistól. Somatostatin: A somatostatin termelés mutatott a legeltérőbb képet a csoportok között. A kontrol csoportban a legmagasabb értékeket 15 percnél találtuk, onnantól kezdve a somatostatin szint csökkent. A duodenum kizárásával járó rekonstrukcióknál (RY és AP) a somatostatin szint tovább emelkedett, majdnem kétszer akkora értéket ért el 30 percnél, mint a normál csoport maximuma majd egy plató alakult ki az AP betegekben, míg csökkenni kezdett RY esetén. APDP betegek esetén a csúcs és a plató hasonló időben alakult, ki mint az AP csoportban, de a somatostatin szint nem ért el sokkal magasabb értékeket, mint a kontrol csoportban. Az adat-csoportok faktoriális ANOVA-val szignifikánsan különbözőnek adódtak. Post hoc teszt alapján szignifikánsan magasabb értékek mutatkoztak az AP csoportban a kontrolhoz képest és az AP csoportban az APDPhez képest. A többi csoport között talált különbség nem ért el szignifikáns szintet. Az integrált somatostatin össztermelés szintén szignifikánsan különbözött, jelentősen magasabb termeléssel az AP, alacsonyabbal az APDP és a normál kontrol csoportok esetén. A RY postprandiális görbéje az AP és az APDP között futott, az integrált termelés értéke is a két csoport közötti, azonban szignifikánsan nem tért el egyiktől sem, feltehetően a RY csoportban észlelt magas szórás miatt. IV. ÚJ MEGÁLLAPÍTÁSOK 1) Totális gastrectomiát követően az Aborális Pótgyomor képzés, valamint annak kombinálása a duodenalis passzázs megtartásával egyaránt könnyen kivitelezhető módszernek bizonyult, hasonló morbiditási és mortalitási adatokkal, mint a hagyományos, Roux-kaccsal végzett rekonstrukció. 2) A testsúly-változás vonatkozásában egyik rekonstrukciós típus kapcsán sem igazoltunk szignifikáns különbséget, ám az Aborális Pótgyomor Duodenális

8 Passzázs megtartásával típusú rekonstrukció esetén egy évvel a műtét után jobb életminőséget tudtunk detektálni. 3) A vizsgálat másodlagos végpontjainak megfelelően az Aborális Pótgyomor önmagában is számos elsősorban metabolikus - előnnyel járt, valamint igazolhatóan növelte a rezervoár kapacitást mind rövid, mind hosszú távon. 4) Az Aborális Pótgyomor a Duodenális Passzázs megtartásával típusú rekonstrukció még tovább növelte a pozitív jellegű metabolikus hatásokat, valamint kedvezően befolyásolta a tranzit időt. 5) A pótgyomor lokalizációja orális vagy aborális elhelyezése - indifferensnek bizonyult a vizsgált paraméterek szempontjából. 6) A gastrointestinalis hormontermelés terén jelentős különbségeket igazoltunk a különböző rekonstrukciók kapcsán. Mind a cholecystokinin, mind a somatostatin termelés a duodenális passzázs megtartása esetén közelített leginkább a fiziológiás állapothoz.