Mit tehet Ön szeme egészségéért glaukómában?

Mit tehet Ön szeme egészségéért glaukómában? AMIT A GLAUKÓMÁRÓL A XXI. SZÁZAD ELEJÉN TUDNI KELL

Ép idegsejtek, egészséges információtovábbítás az agy felé Ha a glaukóma miatt az idegsejtek elpusztulnak, a fény-információ nem jut el az agyba A glaukóma a fény-információt továbbító ideghártya sejteket pusztítja el fokozatosan, évek alatt

A glaukómára vonatkozó alapismeretek Mi a glaukóma? A glaukóma (magyar elnevezéssel zöldhályog) az egyik leggyakoribb idôskori szembetegség világszerte. Magyar neve félrevezetô, mivel semmilyen hályog képzôdésérôl nincsen szó. A glaukóma a szem ideghártyájában lévô, a fény továbbításához nélkülözhetetlen idegsejt típus károsodását okozó betegség. A glaukómának több formája létezik, ezekben azonban közös, hogy a szem ideghártyájában (a retinában) idegsejt-pusztulást okoznak. A glaukóma által már elpusztított idegsejtek nem pótolhatóak, és mûködésük sem állítható vissza. Ebbôl következik, hogy a látás glaukóma következtében kialakult károsodása is maradandó. Milyen a glaukómás látáskárosodás? A glaukómás látáskárosodás nem a központi éleslátás helyén kezdôdik, hanem a látótér szélén, és a kezeletlen betegség fokozatos, több éves romlása során húzódik a centrumba, az éleslátás területe felé. Ebbôl érthetô, hogy a beteg az elôrehaladott károsodás kialakulása elôtt nem észleli a betegséget. Ehhez az is hozzájárul, hogy a két szemen a glaukómás károsodás súlyossága nagyon különbözhet, azaz nem ritka, hogy az egyik szem súlyosan károsodott, de a másik szem még biztosítja a mindennapi élethez szükséges látást. Célszerû-e szemorvoshoz fordulni, ha nincsen szempanaszunk? A fentiek alapján 40 éves életkor felett, mintegy 5 évente célszerû rutin szemorvosi vizsgálaton részt venni, hogy az esetleges korai stádiumú, panaszt még nem okozó glaukómát észlelhessék, és kezelését megkezdhessék. A glaukóma gyakorisága az életkor növekedésével fokozódik, a 80 évesnél idôsebb emberek közül 1

Ép látás Mérsékelt glaukómás károsodás Súlyos glaukómás károsodás A látótér károsodása glaukómában 2

mintegy 10% glaukómás. Az idôszakos szemészeti vizsgálattal az esetleges egyéb szembetegségek felfedezésére is mód van. Kinek van fokozott kockázata arra, hogy glaukómás legyen? A glaukóma-hajlam fokozott azok körében, akiknek szülei, testvérei között elsôdleges (azaz nem más betegség, sérülés miatt kialakult) glaukóma fordult elô. Nagyobb a glaukóma kockázata akkor is, ha valaki közepes vagy nagy fokban rövidlátó, ha szemnyomása emelkedett vagy szemnyomás emelkedésre hajlamosító gyógyszert szed. Ilyen esetben, fi atalabb életkorban célszerû megkezdeni az idôszakos szemészeti ellenôrzést, és gyakrabban célszerû azt elvégezni, mint egyébként. Mi okozza az idegsejt pusztulást glaukómában? Mint említettük, minden glaukóma típusban közös, hogy az ideghártya egy bizonyos sejtcsoportja károsodik. Ezt a károsodás két, gyakran együtt fennálló ok hozza létre. Az egyik tényezô a szem belsô nyomásának növekedése, a másik az ideghártya bizonyos részének krónikus vérkeringési zavara. A magas szembelnyomás rontja az idegsejtek anyagcseréjét és mûködését, ami e sejtek fokozatos elhalásához vezet. Ha a szemnyomást megfelelôen csökkentjük, ezt a károsító hatást kiküszöbölhetjük. A vérkeringési zavar oxigénhiány és idôszakos oxigén túlsúly révén hasonló káros hatást fejt ki. Mik a legfontosabb glaukóma típusok? Magyarországon a nyitott zugú glaukómák csoportja a leggyakoribb. A nyitott zugú glaukómákra jellemzô, hogy fájdalommal nem járnak és a látás romlását a beteg csak késôn észleli. A szem belsô folyadéka, az úgynevezett csarnokvíz a szemben akadálytalanul termelôdik és áramlik, de a szemet nehezen hagyja el, mert a mikroszkópikus elvezetô utak csarnokvíz áteresztô képessége 3

Az ábra a szem belsô folyadékának, a csarnokvíznek termelôdését, a szemen belüli áramlását és a szembôl történô elvezetôdését mutatja Nyitott zúgú glaukomában a csarnokzúg csarnokvíz áteresztô képessége csökken Nyitott zugú glaukómában a csarnokvíz elvezetése a szembôl akadályozott, de a csarnokzug nyitott csökken. Ez lassan, évek alatt kialakuló szemnyomás emelkedéshez vezet. A nyitott zugú glaukómában a szem ideghártyájának vérkeringése is gyakran károsodott. A zárt zugú glaukómák csoportjában a csarnokvíz szemen belüli áramlása és a szembôl történô távozása egyaránt akadályozott lehet. Az utóbbi elfolyási zavar oka azonban más, mint a nyitott zugú glaukómában. Zárt zugú glaukómában az elfolyás helyén, az úgynevezett csarnokzugban az elvezetô rendszert a szivárványhártya zárja el. A zárt zugú glaukóma lehet viszonylag tünetszegény, de nemritkán a szemnyomás olyan gyorsan emelkedik, hogy a beteg nagy szemfájdalmat, homályos látást, a fényforrás körül szivárványszínû gyûrû látását tapasztalja, nagyon roszszul érzi magát, hányingere van, esetleg hány, hasi fájdalma is van. Ilyen esetben azonnali orvosi ellátás szükséges. A másodlagos glaukómák egyéb szembetegség következtében alakulnak ki. 4

Zárt zugú glaukómában a csarnokvíz szembôl történô elvezetôdése azért akadályozott, mert a csarnokzugot a szivárványhárta elzárja. Ha lézerfénnyel a szivárványhártyát átlyukasztjuk, a csarnokzugot elzáró szivárványhártya visszasimul eredeti helyére, és a csarnokzug megnyílik. Milyen a normális és a kóros szemnyomás? A szem belnyomása felnôtteken legtöbbször 15 és 21 higanymilliméter közötti. Tudni kell azonban, hogy az ennél magasabb szemnyomás nem azonos a glaukómával. Sokkal több ember szemnyomását mérjük az átlagosnál magasabbnak, mint akinek glaukómája van. Az ilyen állapotot okuláris hipertenziónak nevezik. Ez csak akkor igényel kezelést, ha nagy a valószínûsége annak, hogy idôvel glaukómához vezet. Legtöbbször azonban nem a szem belnyomása emelkedett, hanem a szem fala merevebb az átlagosnál, és emiatt a mért nyomás (de nem a valós, szemen belüli nyomás) magasabbnak mutatkozik. Glaukóma gyakran alakul ki a szokásos tartományban lévô szemnyomás mellett is. Tévhitek, elavult ismeretek a glaukómával kapcsolatban A glaukómát korábban a szemnyomás nagyságával jellemezték, és azonosították. Emiatt sok olyan ismeretterjesztô anyag készült, 5

ami mára már elavult. Mivel az ilyen anyagokban szereplô életmódi korlátozások az életminôséget rontják, és értelmetlenek, az ilyen ismeretterjesztô munkák tanulmányozása nem javasolható. Mi nem a glaukóma? Idôs korban több szembetegség is gyakori. Ilyen a szürkehályog, a könnytermelés csökkenésébôl eredô szemszárazság és az éleslátásért felelôs ideghártya terület idôskori elfajulása is. Ezek a betegségek, bár a látást rontják, nem tartoznak a glaukómák csoportjába. A glaukómás beteg tartós szemészeti gondozása A glaukóma kimutatásához több szemészeti vizsgálat együttes értékelésére van szükség. Ezeket a vizsgálatokat a következô részben ismertetjük. Tudni kell azonban, hogy a glaukóma folyamatosan fennálló betegség (ebben hasonlít a cukorbetegséghez vagy a magasvérnyomás betegséghez), tehát az eredményt (a szemnyomást, a látást, a retina állapotát) kezelés mellett a beteg egész élete során idôszakosan ellenôrizni kell. Az ellenôrzéseknek az az értelme, hogy az enyhe romlást is fel lehessen fedezni, és ennek alapján a kezelést idôben módosítani lehessen. A glaukóma kimutatásához és a kezelés során az ellenôrzéshez szükséges legfontosabb szemészeti vizsgálatok Az alábbi vizsgálatok nélkülözhetetlenek, de nem feltétlenül elégségesek ahhoz, hogy szemorvosa eldönthesse, van-e Önnek glaukómája, illetve, hogy a már használt kezelés mellett glaukómájának állapota stabil-e. 6

1. Szemnyomásmérés (Mivel a szem belnyomása a nap folyamán ingadozik, eltérô idôpontban, több mérésre kerül sor. Mérés elôtt a szemet cseppel érzéstelenítik) Így történik a szemnyomás mérése 2. A látótér vizsgálata (A számítógépes látótér vizsgálat nagyon fontos információt ad a glaukóma súlyosságáról, változásáról vagy stabilitásáról. A vizsgálat idôigényes.) 3. A szemfenék vizsgálata (Glaukómában a szem ideghártyája és az úgynevezett látóidegfô jellegzetes károsodást mutat. Ennek felismerésére, mértékének meghatározására többféle mûszeres vizsgálat létezik.) 4. A csarnokzug vizsgálata (A csarnokzug vizsgálatával dönthetô el, hogy a glaukóma a nyitott zugú, vagy a zárt zugú csoportba tartozik-e.) 7

Látótér-vizsgálat számítógépes készülékkel Ép látóidegfô A látóidegfô azon része, amelyet az agy felé haladó idegrostok alkotnak, glaukómában elvékonyodik A szemfenéken látható glaukómás eltérések A glaukóma kezelése Mi a glaukóma kezelésének célja? Természetesen a glaukóma kezelésének végsô célja a meglévô látás megtartása. Ehhez az szükséges, hogy az ideghártya idegsejtjei ne pusztuljanak tovább. Ezt a célt a szemnyomás megfelelô mértékû csökkentésével lehet elérni. Ha a kezelés hatására a szemnyomás a szemorvos által kitûzött értékre csökken, és azon stabilizálódik, a kezelés folytatható. A szemorvos a kezelés mel- 8

A csarnokzugot csak úgy lehet láthatóvá tenni, ha a szemcseppel érzéstelenített szemre speciális vizsgáló lencsét illesztenek. Így, a lencsébe épített tükrön át az egyébként nem látható részek is vizsgálhatók. lett idôszakosan ellenôrzi a szem állapotát. Ha nincsen további romlás, a kezelést folytatja, ha romlás alakul ki, tovább csökkenti a szemnyomást, illetve más kezelés típusra tér át. A szemnyomás csökkenthetô gyógyszeresen (szemcsepp kezeléssel), lézerkezeléssel és szemmûtéttel. A szemnyomás gyógyszeres csökkentése A szemnyomást csökkentô cseppek vagy a csarnokvíz termelését csökkentik, vagy annak a szembôl történô elvezetését fokozzák. Számos, különbözô hatóanyagú szemnyomáscsökkentô csepp létezik. Az, hogy milyen esetben melyik fajta cseppet javasolja a szemorvos, a betegség típusától, súlyosságától, az egyéb szemészeti és nem szemészeti betegségektôl és a beteg esetleges gyógyszer túlérzékenységétôl függ. Igen gyakran egynél több hatóanyag alkalmazására van szükség a szemnyomás kellô mértékû csökkentéséhez. Ma már számos olyan szemcsepp van használatban, ami több hatóanyagot tartalmaz, így kevesebb cseppentéssel nagyobb hatás érhetô el. Egyes esetekben a szemnyomás tablettás csökkentése is szükségessé válhat, azonban ez legtöbbször csupán átmeneti idôszakra szól. Hosszú távon a szemnyomás csökkentésére a szemcsepp formában alkalmazott hatóanyagok részesítendôk elônyben. 9

A szemnyomás lézerkezeléssel történô csökkentése Lézerkezelést gyakran alkalmaznak zárt zugú glaukóma esetén. Segítségével a csarnokvíz szemen belüli áramlásának útját nyitják meg. Más lézerekkel a csarnokzugot lehet kezelni, ezáltal nyitott zugú glaukómában fokozható a csarnokvíz elvezetôdése a szembôl. Ez a hatás azonban gyakran néhány év multán gyengül. A lézerkezelések nem megterhelôk, nem fájdalmasak, és ambulánsan elvégezhetôk. A szemnyomás mûtéttel történô csökkentése A legtöbb szemnyomást csökkentô mûtét során a csarnokvizet a szembôl elvezetô, rendkívül kicsi csatornát hoznak létre, ami a folyadékot a szem kötôhártyája alá vezeti el. Ezáltal a szemnyomás tartósan és jelentôsen csökkenthetô, bár esetenként idôvel kiegészítô szemcseppkezelésre is szükség lehet. A csarnokvíz elvezetését növelô szemmûtét a csarnokzug és a kötôhártya alatti terület között hoz létre összeköttetést. Ezáltal a csarnokvíz könnyen elhagyja a szemet, és a szemnyomás csökken. 10

Mit tegyen a beteg, hogy a szemnyomást csökkentô kezelés sikeres legyen? A beteg együttmûködésének fontossága Mivel a glaukóma kezelése sok éven, évtizeden át tart, a beteg együttmûködése elengedhetetlen ahhoz, hogy a kezelés tartósan sikeres legyen. Az együttmûködés legfontosabb területei az alábbiak: 1. Elôírás szerinti megjelenés az idôszakos ellenôrzô vizsgálatokon 2. Az elôírt cseppkezelés pontos megtartása (minden nap, az egyeztetett idôpontban vagy idôpontokban cseppenteni szükséges) 3. A cseppentés helyes kivitelezése 4. A kezelôorvos tájékoztatása az új betegségekrôl, a cseppkezelés során tapasztalt esetleges kellemetlenségrôl vagy mellékhatásról, a cseppentés kimaradásáról. 5. A szemcsepp vagy szemcseppek elôírásszerû tárolása (pl. hûtôszekrényben történô tárolás) 6. Utazáskor a távollét tartamára elegendô szemcsepp elvitele Hogyan kell helyesen cseppenteni? A szemcsepp csak akkor képes szemnyomást csökkentô hatását kifejteni, ha bejut a szemrésbe, és felszívódik a szembe. Ehhez helyes cseppentési módszerre van szükség. A cseppentés egyaránt történhet ülô és háton fekvô testhelyzetben. Idôs korban, és ha valaki feje hátrahajtásakor szédül, célszerû háton fekvô helyzetben cseppenteni. A cseppentés lépéseit a számozott ábrák mutatják. 1. Cseppentés elôtt mosson kezet, vegye le a cseppentô kupakját, fejét kissé hajtsa hátra (fekvô testhelyzet esetén is), és támassza meg (1. ábra). 11

2. Tiszta kézzel fi noman húzza le alsó szemhéját, nézzen felfelé, és a cseppentôt szemétôl mintegy 1 cm-re tartva úgy ejtsen egyetlen cseppet a szemrésbe, hogy közben a cseppentô vége ne érintse a szempillákat vagy a bôrt (2. ábra). 3. Ha a csepp bejutott a szemrésbe, lazán csukja be mindkét szemét, ne pislogjon, ne dörzsölje a szemét, és ne hunyorogjon. Maradjon így 3 percig, ez alatt a szemcsepp felszívódik a szembe. A pislogás elkerülése biztosítja, hogy a csepp ne folyjon el az orr felé. Szemorvosa megkérheti, hogy az orr két oldalán a szemrés szélén a bôrt tartsa lenyomva a cseppentés után. Ez tovább növeli annak a valószínûségét, hogy a szemcsepp nem az orrba jut, hanem a szemrésben marad, és optimálisan felszívódik (3-4. ábra). 4. Ha mindkét szemébe cseppenteni kell, ezután végezze el a cseppentést a másik szemen is. 5. Ha többféle szemcseppet is használnia kell ugyanabba a szemébe egy idôpontban, az elsô cseppentés után 5-10 percet várjon a második csepp alkalmazása elôtt. Ha ennél kevesebb idô telik el a két cseppentés között, a hatóanyagok nem tudnak megfelelôen felszívódni a szembe, és ezért szemnyomáscsökkentô hatásuk is kisebb lesz, mint egyébként lehetne. Szükséges-e életmódi korlátozással élni a glaukómás betegnek? Néhány évtizeddel ezelôtt a glaukóma kezelési lehetôségei sokkal szerényebbek voltak, mint ma. A jelenleg használt szemcseppek valamint az egyéb kezelési lehetôségek szükségtelenné teszik a régebben javasolt életmód-korlátozást. A glaukómás beteg teljes életet élhet, ha a kezelésben megfelelôen együtt mûködik szemorvosával. 12

A helyes cseppentés lépései 1. ábra 2. ábra 3. ábra 4. ábra Magyarázatot lásd a szövegben Szerkesztette: Dr. Holló Gábor 2. kiadás 2012 A kiadvány megjelenését az MSD tette lehetôvé. Az itt közölt információk a szerzô nézeteit tükrözik, melyek eltérhetnek az MSD álláspontjától, és nem helyettesítik a beteg kezelôorvosának véleményét. Az Ön egészségi állapotával vagy kezelésével kapcsolatban az elsôdleges információs forrás a kezelôorvosa kell, hogy legyen. Ha bármilyen kérdése van egészségi állapotával vagy a kezelésével kapcsolatban, lépjen kapcsolatba kezelôorvosával!

MSD Pharma Hungary Kft. 1095 Budapest, Lechner Ödön fasor 8. Telefon: +36 1 888 5300 Fax: +36 1 888 5388 01-2013-OPHT-1021254-0001 A dokumentum lezárva: 2012. 01. 02. LÁTOGASSON MEG BENNÜNKET A VILÁGHÁLÓN: http://www.msd.hu