ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Dohányzás-nikotin addikció Dr. Müller Veronika PhD. egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem ÁOK Pulmonológiai Klinika
Globális adatok 1,3 milliárd dohányos naponta több mint 15 milliárd cigarettát szív el A dohányzás 2005-ben 5 millió ember halálát okozta A világ öt vezető dohánygyártójának a bevétele 2002-ben meghaladta a 200 milliárd dollárt (Mo éves költségvetése 125 milliárd dollár) ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
Cigaretta fogyasztás és piaci részesedés alakulása 1970-2000 között ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! www.fao.org
A 14 évesnél idősebbekre eső cigarettafogyasztás Magyarországon 3500 3000 Magyarország az országok sorrendjében 2500 2000 1500 1000 500 0 1970 1980 1990 2005 1970 13. 1980 7. 1990 3. 2005 9. ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Dohányzás Magyarországon Magyarország: világranglista vezető hely (3260 cig./év/fő) Felnőttek ~34% dohányzó Nők aránya fokozatosan nő Szocioökonomiai status Iskolázottság
Hányan dohányoznak Magyarországon a fiatalok körében? 15 éve feletti fiúk 15% 23% 42% 15 éve feletti lányok 15% 23% 42% ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
% dohányos ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! A rendszeresen dohányzók aránya 100 Magyarországon 2004 50 42 47 48 23 0 >15 év ffi >15 év nő 18 év ffi 18 év nő
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! A dohányosok aránya korcsoportok szerint 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 46% 44% 40% 38% 33% 19% 10% 18-24 25-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! A dohányosok aránya a felnőttek között (%) A dohányjárvány 4 szakasza 70 40 1.szakasz 2.szakasz 3.szakasz 4.szakasz 60 50 30 dohányos 40 férfiak % 30 20 10 0 dohányos 20 nők % halálozás 10 férfiak % halálozás nők % 0 A dohányzás okozta halálozás (%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 évek Szubszah Kina Kelet-Európa Nyugat-Európa, UK arai Japán Magyarország USA afrikai országok Délkelet-Ázsia Dél-Európa Kanada Latin- Amerika Ausztrália
Dohányzás komplex problémája Magyarország 33 000 daganatos halálozás 10 000 dohányzás 6 000 alkohol 1970 óta minden 5. lakos dohányzás következtében hal meg Dohányzó szülő gyermekeinél a dohányzás rizikója fokozódik: Apa: RR 1.6 Anya:RR 3.0 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Egészségügyi intézményben dolgozók dohányzási szokásai 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 56 74 6 9 38 17 Nő Férfi 75 % próbálta már abbahagyni Nem dohányos Exdohányos Dohányos 81% szeret dohányozni
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Egészségügyi intézményben dolgozók dohányzási szokásai 100% 80% 19 20 6 60% 2 Nem dohányzó Ex-dohányos 40% 5 7 Dohányos 20% 8 12 8 0% Egyetem/főiskola Érettségi/szakiskola Általános iskola
A cigaretta összetevői (Diagram courtesy of Brown and Williamson Tobacco) Hossz: 85-100 mm Átmérő : 8 mm Filter: 20-30 mm ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
Solanaceae Nicotiana tabacum Egynyári növény, Carl Linnaeus írja le 1762-ben Nikotin eloszlás a növényen belül különböző (gyökér : 0,4%, levelek:2,4-8%). Szárított dohánylevelekből készítik a dohánytermékeket. ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! wwww.ersnet.org/ E-learning
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! História I. 1493 Ramon Pane hozta Európába 1595 'Tobacco címmel publikálták az első könyvet Uralkodói monopólium 1600-1700 inkvizíció Sátán füstje I. James (1603-1625) kiadta az első dohányellenes törvényt 1700-1800 a dohány az észak amerikai kolóniák legfontosabb gazdasági terméke, Franciaországban 7000 tonna importált dohány feldolgozása állami monopólium.
História II. 1832 első cigaretta 1856 Robert Golag megnyitja az első cigarettagyárat. 1860-1864 cigarettagyár az USA-ban, 20 billió cigaretta/év 1881 James E. Bonsack cigarettagyártás automáció 200 cigaretta/perc, melyet tovább tökéletesített Anatole Découflé (12500 cigaretta/óra). Gyufa megjelenése szélesíti a cigarettázók körét 1890-es években USA több államában dohányzásellenes rendelet 1900-as évek elején nők küzdenek a dohányzás jogáért 1950 első filter megjelenése ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! 4000 kémiai anyag 400 egészségkárosító Gázfázis CO 2 CO Cián-hidrogén Nitritek Furánok Szabadgyökök Szilárdfázis Dohányfüst összetevői Kátrány Policiklikus aromás szénhidrogének Nikotin Fenol Aldehidek Aromás aminok Nitrozoaminok Nehézfémek Szerves savak Antracén
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Dohányfüst bizonyítottan egészségkárosító összetevői
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! 1964: tüdőrák és cigarettafogyasztás kapcsolata U.S. Surgeon General, Luther Terry, M.D.
A dohányzás az egész testet érinti stroke szájüregi, torok- és nyelőcsőrák gégerák koszorúér-betegség COPD tüdőrák hasnyálmirigyrák hólyagrák méhnyakrák alacsony születési súly perifériás verőérbetegség American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med. ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! 1996;153:861-865.
Passzív dohányzás ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
ETS (Environmental tobacco smoke) Belső tereket és környezetet szennyező füst akaratlan belélegzése nem dohányzók által. SHS (second hand smoking) ETS a harmadik legfontosabb faktora a megelőzhető haláleseteknek 53000 nem dohányzó haláleset az USA-ban minden 9. dohányzással összefüggő haláleset nem dohányzót érint California Protection Environmental Agency (Cal-EPA), 2005 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! ETS összetevők Mellékáram füst (sidestream smoke) az égő cigaretta végéről távozó füst (alacsony hőmérsékletű (5-600 fok) parázslás) Főáram füst (meanstream smoke) aktívan dohányzó által kilégzett füst Magas hőmérsékleten a cigarettából a dohány, papír és additívumok égésével 0.01-1 μm részecskék és gáz szabadul fel Az ETS összetétele és koncentrációja térben és időben folyamatosan változik California Protection Environmental Agency (Cal-EPA), 2005
ETS hatása a tüdőre Morbiditás és mortalitás Asthma exacerbációk: 202 000 Otitis media: 790 000 Alsó légúti infekciók: 150 000-300 000 Tüdőrák halálozás: 3 400 Légzésfunkció: FEV1 és FVC csökkenés COPD rizikója 1.5 Asthma bronchiale Súlyosabb tünetek Rosszabb életminőség Gyakoribb egészségügyi ellátás California Protection Environmental Agency (Cal-EPA) 2005. ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! A dohányzás hatására létrejövő légúti Mukociliáris gyulladás jellemzői diszfunkció Egészséges Mucus hyper-szekréció Megnövekedett mucus viszkozitás Csökkent mukociliáris transzport Cilium károsodás Mucosa károsodás
Dohányfüst hatására létrejövő légúti gyulladás-copd ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Girod CE et al. Chest 2005.
Hány COPD-s beteg van Magyarországon? COPD kérdőív >40 év Dohányzás Köhögés Köpetürítés Fulladás 60 000 120 000 500 000 ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
COPD Férfiak 4-6%-a, nők 1-3 %-a érintett COPD a morbiditás és mortalitás vezető oka 4. vezető halálok 2020-ra 3. vezető halálok Magyarországon incidencia ~6700/100 000 ~ 60 000 regisztrált beteg Valós prevalencia ~450-500 000-re tehető Szociális és gazdasági vonzatok jelentősek hospitalizáltak 70%-a 65 éven felüli éves költség 25-30 Md (asthma bronchiale 11,3 Md) rokkanttá nyilvánítás 5-7. hely ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Tüdőfunkció romlása és dohányzás Korábbi dohányos Időszakosan nem dohányzó Dohányzó LHS Anthonisen et al. Am J Resp Crit Care Med 2002
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Smoking is a geriatric complication of a pediatric disease A dohányzás egy gyermekbetegség geriátriai komplikációja
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Élvezet? Probléma??
DEPENDENCIA? Hogyan hagyható abba? ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
Nikotin addikció mértéke? Kávé Alkohol Heroin Kokain Marihuana ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
Nikotinaddikció Erős függőség, erősebb a kábítószer függőségnél (heroin, kokain) A nikotin függőség = betegség (BNO F1720) Krónikus állapot, amely ismételt beavatkozást igényelhet A függőség mértéke mérhető (Fagerström teszt) Leszokás ( megvonás ) esetén komplex ellátás szükséges (motivált páciens+orvosi és életmód tanácsadás+farmakoterápia) ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Nikotin és acetilkolin
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Nikotinaddikció mechanizmusa A rendszeres és tartós cigaretta fogyasztás növeli a nikotin receptorok (α4β2) számát az agyban. A megnövekedett számú és nagyobb affinitású receptor fokozza a nikotin igényt. Amikor a receptorok nincsenek lefoglalva, panaszkodnak : hol van a nikotinunk?
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! A sóvárgás kialakulása A nikotin receptorkötődését követően dopamin szabadul fel. A dopamin az idegrendszer jutalom vegyülete. Dopamin elvonás sóvárgási jelzést ad a szervezetnek.
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Nikotin metabolizmus és elimináció Első rágyújtás Féléletidő átlagosan 2 óra Máj, tüdő, vese metabolizálja
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Dohányos Nem dohányzó C-11 Nikotine
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Pozitív A nikotin hatásai Negatív Anxiolítikum Cognitív képességek fokozódás Cerebro-vasodilatio Neuroprotectio Analgesia Anti-psychoticum GI Panaszok Hypothermia Emesis Hypertensio Epilepsziás rohamok Légzési panaszok
Le akar szokni a dohányzásról? 5% 20% 26% 45% 69% 45% igen szeretnék, de nem bízom benne nem? 24% ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Milyen nehéz leszokni? Összes ~70% dohányos Szeretne leszokni ~30% Próbál leszokni ~2 3% Sikeresen leszokott
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Nikotin elvonási tünetek Szorongás 87% Alvási zavarok 87% Ingerlékenység, izgatottság 80% Türelmetlenség 76% Koncentrálási nehézség 73% Nyugtalanság 71% Sóvárgás a dohány után 62% Éhség 53%
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! dohányzás leszokás támogatás HELYETT Dohány (nikotin) addikció kezelés
Leszokás Beteg aktivitása A segítség fontos, de nem mutatja az egészségügyi személyzet orvos aktivitását és munkáját ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
Addikció Betegség Kezelendő Motiváció kérdéses Asthma kezelés Hypertonia kezelés Orvosi / egészségügyi tevékenység ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Dohány-dependencia kezelés validált módszere ASK ADVISE ASSESS ASSIST ARRANGE Follow-up contacts!!! A clinical practical guideline for treating tobacco use and dependence. A US Public Health Service Report. JAMA 2000;283:3244-54.
Igen Dohányzik? Rendszeresen rögzítendő Nem A dohányos motiváltságának felismerése Ex-dohányos Igen Nem Igen Nem Kezelési lehetőségek Minimális intervenció és motiválás Relapszus prevenció nincs intervenció A dohány-függőség kezelése ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Miért érdemes leszokni? Csökken a dohányzás okozta betegségek kockázata Megszűnik a reggeli köhögés Jobb lesz a közérzete, a fizikai állapota Nagyobb lesz a szexuális aktivitása Megszabadul egy káros és költséges szenvedélytől (évente 150-200 ezer Ft) Jobban érzi majd az ételek ízét Nem lesz idő előtt ráncos a bőre, töredezett a haja Nem árt családjának a passzív dohányzással Kisebb az esélye annak, hogy a gyerekei dohányozni fognak, sőt tisztelni fogják akaratereje miatt
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Minimális intervenció Ask kérdezzünk rá a dohányzási szokásokra (kb. 10-20 ) Advise tanácsoljuk a leszokást (kb. 20-30 ) Assess erősítsük a leszokás motivációját (kb. 1-2 ) A minimális intervenció valamennyi orvos kötelessége, legfeljebb 2-3 percet vesz igénybe
Tanácsadás ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
Programszerű leszokás Az elhatározást követően a nikotin addikció felmérése Megfelelő módszer megválasztása a pácienssel közösen Assist támogatott leszokási program 3 hónapon keresztül 12 hónapos Arrange follow up ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
Leszokást segítő intervenciók Tanácsadás Pharmacoterápia Nikotin tartalmú készítmények Nikotin mentes készítmények Pszichoszociális tanácsadás ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
Gyógyszermentes leszokási lehetőségek Gyenge nikotin függőség esetén javasolt Orvos-páciens kapcsolat, vizitek jelentősége Hatékonyság: a csoportterápia a leghatékonyabb, az ismertető füzetek hatása csekély Akupunktura, averziós terápiák hatása -? ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
Mennyi idővel az ébredést követően szívja el az első cigarettáját? Fagerström teszt 5 percen belül 6-30 perc 31-60 perc 60 perc felett 3 pont 2 pont 1 pont 0 pont Nehezen állja meg, hogy olyan helyen dohányozzon, ahol tilos a dohányzás? Melyik cigarettájáról gondolja azt, hogy arról lenne a legnehezebb lemondania? Hány cigarettát szív naponta? Gyakrabban gyújt rá az ébredést követő első órában, minta a többi napszakban? Dohányzik-e az ágyban, ha beteg és nem tud felkelni? igen nem a reggeli elsőről az összes többiről <10 szál 11-20 szál 21-30 szál >31 szál igen nem igen nem 1 pont 0 pont 1 pont 0 pont 0 pont 1 pont 2 pont 3 pont 1 pont 0 pont 1 pont 0 pont 0-2 pont = nincs függőség 3-4 pont = enyhe függőség 5-6 pont = közepes függőség 7-8 pont = erős függőség 9-10 pont = nagyon erős függőség ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
Nikotinpótló készítmények Tapasz háromféle erősség, 24, 16 órás (újabban 12 órás is) Rágógumi kétféle erősség (2 és 4mg) naponta 8-10 kezdetben, jobban utánozza a cigaretta hatását, savas hatás rontja a felszívódást NPT mellett tilos a dohányzás! ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! Nikotinmentes készítmények Bupropion hatékonyság: 12 hónap:18% Vareniklin kettős hatás: kötődik a nikotin receptorokhoz, csekély dopamin szabadul fel, ami csökkenti a megvonási tüneteket, ugyanakkor a nikotin már nem képes kötődni dohányzáskor, nem szabadulhat fel nagyobb mennyiségű dopamin, nincs örömérzés. Hatékonysága: 3 hónap:44%; 12 hónap:24% Receptköteles, 3 hónapig javasolt a szedése (1-3 nap: 0.5 mg; 4-7.nap:1 mg; 8.naptól 2x1mg)
Összefoglalás A dohányfüst számos káros és carcinogén anyagot tartalmaz, belégzése (dohányzókban és ETS-nek kitett személyekben) légúti gyulladáshoz vezet A nikotin erősen addiktív Ezért farmakoterápiára is szükség van Fogadtassuk el a páciensekkel a segédeszközök szükségességét Hatékony és biztonságos gyógyszerek állnak rendelkezésre A leghatékonyabb módszer a motivált pácienseknél: a tanácsadás és a gyógyszeres kezelés együttesen. ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! 1 szál cigaretta 5,5 perccel rövidebb élet 25 éves dohányzás 25%-al rövidebb élet Én úgy pedig képzelem, ilyennek hogy látnak ilyen vagyok mások!
ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért!
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! ADD a kezed egy egészségesebb Magyarországért! 61