A kutyák emlıtumorainak patológi giája Dr. Jakab Csaba SZIE - ÁOTK Kórbonctani és Igazságügyi Állatorvostani Tanszék Budapest 1078 István u. 2. 2012 A kutyák emlıtumorainak patológi giája Klinikum Az emlımirigytumorok szövettani csoportosítása: Malignus tumorok Benignus tumorok Dysplasiák/hyperplasiák Emlımirigytumor metastasisok Kezelési javaslatok: Regionalis / subtotalis mastectomia Nodulectomia Teljes tejléc eltávolítás (totalis mastectomia) Blokk-dissectio (tumor és nyirokcsomóeltávolítás) Regionalis / subtotalis mastectomia Regionalis / subtotalis mastectomia Regionalis / subtotalis mastectomia Regionalis / subtotalis mastectomia
Regionalis / subtotalis mastectomia Regionalis / subtotalis mastectomia Nodulectomia - lumpectomia Nodulectomia - lumpectomia Nodulectomia - lumpectomia Totalis mastectomia
A2 I Lymphonodus inguinalis superficialis A3 A3 Totalis mastectomia A2 I Malignus emlıtumorok kutyákban 1. Non-infiltráló, non-invasiv, (in situ) carcinoma simplex 2. Complex carcinoma 3. Simplex carcinoma 3.1. Tubulopapillaris carcinoma 3.2. Solid carcinoma 3.3. Anaplasticus carcinoma 4. Specialis típusú carcinomák 4.1. Orsósejtes carcinoma 4.2. Laphámrák 4.3. Mucinosus carcinoma 4.4. Lipidisált carcinoma 5. Sarcomák 5.1. Fibrosarcoma 5.2. Osteosarcoma 5.3. Egyéb sarcomák 6. Carcinosarcoma (malignus vegyes emlıtumor) 7. Carcinoma, vagy sarcoma a benignus tumorban In situ (non-infiltráló, non-invasiv) carcinoma simplex
2. Complex carcinoma A periacinaris és periductalis kosársejtek (myoepitheliocyták) és a luminalis hámsejtek kevert, daganatos, malignus burjánzása Alfa-SMA pozitív myoepithelsejtek (IH) Alfa-SMA pozitív myoepithelsejtek (IH) Complex carcinoma
Complex carcinoma Complex carcinoma pulmonalis metastasis 3. Simplex infiltráló carcinoma 3.1. Tubulo(papillaris papillaris) carcinoma 3.2. Solid carcinoma 3.3. Anaplasticus carcinoma Tubularis típus
Tubulopapillaris típus Tubularis típus Malignus emlıtumorok kutyákban kban Infiltráló malignomák Metastasis nélkül Locoregionalis metastasissal ırszem nyirokcsomó Távoli átétekkel pulmonalis Solid típus
Leletközl zlés Resectios szélek állapota 7. Kórszövettani diagnózis: Ép szövetben kimetszett, infiltráló simplex solid (grade III-as) carcinoma, peritumoralis nyirokérbetörés jeleivel, állományában multifocalis elhalással, mérsékelt érújdonképzıdéssel (neoangiogenesissel). 8. Vélemény: Javasolt a sentinel nyirokcsomó sebészi kimetszése és metastasis-kontrollja (kórszövettani, ill. immunhisztokémiai vizsgálata), továbbá az esetleges távoli pulmonalis áttétek (radiológiai) és abdominalis metastasisok (UH-os) intervallum kontrollja. Budapest, 2012-03-20 Dr. Jakab Csaba állatorvos Resectios szélek állapota Resectios szélek állapota Tumor, marginalis Tumor, marginalis Peritumoralis terület
Resectios szélek állapota Tumor, marginalis Peritumoralis terület Resectios szélek Resectios szélek állapota Pozitív resectios szél: tumorosan infiltrált (recidiva). Negatív resectios szél (tumormentes). Keskeny resectios szél (hány mm-re közelíti meg a tumor a szélt). Peritumoralis környezet Peritumoralis szövet Tumor Peritumoralis környezet; nyirokerek Peritumoralis nyirokerek és vérerek Tumor
Lymphogen metastasis Intravascularis tumorembolus Tumor Peritumoralis vérér Immunhisztokémia mia (pancytokeratin) Blokk - dissectio A kutyák emlırákjának ırszem (sentinel) nyirokcsomó áttéteinek vizsgálata pancytokeratin segítségével Cél: Inguinalis simplex emlırák locoregionalis metastasis-vizsgálata a sentinel nyirokcsomóban immunhisztokémia segítségével.
Sentinel = İr, İrszem Sentinel nyirokcsomó - A metastatisatio legkorábban mint helyi áttétképzıdés a daganatos szervben keletkezik, ill. mint locoregionalis metastasis az adott szervhez tartozó lymphonodusokban. Ilyenkor a daganatos nyirokelvezetés elsı állomása az ún. ırszem nyirokcsomó vagy sentinel lymphonodus. - A primaer tumormasszából disjungált sejtek a nyirokkal a környéki nyirokcsomók kérgi, majd medullaris sinusaiba jutnak és az immunsejtek hatására elpusztulnak vagy megtelepedve proliferálnak és daganatos lymphadenomegaliát okoznak. Sentinel nyirokcsomó-biopszia Sentinel nyirokcsomó-biopsia (kékfest kfestékes kes technika) Simplex emlırák metastasis vizsgálata a sentinel (ırszem) nyirokcsomóban A2 I Lymphonodus inguinalis superficialis A2 I
P1 P2 A1 Praescapularis lymphonodus Axillaris lymphonodus Klinikopatológiai kérdk rdés: - A blokk-dissectio során eltávolított ırszem nyirokcsomó (abdominalis-inguinalis emlırák kutyában - ln. inguinalis superficialis), tartalmaz-e mikroszkópos áttéteket? - Az immnhisztokémia segíthet a kérdés eldöntésében. Micrometastasis a sentinel nyirokcsomóban - A human, ill. az állatorvosi patológia az emlırákok vizsgálata során nyirokcsomó micrometastasisnak definiálja a 0.2 2 mm legnagyobb átmérıjő, többsejtes áttéti ráksejtek populációját (occult multicellularis micrometastasisok). Occult multicellularis micrometastasisok Occult multicellularis micrometastasisok Pancytokeratin hámmarker
Pancytokeratin hámmarker Micrometastasis a sentinel nyirokcsomó nyirokcsomóban - Az ún. clandestine metastasison a nyirokcsomó subcapsularis marginalis sinusában megjelenı, izolált, áttéti ráksejteket, egysejtes ráksejtembolusokat (occult unicellularis micrometastasisokat) értjük. - A clandestine angol szó magyar jelentése: rejtett, titkos, alattomos. Nyirokcsomó Nyirokcsomó Folliculusok Subcapsularis sinus Subcapsularis sinus
Occult unicellularis micrometastasisok Occult unicellularis micrometastasisok Haematoxylin és eosin Pancytokeratin hámmarker Occult unicellularis micrometastasisok Pancytokeratin hámmarker Pancytokeratin hámmarker