Új Praxis Management SZIE ÁOTK LTK Bodó Gábor PhD. Habil. Dipl ECVS Praxis management 2013.11.23.
SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és Klinika (LTK)
OKTATÁS Rendszeres tovább képzések, szakmai fórumok hetente 1x szakmai továbbképzés hetente 1x JC magyarázat Diplomatekkel hetente 2x radiológiai vizit Klinikára meghívott nemzetközi szaktekintélyek A hallgatók beosztása a klinikai munkába
UC Davis Purdue Hagards Kentucky Budapest
OKTATÁS Rendszeres tovább képzések, szakmai fórumok hetente 1x szakmai továbbképzés hetente 1x JC magyarázat Diplomatekkel hetente 2x radiológiai vizit Klinikára meghívott nemzetközi szaktekintélyek A hallgatók beosztása a klinikai munkába
KLINIKAI MUNKA: Megfelelő szakmai gárda kiépítése Klinikai rend On-off clinic beosztás A dokiban történő precíz adminisztrálás A számlák pontos előrejelzése a tulajdonos felé Tulajdonosi kommunikáció Rendszeres, naponkénti tájékoztatás A zárójelentések Nyílt és őszinte!!
Publikációk! Élen a magánlóklinikák? Ian Wright: New Market Equine Hospital UK John Walmsley: Liphook Horse Hospital UK Hans Wilderjans Bosdreef - Belgium
LASER sebészet Goldfinger 1964
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation Nd:YAG laser 1064 nm hullámhossz Vízben harmad annyira nyelődik el Transendoscopos lehetőség 100 W Diode laser 980 nm hullámhosz Vízben 3x annyira elnyelődik Transendoscopos lehetőség 25-50 W
LASER a felső légúti sebészetben lovon 1. Ventriculocordectomia 2. Az aryepiglottiális redő axialis deviációja 3. Epiglottis entrapment 4. Légzacskó tympania 5. Lágyszájpad staphylectomia
Hemiplegia laryngis
Definíció
RLN fokok nyugalomban
DRE /Futószőnyeg Nyugalomban Grade 4 Terhelés alatt C
Barakzai and Dixon EVJ 2011
Dynamic Respiratory Scope
Hemiplegia laryngis - Gyógykezelés Laryngoplasztika (LP) + Ventriculectomia (V) vagy LP + Ventriculocordectomia (VC) Neuromuscular Pedicle Graft Arytenoidectomia (pl. ha LP sikertelen) A jövő: Pacemaker?
Cordectomia / Ventriculocordectomia Laserrel Ha csak a légzési zörej a zavaró : kétoldali Ventriculocordectomia Álló helyzetben, transendoskoposan Nd:YAG vagy Diode Laser segítségével
Postoperatív Rehabilitáció 4 hét kézen séta 2 hét könnyű munka 6-8. hét: kontroll vizsgálat
A B Priest - Ducharm 2012 EVJ C D D E F
Diagnosis Davidson et al. 2011 Non-race horses (tread-mill) Witte et al. 2011 Racehorses (DRE) No findings 28% (so 72% of horses had a dynamic condition) 19% (so 81% of horses had a dynamic condition) Palatal dysfunction (PI/DDSP) 3% 30% Laryngeal dysfunction (Vocal cord coll. /RLN) Approx. 20 % 25% Pharyngeal collapse 20% 1% Complex obstructions 27% (most commonly pharyngeal collapse + ADAF) 31% (most commonly palatal dysfunction + ADAF)
Plica aryepiglottica axialis deviátiója
Előfordulás kizárólag dinamikus elváltozás általában kétoldali, ha mégsem akkor jobb o. Versenylovak, esetleg military
Gyógykezelés Transendoscopos lézer technika
Epiglottis entrapment
Előfordulás, megjelenés Átalában perzisztáló (97%), ritkán dinamikus Megvastagodott (97%) Kifekélyesedett (45%) 31-36% jár epiglottis hypopláziával
Intermittáló epiglottis entrapment Video
Komplikciók, recidiva Laser technika: 4% recidiva 500 eset kapcsán 10-15% DDSP Cél: Minél kevesebb hegképződés Epiglotis és lágyszájpad sérülésének elkerülése
A Pharynx Funkcionáis Elváltozásai DDSP/ palatal instability > pharyngeal collapse
DDSP permanens vs. Intermittáló kilégzéskori zörej Teljesítmény (csökk. v. gyenge) Kóroktan? Diagnózis: DRS, + Anamnézis, + zörej típusa
DDSP Laryngeal tie-forward A lágyszájpad hegesítése thermoplasztika, staphylectomia
19 éves freiberger kanca
Transendoscopos álló helyzetű Laser műtét
5 héttel a műtét után
Take home message 1. Nyugalmi endoszkópia elégtelen légzési zörejek okának kiderítésére. 2. A felső légutak laser sebészete széles körben elterjedt, sok elváltozás esetében jól alkalmazható Nagy gyakorlatot igényel 3. Korrekt laserezés finomabb heggel gyógyul
Köszönöm a megtisztelő figyelmet! Skikjöring St. Moritz