Az RAO diagnosztikája és kezelése az ambuláns praxisban

Átírás

1 Az RAO diagnosztikája és kezelése az ambuláns praxisban XXII. Lógyógyászati Kongresszus Visegrád dr. Bába András dr. Povázsai Ágnes

2 Alsó légúti betegségek fontossága Világszerte gyakori probléma Teljesítmény csökkenés Tréningből és versenyből kiesett napok Bevétel kiesés Limitálja a használatot Élethosszig tartó probléma lehet Adásvételt befolyásolhatja

3 Alsó légúti betegségek előfordulása 138 klinikai vizsgálat szerint egészséges lóból 129 lónál diagnosztizáltak IAD-t BAL minta alapján COPD előfordulása légzőszervi betegségre utaló kórelőzmény nélküli lovakban: 54%

4 Környezet Nem fertőző eredetű Allergia Érzékenyítődés Alsó légúti betegség (több, mint 50%-ban RAO) Genetika? Vírus Mycoplasma Baktérium Celia M. Marr Fertőző eredetű

5 Történet, elnevezések 18. század: szokatlan, kemencére száradt maláta szagú széna és nehezített légzés kapcsolata (Clark, 1788) Klinikai tünetek alapján: Idült légsejtes tüdőtágulat (COPD) Kehesség Kóroktan alapján: Allergiás légúti betegség Széna betegség (hay sickness) Chicken hypersensitivity pneumonitis Kórtan alapján: Kis légutak betegsége Krónikus hörgőgyulladás Emphysema

6 Recurrent Airway Obstruction Főként idősebb lovak krónikus betegsége Ismétlődő reverzibilis légúti szűkület, bronchokonstrikció Ok: Túlérzékenység a gombákra, spórákra, porra, endotoxinokra Kórfejlődés: Légutak falában kialakuló gyulladás Bronchokonstrikció Nyálka felhalmozódás a légutakban Az alsó légutak elzáródnak 54 RAO / 100 krónikus légzőszervi tüneteket mutató ló közül (Kutasi O., 2011) 148 RAO és 2 SPAOPD / 270 krónikus légzőszervi tüneteket mutató ló közül (P. M. Dixon et al., 1995)

7 Kezdő behatás (belélegezhető törmelék, vírus stb.) Gyulladásos válasz 1. Sejtes infiltráció 2. Epithel károsodás 3. Gyulladásos mediátorok felszabadulása Belobbant szövetek Nincs újabb behatás Újabb behatás Újabb behatás Szövetek újra normalizálódnak Celia M. Marr Belobbant szövetek NEM-SPECIFIKUS behatásra is reagálnak (<5 µm) TÚLÉRZÉKENYSÉG Gyulladás fokozódik

8 Tünetek, ami miatt hívnak Nehezített légzés, húz az oldala Orrfolyás Köhögés Sípoló hang Kitágult orrcimpák Már megint befulladt Teljesítmény csökkenés, köhög, leizzad a munka során Csökkent étvágy, kondíció romlás Elfekvő beteg

9 Helyszíni diagnosztika Kórelőzmény Környezet alapos vizsgálata Fizikális vizsgálat Vérkép Endoszkóp TL tenyésztés (citológia?) BAL citológia (Neu >20%) Ultrahang (Radiológia) Buscopan teszt (0,3 mg/ttkg, i.v.) Atropin teszt (0,02 mg/ttkg, i.v.)

10

11

12 IAD Elkülönítő kórjelzés Bronchopneumonia/pleuropneumonia Tályog Aspirációs pneumonia Interstitialis pneumonia EMPF - Equine Multinodular Pulmonary Fibrosis Vírus fertőzés Daganat Tüdőférgesség SPAOPD?

13 Környezet!!! Civilizációs betegség Minél több idő istállón kívül Körbála vagy kockabála Istálló szellőztetés, légcsere Széna áztatása (nem vizezés!), gőzölése Pormentes forgács szalma helyett Pelletált alom, gumipadozat, papír? Pelletált takarmány széna helyett (szenázs?) Érzékszervi és makroszkópos vizsgálat?

14 Környezet!!! Trágyázáskor, alomcserénél a lovakat kivinni Seprés módja, gyakorisága Istálló elrendezése Istállóban dolgozó emberek száma, aktivitása Előfordul, hogy csak hetekkel később realizálódik a változtatás hatása! Legelő

15 K. M. Ivester et al. (EVE, 2014)

16 Gyógyszeres kezelés Környezet optimalizálása nélkül hosszútávon nem jelent megoldást! Amit kezelni lehet/kell: Gyulladás Hörgőgörcs Nyálka felhalmozódás (Antibakteriális kezelés) PO IM IV Inhalációs terápia Kombinált terápia flexineb.us

17 Per os Gyulladáscsökkentő Prednizolon 2,2 mg/ttkg, reggelente, 7-10 napon át 1,1 mg/ttkg, reggelente, 7-10 napon át 0,5 mg/ttkg, reggelente, 7-10 napon át 0,5 mg/ttkg, kétnaponta reggel, 7-10 napon át Dexametazon 0,165 mg/ttkg, kétnaponta, reggeli etetés előtt, 3 alkalommal 0,084 mg/ttkg, kétnaponta, reggeli etetés előtt, 3-4 alkalommal 0,042 mg/ttkg, kétnaponta, reggeli etetés előtt, 3-4 alkalommal Hörgőtágító Clenbuterol (0,8 μg/ttkg, naponta 2x, 25%-kal emelni) Nyálkaoldó Acetilcisztein (10 mg/ttkg, naponta 2x) Brómhexin-hidroklorid (0,5 mg/ttkg, naponta 2x)

18 Intramuszkuláris és Intravénás terápia Gyulladáscsökkentő Dexametazon 0,08-0,1 mg/ttkg i.m., kétnaponta, 3 alkalommal 0,07-0,09 mg/ttkg, i.m., kétnaponta, 3 alkalommal 0,06-0,08 mg/ttkg i.m., kétnaponta, 3 alkalommal Dexametazon-dinátriumfoszfát 0,04-0,1 mg/ttkg, i.v. Dexametazon-fenilpropionát Intramuszkuláris terápia hetente Triamcinolon-acetonid 0,04-0,08 mg/ttkg, 1 alkalommal Nyálkaoldó Brómhexin-hidroklorid (0,5 mg/ttkg)

19 Inhalációs terápia Kimért dózisú inhalációs aeroszol Metered Dose Inhaler Ultrahanggal porlasztó Ultrasonic nebuliser Nagy nyomású sugárral porlasztó High pressure jet nebuliser K. M. Ivester et al., EVE 2014

20 Ultrahanggal és nagy nyomású sugárral porlasztó inhalátorok Dominique Votion et al., EVJ 1997 Vibrating Mesh Technology

21 Kimért dózisú inhalációs aeroszolok - MDI Respiratory Diseases of the Horse, Couetil és Hawkins, Manson Publishing 2013

22 Gyulladáscsökkentő Dexametazon Flutikazon-propionát Inhalációs terápia 2000 μg/500 ttkg, 2x/nap, MDI, Aeromask Beklometazon-diproprionát HFA 1320 μg/500 ttkg, 2x/nap, MDI, 3M Equine Aerosol Delivery System Hörgőtágító Ipratropium-bromid μg/500 ttkg, 3-4x/nap, MDI, Aeromask Fenoterol-hidrobromid 1-2 mg/500 ttkg, kb. 1 órás hatás, MDI, Aeromask Salmeterol 0,5-1μg/ttkg, 3-4x/nap, MDI, Aeromask Nyálkaoldó Nátrium-klorid 0,9% Acetilcisztein Brómhexin

23 Inhalációs terápia Ipratropiumbromid Fenoterolhidrobromid 250 μg/ml 500 μg/ml Berodual inhalációs oldat 1-3 ml 1:1 Naponta 1 vagy 2 alkalommal Dexametazondinátriumfoszfát 2 mg/ml oldat Dexamethason injekciós oldat 2-10 ml 1:1 Naponta 1 alkalommal Acetilcisztein 100 mg/ml Fluimucil injekciós oldat 3-9 ml 1:1 Naponta 1 vagy 2 alkalommal Nátrium-klorid 0,9% NaCl infúziós oldat ml Naponta 1 vagy 2 alkalommal

24 Egyéb kezelés Alpok, Cote D Azur Sókabin (fix, mobil) Immunmodulátor szerek Hiperhidrációs terápia Hideg szauna - Nebulising stable Gyógynövény, gyógynövényes takarmány Takarmány kiegészítők, vitaminok, antioxidánsok Megelőzés? Cellulóz por, Nátrium-kromoglikát

25 Költség Limit inkább a diagnosztikai eljárások terén Környezetváltozás: olcsó vagy drága? Kehesítő helyek Helyek kehes lovak számára Kiújulások gyakorisága, súlyossága Hosszútávú kezelés inhaláltatás Határtalan emberi kreativitás

26

27

28 Kommunikáció a tulajdonossal és gazda nevelés KOMMUNIKÁCIÓ! Betegség kórfejlődésének ismertetése és megértetése személyre szabott módon Kíméletes mozgatás definiálása Az internetről szerzett információk megvitatása Megelőzés fontosságának hangsúlyozása Értem, de Környezet újbóli vizsgálata a változtatások után Ló ismételt felülvizsgálata, nyomonkövetés!

29 Kommunikáció a tulajdonossal Osztályozás és gazda nevelés Terápia változtatása a klinikai tünetek változásának megfelelően szükséges, de elégséges gyógyszeres kezelés Versenyben résztvevő lovak Élethosszig tartó odafigyelés Örökíthető hajlam? - tenyésztés Ha már semmi nem segít

30 Take home message RAO hazánkban is elterjedt betegség Környezet optimalizálása Optimális környezet keresése Élethosszig tartó menedzsment Inhalációs terápia Folyamatos kontroll Kommunikáción nagyon sok múlik

31 Köszönöm a figyelmet!