Álatalános érzéstelenítők (anaesthetica) Contemporary re-enactment of Morton's October 16, 1846, ether operation; daguerrotype by Southworth & Hawes.



Hasonló dokumentumok
Az inhalációs anesztetikumok farmakokinetikája

PROBLÉMAMEGOLDÓ ESETTANULMÁNYOK AZ ANESZTEZIOLÓGIA TÉMAKÖRÉBŐL

Energia források a vázizomban

Intravénás anesztézia IVA, TIVA

III. melléklet. Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteiben szükséges módosítások

Anaesthesia and analgesia of laboratory animals. General rules of anaesthesia Dániel Érces

Dózis-válasz görbe A dózis válasz kapcsolat ábrázolása a legáltalánosabb módja annak, hogy bemutassunk eredményeket a tudományban vagy a klinikai

Gyógyszertan 6. A központi idegrendszer gyógyszertana. Szerzők: Brassai Attila Dóczi K. Zoltán Bán Erika-Gyöngyi

Sav-bázis egyensúly. Dr. Miseta Attila

Légzés 4. Légzésszabályozás. Jenes Ágnes

Az agyhalál megállapítása

SZOLGÁLATI TITOK! KORLÁTOZOTT TERJESZTÉSŰ!

A helyi érzéstelenítés szövődményei. Semmelweis Egyetem, Budapest Szájsebészeti és Fogászati Klinika

Fájdalomcsillapítás, altatás, kíméletes végpontok, eutanázia

Légzés: az oxigén transzport útvonala

Az egyensúly. Általános Kémia: Az egyensúly Slide 1 of 27

A légzés élettana II.

A tengerszint feletti magasság. Just Zsuzsanna Bereczki Zsolt Humánökológia, SZTE-TTIK Embertani Tanszék, 2011

A myastheniás beteg anesztéziája 2004

A szív élettana. Aszív élettana I. A szív pumpafunkciója A szívciklus A szívizom sajátosságai A szív elektrofiziológiája Az EKG

A szövetek tápanyagellátásának hormonális szabályozása

HORMONKEZELÉSEK. A hormonkezelés típusai

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

Szénhidrátok monoszacharidok formájában szívódnak fel a vékonybélből.

KISÁLLATOK ANESZTÉZIÁJA 1 ÁLTALÁNOS PROTOKOLLOK

Gyógyszeres kezelések

Farmakodinámia. - Szerkezetfüggő és szerkezettől független gyógyszerhatás. - Receptorok és felosztásuk

Helyi érzéstelenítők farmakológiája

Nem depolarizáló izomrelaxánsok hatásának felfüggesztése

Tartalomjegyzék. Az Ultralieve Pro készülék...2. Az ultrahang előnyös hatásai...2. Milyen problémák kezelésére használható a készülék...

Keringés. Kaposvári Péter

ELEKTROLIT VIZSGÁLATOK 1. ELEKTROLITOK

Haladó anesztézia Altatás, érzéstelenítés, fájdalomcsillapítás. Kíméletes végpontok, eutanázia

ph jelentősége a szervezetben

Vérkeringés. A szív munkája

Zárójelentés. A) A cervix nyújthatóságának (rezisztencia) állatkísérletes meghatározása terhes és nem terhes patkányban.

Tények a Goji bogyóról:

PTE ETK 2011/2012. tanév II. szemeszter Élettan tantárgy NORMÁLÉRTÉKEK ÉS EGYÉB FONTOSABB SZÁMADATOK (II.) Kapillárisok 5 % Vénák, jobb pitvar 55 %

MŰTÉT UTÁNI IDŐSZAK. Általános előzmények kóroki háttere

A légzés élettana III. Szabályozás Támpontok: 30-31

Gyógyszerészeti neurobiológia. Idegélettan

Keringési Rendszer. Vérkeringés. A szív munkája. Számok a szívről. A szívizom. Kis- és nagyvérkör. Nyomás terület sebesség

SZOLGÁLATI TITOK! KORLÁTOZOTT TERJESZTÉSŰ!

Élettan írásbeli vizsga (PPKE BTK pszichológia BA); 2014/2015 II. félév

Semmelweis Egyetem Budapest Ér- és Szívsebészeti Klinika. CPB indul Melegítés kezdete CPB vége Műtét vége. Bőrmetszés

Kínaiak i.e. 37. kis fejfájás és nagy fejfájás hegyek Jose de Acosta spanyol hódítókat kísérı jezsuita pap Peruban AMS tkp. egy tünetegyüttes:

Definíciók. Definíciók. Definíciók. Definíciók. Hypnosis (hypnotikum, lásd: propofol) Premedikáció. Katalepszia (lásd: ketamin)

VeyFo. VeyFo Jungtier - Oral Mulgat

Glikolízis. emberi szervezet napi glukózigénye: kb. 160 g

A SAV-BÁZIS EGYENSÚLY ZAVARAI

Aktív életerő HU/KAR/0218/0001

A mérgek eloszlása a szervezetben. Toxikológia. Szervek méreg megkötő képessége. A mérgek átalakítása a szervezetben - Biotranszformáció

Sav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem

Fluidum-kőzet kölcsönhatás: megváltozik a kőzet és a fluidum összetétele és új egyensúlyi ásványparagenezis jön létre Székyné Fux V k álimetaszo

A légzési gázok szállítása, a légzőrendszer szerveződése, a légzés szabályozása

Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában

Szedáció és fájdalomcsillapítás az emésztőrendszer endoszkópiája során

Élettan szigorlati tételek (ÁOK-FOK) 2017/2018.

VEGETATIV IDEGRENDSZER AUTONOM IDEGRENDSZER

Az egyensúly. Általános Kémia: Az egyensúly Slide 1 of 27

Orvosi élettan. Bevezetés és szabályozáselmélet Tanulási támpontok: 1.

Az akciós potenciál (AP) 2.rész. Szentandrássy Norbert

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

25. A szervezet vízforgalmának zavarai

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok ( )

Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor. Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft.

Egyre pontosabban.

Fáj a szívem. azaz: a mellkasi fájdalom. Dr. Horváth Erszébet MELLKASI FÁJDALOM. Légzőszervi Váz-izom Gastrointestinalis Egyéb Idiopathiás

Anticholinerg szerek Atropin. Glükopirrolát. Dr. Dunay Miklós Pál SZIE ÁOTK Sebészet 2012.

Büdösfürdő altalaja nagyon sok ásványi anyagot rejt mélyen belül, vagy közel a földkéreg felszínéhez. Mindenekelőtt gyógyító hatása van ezeknek az

GYÓGYSZER MÉRGEZÉSEK ELŐADÓLŐADÓ DR. R. LEHEL EHEL JÓZSEFÓZSEF

Ásványi anyagok, nyomelemek

A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa. Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13.

Tápanyag antagonizmusok, a relatív tápanyag hiány okai. Gödöllő,

FELNŐTT ANESZTEZIOLÓGIAI ÉS INTENZÍV SZAKÁPOLÓ SZAK ÓRAREND Helye: Centrumelnöki Hivatal Földszint Nagytanácsterem március 19.

Nemszinaptikus receptorok és szubmikronos Ca2+ válaszok: A két-foton lézermikroszkópia felhasználása a farmakológiai vizsgálatokra.

Bemutatkozás.

Apnoe. légzési frekvencia percenként szív frekvencia percenként átlag (±2 SD) koraszülöttek 55 ± ± 14. újszülöttek 40 ± ± 12

Gyógyszerészeti neurobiológia Idegélettan 3. A gerincvelő szerepe az izomműködés szabályozásában

6 Ionszelektív elektródok. elektródokat kiterjedten alkalmazzák a klinikai gyakorlatban: az automata analizátorokban

Hypoxia oxigénhiány. Definíció és alapfogalmak

PROBLÉMAMEGOLDÓ ESETTANULMÁNYOK A NEUROPSZICHIÁTRIA FARMAKOLÓGIÁJÁBÓL

A diabetes hatása a terhes patkány uterus működésére és farmakológiai reaktivitására

PPI VÉDELEM A KEZELÉS SORÁN

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI

Antidepresszív szerek a gyakorlatban

6 mg szumatriptán (8,4 mg szumatriptán-szukcinát formájában) izotóniás oldatban, előretöltött injekciós patronban (0,5 ml).

SZOLGÁLATI TITOK! KORLÁTOZOTT TERJESZTÉSŰ!

SAV BÁZIS EGYENSÚLY 1

Kémiai reakciók sebessége

ZSÍRSAVAK OXIDÁCIÓJA. FRANZ KNOOP német biokémikus írta le először a mechanizmusát. R C ~S KoA. a, R-COOH + ATP + KoA R C ~S KoA + AMP + PP i

C. melléklet. (nemzeti szinten engedélyezett gyógyszerkészítményekre vonatkozó módosítás)

Az agyhalál megállapítása

dr. Kranjec Ferenc A modern holstein-fríz tehén reprodukciós jellegzetességei, annak javítására alkalmazható módszerek

ARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet

Tamás László: Fülben végbemenő folyamatok nagy hangosságú zajok, zenei események tartós behatásakor. László Tamás MD

Ez a gyógyszer orvosi rendelvény nélkül kapható. Mindemellett az optimális hatás érdekében elengedhetetlen e gyógyszer körültekintő bevétele.

A flavonoidok az emberi szervezet számára elengedhetetlenül szükségesek, akárcsak a vitaminok, vagy az ásványi anyagok.

Átírás:

Álatalános érzéstelenítők (anaesthetica) Contemporary re-enactment of Morton's October 16, 1846, ether operation; daguerrotype by Southworth & Hawes.

Álatalános érzéstelenítők (anaesthetica) o Áttekintés o Általános érzéstelenítésen (anaesthesia generalis) a tudat, a fájdalom kikapcsolását, a vázizomzat relaxációját és az autonóm valamint az érző reflexek gátlását értjük. o Balanszírozott anaesthesia (balanced anaesthesia) o Balanszírozott anaesthesia jelöli azt a módszert, amikor az egyes anaestheticumokat kombinálva használjuk, kihasználva előnyös hatásukat és megkíséreljük minimálisra csökkenteni a mellékhatásokat.

Álatalános érzéstelenítők (anaesthetica) o Az inhalációs anaestheticumok és a neuromuscularis junctio (NMJ)-blokkolók mellett más szereket is használunk kiegészítésként mint: barbiturátokat, opioidokat és benzodiazepineket preoperatív, intraoperatív és postoperatív módon, hogy elérjük a sima indukciót, analgesiat, sedatiot és a sima ébredést. o Az anaesthesia szakaszai és szintjei. Az anaesthesia egyes szakaszai a fizikai tünetek haladása alapján jellemezhetők, melyek az anaesthesia mélységét mutatják. Minél hatásosabb az anaestheticum, annál gyorsabban következnek az egyes szakaszok és gyakran el is fedődhetnek. Mechanikus lélegeztetés és kiegészítő gyógyszerek alkalmazása szintén elfedhet olyan tüneteket, melyek az anaesthesia mélységére utalnak.

o IV. szakasz (stadium paralyticum /asphyxiae/): légzőszervi és cardiovascularis elégtelenség Álatalános érzéstelenítők (anaesthetica) o I. szakasz (stadium analgesiae): bódulat (analgesia, amnesia) o II. szakasz (stadium excitationis): a tudat kikapcsolása (izgalmi tünetek lehetségesek) o III. szakasz (stadium tolerantiae): sebészi anaesthesia, négy szintet különböztetnek meg a III. szakaszban, a 4. szinten maximális pupilla dilatatio (ez nem mindig megbízható jel), apnoe és a keringés depressziója figyelhető meg o A cornea reflex megszűnése és a légzési minta (frekvencia, mélység /rövid és felületes belégzésszünet-kilégzés/) a legjellemzőbb tünet az anaesthesia III. szakaszában.

stadium tolerantiae stadium excitationis

o Inhalációs anaestheticumok o Dinitrogén monoxid, halothan, enfluran, isofluran, desfluran és sevofluran o Dinitrogén monoxid, isofluran, desfluran és sevofluran széleskörben használt inhalációs anaestheticumok. A vérben jobban oldódó halothan és enfluran ritkábban használtak. A dinitrogén monoxid kivételével halogénezett illó folyadékok. o Nem gyulladó, nem robbanó anyagok. Csökkentik a cerebralis vascularis rezisztenciát az agy vérkeringésének fokozásával. o Mindegyikük csökkenti a légzést (respirációs depresszánsok); vagyis használatuk során a légzést kontrollálni kell, ami a sebészi anaesthesia során feltétlenül szükséges.

o A halogénezett inhalációs anaestheticumok abban a koncentrációban amelyben a vázizmokat jól relaxálják, dózisfüggő cardiovasculais depressziót okoznak; ezért a NMJ-blokkoló szerek általánosan használtak a műtét során izomrelaxálásra. Ha a halogénezett inhalációs anaestheticumokat dinitrogén monoxiddal kombinálják, csökken a cardiovascularis és respirációs depresszió hasonló anaestheticus mélységnél.

o Az anaestheticum hatásának mechanizmusa o Az inhalációs és intravénásan használt anaestheticumok interakcióba lépnek az idegvégződések fehérje kötőhelyeivel és aktiválják a ligand-kötő ioncsatornákat. Ezek az ioncsatornák a következők: o GABA A -receptor kloridion csatorna, ahol az anaestheticum direkt, vagy indirekt módon elősegíti a GABA-mediált klorid ion (Cl - ) beáramlást, ezzel hiperpolarizálja és gátolja az idegsejt membrán aktivitását. o Ligand-kötő kálium (K + ) csatornák, ahol az anaestheticum fokozza a kálium beáramlást és ezzel hiperpolarizálja és gátolja az idegsejt membrán aktivitását.

Az inhalációs anaestheticumok testben való egyensúlyát befolyásoló tényezők alveoláris ventiláció cardialis output (perctérfogat) - Lassú perfúzió - Nagy megoszlási hányados - Lassú equilibráció zsírszövet - Gyors perfúzió - Alacson megoszlási hánados - Gyors equilibráció sovány szövetek (agy)

o Hatásosság o Minimális alveoláris koncentráció (minimum alveolar concentration=mac), a relatív hatékonyság, azt a minimális alveoláris koncentrációt jelenti egyensúlyi állapotban (térfogat %), amelynél az esetek 50%-ában nem alakul ki fájdalmas reakció sebészeti beavatkozás során. Az inhalációs anaestheticumoknak lépcsőzetes dózis-válasz görbéjük van. o Minél alacsonyabb a MAC értéke, annál hatásosabb az inhalációs anaestheticum; például a dinitrogén monoxid MAC értéke magasabb mint 100, ez azt jelenti, hogy a mozdulatlanság csak túlnyomással érhető el, míg az isofluran MAC értéke 1,2, ami azt jelenti hogy a mozdulatlan állapot már alacsony koncentrációnál elérhető.

o A MAC érték csökken az életkorral, a vemhesség során, hipotermiában, hipotenzióban; továbbá a MAC értéke csökken adjuváns terápia során is, például más anaestheticum együttes alkalmazásakor, opioidok, sedativo hypnoticunok és más CNS depresszánsok használatakor. A MAC értéke független a nemtől és a testtömegtől.

o Oldhatóság o Az a parciális nyomás amelynél az inhalációs anaestheticum eléri az egyensúlyt a különböző szövetek, elsősorban a CNS és a belélegzett levegő között, elsősorban az anaestheticum vérben való oldhatóságától függ. o Az inhalációs anaestheticum relatív oldhatóságát a vérben a levegőhöz viszonyítva a vér-gáz megoszlási koefficiens fejezi ki, ez a lambda érték (λ), amely meghatározza az anaestheticum farmakokinetikáját. Ha a vérben való oldhatóság alacsony, akkor kis mennyiségű anaestheticum is elég, hogy növekedjen a vérben a parciális nyomás és ez gyors egyensúlyi állapot kialakulását teszi lehetővé a CNS-ben, valamint a hatás is gyorsan jelentkezik (például dinitrogén monoxid, desfluran, sevofluran).

o Az anaestheticum koncentrációjának növelése a belélegzett levegőben növeli a hatás mértékét (Fick törvény). Közepes oldhatóság esetén (például halothan) először magasabb koncentrációt alkalmaznak a gyors és megfelelő anaestheticus hatás elérése érdekében. oa ventiláció frekvenciájának és mélységének fokozása (mechanikus hyperventiláció vagy CO 2 stimulálás) - a közepesen vagy jól oldódó anaestheticumok esetén - fokozza a tenziót és segíti az egyensúly kialakulását az artériás vérben.

o A tüdőn átáramló vér mennyisége befolyásolja az arteriális parciális nyomást. A közepesen vagy rosszul oldódó anaestheticumnál a pulmonaris elfolyás mértékének növekedése növeli a verőértérfogatot (cardialis output) és fokozza az arteriális tenziót. A jól oldódó anaestheticum esetén a perctérfogat növekedése lassítja az arteriális tenzió növekedését, mert az anaestheticumnak nagyobb vérmennyiséget kell telíteni. A tüdőn átáramló vérmennyiség csökkenése - keringési sokk esetén és hiperventiláció során - gyorsítja az anaesthesia kialakulását.

o Minél kevésbé oldékony az anasthetikum (alacsony vér-gáz megoszlási hányados), annál gyorsabb az elimináció és az ébredés (pl. dinitrogén monoxid, desfluran, sevofluran). A jól oldódó anaestheticumoknál minél hosszabb az expozició, annál hosszabb ideig tart az ébredés, mivel az anaestheticumok akkumulálódnak az egyes szövetekben. Az ébredés fázisa függ a pulmonaris ventillációtól és a tüdőn átfolyó vér mennyiségétől.

Az inhalációs anaestheticumok jellemzői Anaesthe -ticum Vér gáz megoszlási hányados (λ) Zsír gáz megoszlási hányados Minimális Alveoláris Koncentráció (%) (MAC) Dinitrogén monoxid 0.47 1.4 >100 Halothan 2.3 224 0.75 Enfluran 1.8 95 1.7 Isofluran 1.5 98 1.4 Desfluran 0.42?? 2.0

o Az általánosan használt inhalációs anaestheticumok o Dinitrogén monoxid (N 2 O) o Előnyök o A dinitrogén monoxid anaestheticus hatású gáz, mely jó analgetikus és sedatív hatású, de nem rendelkezik izom relaxáló hatással. o Más inhalációs anaestheticummal együtt adva (vérben jól oldódó anaestheticum halothan esetén) növeli annak felvételét és analgetikus hatása miatt csökkenti mellékhatását, valamint gyorsítja az anaesthesia kialakulását (second-gas effect). o Gyakran kiegészítik balanszirozott anaesthesiában más sedato hipnoticumokkal, analgetikumokkal és izomrelaxánsokkal.

o Hátrányok o A dinitrogén monoxid nem elégséges, hogy sebészi asnesthesiát alakítson ki. o Használata során gyakran kialakul postoperatív hányinger és hányás. o Inaktiválja a metionin szintetázt (hosszan tartó alkalmazásnál, pl. recreatio). Ez a DNS és a fehérje szintézis gátlásához vezethet (anaemia vagy leukopenia).

o Halothan o Előnyök o Halothan kellemes illatú, sima és relatív gyors elalvást eredményez. Kombinálják dinitrogén monoxiddal. o Kedvező analgetikus és izomrelaxáns hatással rendelkezik.

o Hátrányok o A halothan csökkenti a szív perctérfogatát (cardiac output), ami vérnyomásesést okozhat. o Az exogén és endogén catecholaminok hatását fokozza és extrasystole, arrhythmia alakul ki. o Meg nem jósolható hepatotoxikus hatása van a reaktív szabadgyök metabolitok kialakulása miatt (trifluoroecetsav, átlagosan >40%-ban keletkezik a legtöbb estben). Azonban a hepatotoxikus hatás kialakulása igen ritka.

o Enfluran o Előnyök oa hatás gyorsan kialakul (kis mértékű excitatioval). o Jó analgetikus hatás, jó izomrelaxáns és jó hypnotikum. Kevésbé szenzitizálja a szívet catecholaminokkal szemben vagy okoz arrhythmiat.

o Hátrányok oaz enfluráncsípős illatú, ez lélegzet visszatartáshoz vezet. o Magas koncentrációban CNS stimuláció alakul ki, rángatódzás vagy tonikus-klonikus görcsök lépnek fel; a hypocapnia fokozza ezeket a hatásokat. Nem használható epilepszia vagy más rohamot okozó betegség esetén. o Csökkenti a verőér perctérfogatot (cardialis output) és vérnyomásesést okoz. o Vesebetegség esetén használata kontraindikált, mivel metabolizmusa során fluorid ion keletkezik, amit a vese választ ki.

o Isofluran o Előnyök o Gyorsabb indukciót eredményez mint a halothan. o Metabolizmusa minimális és kevésbé szenzitizálja a szívet catecholaminokkal szemben és okoz arrhythmiat. o Jó analgetikus és sedato hypnotikus hatás. o Hátrányok o Szenzitizálja a szívet catecholaminokkal szemben. o Csökkenti a vascularis rezisztenciát és tágítja a coronariat a szív állapotától függően, ezért jótékony hatású ischemias szívbetegség esetén. Azonban nem várt módon az isofluran meggyorsíthatja a cardialis ischemia kialakulását coronariabetegeknél.

o Desfluran o Előnyök o Desfluran gyorsabb indukciót és gyorsabb elalvást eredményez, mint az isofluran és ezért gyakran előnybe részesítik sürgősségi sebészeti beavatkozásnál. o Metabolizmusa minimális, ezért ritkán okoz toxikus tüneteket a szervekben.

o Hátrányok o Desfluran a légzőszervet irritálja köhögést, laryngospazmust, fokozott szekréciót és a légzés visszatartását okozza. o Speciális készülék kell az alkalmazásához (diszpergáló), mivel forráspontja alacsony (23,5 C). o Mint az isofluran, csökkenti a vascularis rezisztenciát. o Növeli a szívfrekvenciát és nagy koncentrációban sympathicus stimulációt okoz.

o Sevoflurane o Előnyök o Indukciója gyors és sima, az ébredés szintén gyors és nem okoz respiratorikus irritációt. o Bronchodilatációt okoz, ami hasznos respirációs problémák esetén. o Hátrányok oa májban történő metabolizmusa során fluorid ionok keletkeznek, ami potenciálisan nephrotoxikus hatású lehet.

o Az inhalációs anaestheticumok további hatásai o Az inhalációs anaestheticumok bronchodilatátorok, kiváltképpen a halothan és a sevofluran, melyek respiratorikus problémák esetén előnyösek. o Methoxyfluran jelentős mértékben metabolizálódik és dózis-függő fluorid indukálta vesekárosító hatása van. o Az inhalációs anaestheticumok, kivéve a dinitrogén monoxid, uterus izomrelaxánsok, ezért alkalmazásuk szülészeti beavatkozások során ajánlható. o Az inhalációs anaestheticumok fokozzák a cerebrális véráramlást, amely feltehetően indirekt módon növeli az intracranialis nyomást. Agytumor, vagy fejsérülés esetén alkalmazásuk veszélyes.

o Genetikailag érzékeny egyedeknél felléphet (ritkán) letális malignus hypertermia, amely tachycardiával, hypertensioval, a sav-bázis és elektrolit háztartás zavarával, izommerevséggel és hyperthermiával jár. Ezek a hatások a vázizom sejtekben a szabad kalciumszint emelkedésével magyarázhatók. A kezelés támogatja a dantrolen izomrelaxáns, amely gátolja a kalcium csatornákat.