Csípőproblémák fiatal felnőttkorban Dr Gunther Tibor Traumatológiai,Ortopédiai és Kézsebészeti szakmacsoport vezető főorvos
Tematika: A csípőízület normális fejlődése Funkcionális anatómia Biomechanika (antetorsio, retrotorsio) Feltárások, jelentőségük. Gyerekkori csípő betegségek hatása a felnőttkorra Fiatal felnőttkori csípő betegségek Necrosis cap. Fem. Praearthrosisok, Tengelyeltérések Impingement syndroma A medenceöv, a csípőtáj és comb sportsérülései Arthroscopia Protézis műtét utáni rehabilitáció
A csípőízület normális fejlődése Csípőízület differenciálódása a magzati 6-10 héten Vápa fejlődése 3csontból: os ilei, ischii, pubis Születéskor Y alakú porc, 14-16 éves korra elcsontosodik Os acetabuli, pulvinar acetabuli A vápa elülső része (pubis) kevésbé fedett Vápaantetorsio fokozatosan változik
A csípőízület normális fejlődése Combcsont: diaphysis csontmagja 2. magzati hónapban combfej 4-6-ik extrauterin hónapban nagy trochanteré 3-ik, kis troch. 8 éves korban Collodiaphysealis szög alakulása: Felnőtt korban 125-135 fokot zár be. Születéskor 140 fok, egy évesen 148 fok, majd csökken Coxa valga (pl.: dysplasias csípőnél), Coxa vara
A csípőízület normális fejlődése Antetorsio alakulása: A combfej-nyak és a transcondyalaris tengely Felnőtt korban 10-14 fok (3-ik magzati hónapban 0, születéskor 40, majd csökken (terhelés + iliopsoas)
A csípőízület normális fejlődése A femur proximális részének vérellátása + szakasz): 1-3 éves kor között prox 2/3-át a lig. teresen 3-14 éves kor között rel. ischaemia: tokon át. 14 év felett: növ. porc ossificálódik, intraossealis a.
A csípőízület normális fejlődése A csípőízület idegellátása: N. obturatoriuson keresztül LII-IV. A csípőízületbe leadott ágak után az ideg halad tovább Motorosan látja el az adductor izmok nagyobb részét Majd a comb distális med. oldalán kisebb bőrterületet. Felnőttkorban, de különösen gyermekkorban a csípőízületi betegségek fájdalma nem a csípőben, hanem a comb disztális részén vagy a térdben jelenik meg.
Funkcionális anatómia A csípőízület gömb vagy szabad ízület Alkotói: facies lunata, incisura acetabuli, ligamentum transversum acetabuli, fossa acetabuli, pulvinar, labrum acetabulare Ízületi tok igen erős, három szalag: Lig, iliofemorale, pubofemorale, ischiofemorale (fentről, hátulról, lefelé csavarodnak hajlításkor meglazulnak, extensioban megfeszülnek) Lig. capitis femoris elsősorban a femurfej vérellátásában játszik szerepet
Funkcionális anatómia Mozgáspálya Flexio, extensio, abductio, adductio, ki-, és berotáció
Mozgáspálya: Funkcionális anatómia
Funkcionális anatómia M. iliopsoas a csípőízület egyetlen igazi flexora, de adducálhat és befelé rotálhat M. tensor fasciae latae csípőflexor, térdextensor, combberotator M. gluteus maximus csípőextensor M. gluteus medius et minimus csípőabductor M. piriformis kirotator (és abductor) M. obturator internus, externus, m. gemellus superior et inferior, m. quadratus femoris - kirotátorok Adductor izomcsoport: m. adductor longus, brevis, magnus, m. gracilis befelé rotálnak
Oldalirányú metszet
Horizontális metszet
Ferdemetszet
A csípőízület biomechanikája Járásciklus video
A csípőízület biomechanikája Járásciklus video2.
A csípőízület biomechanikája Normális collodiaphysealis szög, coxa vara, valga
A csípőízület biomechanikája Retrotorsio, normális helyzet, antetorsio
Csípőízületi feltárások Formái Anterior Lateralis Posterior
Csípőízületi feltárások Anterior
Csípőízületi feltárások: Direkt laterális
Csípőízületi feltárások: Hátsó
Csípőízületi feltárások Minimál invazív (kétmetszéses)
Csípőízületi feltárások Navigációval
Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Veleszületett csípőficam és dysplasia Osteochondritis cap. fem. juv., Perthes kór Epiphyseolysis cap. fem. juv. Coxa vara infantum Coxa vara symptomatica A prox. femurvég növ. zavarai Arthritis transitorica coxae Serdülőkori protrusio acetabuli Coxa saltans externa, interna A lábak befelé vagy kifelé fordulása Pes adductus Extensios ágyéki és csípő kontraktúra Végtagrövidülés
Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Veleszületett csípőficam és dysplasia
Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Veleszületett csípőficam és dysplasia Rendszerint polygénes öröklődés Acetabulum hypoplasia, femur prox. vég fokozott antetorsioja, coxa valga, lágyrész torlódás 4-6 hónapos korig UH vizsgálat (1a és b) Röntgen tünet:
Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Veleszületett csípőficam és dysplasia
Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Osteochondritis cap. fem. juv., Perthes kór 3-13 éves kor között 2-ik leggyakoribb csípőízületi betegség Hetek, hónapok óta fennálló sántítás Jellemző a térd fájdalom (n. obturatorius) Intraarticularis izgalom, necroticus és scleroticus csontátalakulás a combfejen 6 éves kor alatt kezelés nélkül is jó eredmények 10 éves kor felett kezeléstől függetlenül rossz eredmény
Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Osteochondritis cap. fem. juv., Perthes kór kezelése: Konzervatív: abductio, berotatio centralizatio Műtéti kezelés: Prox. femurvég varisaló derotáló OT Medence OT (Salter, Chiari) Jelentősen ellapult fej: coxa magna esetén kímélő testnevelés, úszás, kerékpározás javasolt
Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Epiphyseolysis cap. fem. juv. Lenta lassan, acuta hirtelen jön létre. 10-15 éves kor között adiposogenitalisos alkat Növekedési hormonok sexualhormonok Drehmann-tünet, kereszteződési tünet Mindkét formában műtéti kezelés javasolt: csavaros OS
Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Arthritis transitorica coxae Gyermekkor bármely időszakában (2-14 éves kor között) Gyakran az ízületi gyulladás előtt 1-3 héttel felső légúti infekció reaktív synovitis Elsősorban a befelé rotáció szűkült be. Pihenés alapbetegség (infekció) kezelése Járás, terhelés csak akkor ha a mozgáskorlátozottság megszűnik
Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Coxa saltans externa Fascia lata megerősödött kötege a tarctus iliotibialis (normálisan is meglévő) a trochanter csúcs felett zökkenésszerűen csúszik, átugrik. Th.: konz. kezelés (bursitis), átmetszés Coxa saltans interna Az iliopsoas kismedencéből történő kilépésénél fájdalmas zökkenés, ahol még izmos lenne és esetleg már inas Th.: konz. kez., vagy átmetszés: spina iliaca ant. sup és inf. magasságában az iliacus rostjai között
Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra A lábak befelé vagy kifelé fordulása: A gyermekkor elsőfelében többnyire kétoldali Nem patológiás, hanem alternatív járászavar Okai Az acetabulum anteverziója és a combfej antetorsioja csökkenésének késése Iliopsoas túlműködése (be), alulműködése (ki) Fiziológiásnál nagyobb genu valgum kompenzatórikus járás A lábszár rotációs zavara Pes planovalgus vagy pes adductus
Gyerekkori csípőízületi betegségek Végtagrövidülés hatása a felnőttkorra Az alsó vagy a felső végtagok 1 cm-t meghaladó hosszkülönbsége Okai: Funkcionális, relatív vagy látszólagos Abszolút A spina iliaca anterior superior és a kül- vagy belboka közötti távolság
Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Funkcionális rövidülés: A csípőízület adductios, flexios contracturája okozza A csípőízület abductios contracturája - rel. hosszabbodás Abszolút rövidülés: Csípőficam Coxa vara Perthes betegség Növ. porc vérellátási, gyulladásos és traumás eltérései Sugárkezelés Congenitális hypoplasia, vagy ellenoldali hypertrophia
Végtag rövidítéses OT-ák
Végtaghosszabbító OT-ák
Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Necrosis capitis femoris A combcsont fejének elülső, felső oldalsó területén a legnagyobb terhelés zónájában kifejlődő ischaemiás necrosis, ami súlyos deformitáshoz vezet. Praearthrosisok Az ízület procborítéka még megtartott A beteg panaszai minimálisak, de a megváltozott biomechanika miatt az ízületi porc kopási üteme meggyorsult. Impingement syndroma
Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Necrosis capitis femoris 30-60 éves korban, ffi:nő 4/1, minden ezredik emberen Ficat stádiumok (0-4) Elhalt terület felfúrása, spongiosával való kitöltése (esetleg thrombocytában gazdag plazmával kiegészítve), érlebenyes izom-csont beültetés Intertrochnterikus femur OT Csípő TEP beültetés
Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Praearthrosisok
Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Coxa valga Fokozott valgus helyzet a combnyakon Coxa valga subluxans Coxa antetorta, retrotorta Fokozott ante-, vagy retrotorsio Therápia: időben elvégzett osteotomiák (biomechanikai tengelykorrekciók) Intertrochanterikus varizáló femur OT McMurray féle medializációs OT Valgizáló intertrochanterikus femur OT
Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Impingement sy. video
Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Impingement sy. video2.
A medenceöv, a csípőtáj és comb sportsérülései Csontos sérülések Lágyrész sérülések A comb sérülései
A medenceöv, a csípőtáj és comb sportsérülései Csontos sérülések Medence törések Nagy energiájú sérülések Keringési állapot, urogenitális funkciók ellenőrzése Abruptios (avulsios) peremtörések Hirtelen mozdulatra éles fájdalom, aktív izomfunkció kiesése, passzív nyújtásra jelentkező fájdalom Végleges ellátás az elmozdulás mértékétől függ Apophyseolysisek Csontosodási zónák lezárulta előtt Traumás csípőficam Rendszerint felxioban, hátrafelé rugalmas rögzítettség Repozíció narkózisban porcfelszínkárosodás függvényében sportolás
A medenceöv, a csípőtáj és comb sportsérülései Lágyrész sérülések Coxa saltans Sportolók lágyéktáji fájdalmai Adductor syndroma Sacroiliacalis ízület rándulása Bursitis trochanterica Csípőtáji izomsérülések
A medenceöv, a csípőtáj és comb A comb sérülései sportsérülései Combhajlító (ischiocruralis) izmok sérülései UH vizsgálat (rtg után) Hajlamosak a hegesedésre, ismételt sérülés Quadriceps izom sérülések 3-6 hét kiesés Adductor (lovagló) izomcsoport sérülései Teljes szakadás ritka Egyéb betegségelk kizárása (urogenitalis, reumatológiai, sérv, phlebitis, lymphadenitis)
Csípőízületi arthroscopia Extenziós asztalon, 1cm-es résnyitás, 900N húzás, képerősítő Indikáció Labrum szakadás Avascularis necrosis Synovialis biopszia Osteoch. diss. Mus articulare
Protézis műtétek utáni rehabilitáció Tehermentesítés Cementnélküli-cementes Guggolás, lehajlás, láb kereszteződés Sportolás, síelés, hegymászás, stb