Csípőproblémák fiatal felnőttkorban. Dr Gunther Tibor Traumatológiai,Ortopédiai és Kézsebészeti szakmacsoport vezető főorvos



Hasonló dokumentumok
Alsó végtag csontjai

I/8 IZOMTAN CSÍPİ-TÉRD MOZGATÓK JGYTFK Testnevelési és Sporttudományi Intézet

VI. A felnőttkori csípőízületi betegségek

Coxarthrosis Asepticus combfej necrosis Csípőízületi arthroplastica. Dr. Győrfi Gyula DEOEC Ortopédiai Klinika

Térdízület és mozgásai

TRIGGER- ÉS TENDERPONT

MUSCULI MEMBRI INFERIORIS (Az alsó végtag izmai)

AZ ALSÓ VÉGTAG CSONTJAINAK ÖSSZEKÖTTETÉSEI

Dr.Szolnoki János. Klinikus állatorvos, az MKOE tagja. Hegyvidéki Kisállatklinika Bt. állatkórháza, Szentendre MRCVS,

DE OEC Ortopédiai Klinika 1/67

palmaris lejtés: o

Rendkívül erősek Járás, egyensúlyozás, súly cipelés! Csoportosítás: - csípőizmok - combizmok - lábszárizmok - lábizmok

Chiari-féle medence osteotomiával szerzett tapasztalataink

VII./2. Veleszületett fejlődési rendellenességek

47. Barkóciné Vértesi Katalin Balláné Tar Éva: Amit a lúdtalpról tudni érdemes

NS 1 Normális lábfej. Természetes méretű, SOMSO-műanyagból. Bemutatja az anatómiai szerkezetet és a sípcsont alatti részt. Egy darabból áll.

A magasugrás oktatása általános iskola felső tagozatában

Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék A LÁB SÉRÜLÉSEI. Prof. Dr.

A térdízület (art. genus) elölnézet

A csípőízületi diszplázia klinikai vonatkozásai, szűrése

Jóga anatómia és élettan

3. FEJEZET - MANUÁLTERÁPIA 3/1. EGYSZERŰ FELELETVÁLASZTÁS

Reumatológia és rehabilitáció határterületei Újdonságok a kombinált fizioterápiában

PERTROCHANTER TÖRÉST SZENVEDETT BETEGEK POSZTOPERATÍV REHABILITÁCIÓJA

Alagútszindrómák az alsó végtagon. Dr. Tóth Andrea Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház

AZ ALSÓ VÉGTAG ANATÓMIÁJA

Terrier-féle lágyrész mobilizáció és Kinesio Tape technika hatása Periarthritis humeroscapuláris konzervatív kezelése során

Contractura fogalma, iránya, mértéke fogalma: az ízület passzív mozgásterjedelmének beszűkülése. a: valgus b: varus c: recurvatus

DINAMIKUS MANUÁLTERÁPIA. Varga Viola DINAMIKUS MANUÁLTERÁPIA. A myofasciális rendszer vizsgálata és kezelése. Varga Virág és Gyenes Péter rajzaival

Izületi és lágyrész sérülések. Wiegand Norbert PTE ÁOK Trauma Centrum

I./5. Fejezet: Az állás és járás vizsgálata

MISKOLCI EGYETEM. Egészségügyi Kar. OLKDA Alapszak. Képalkotó Diagnosztikai Szakirány. Csípőtáji törések. Dr. Papp Miklós PhD. Miskolc, 2015.

A könyökízület és ráható izmok

Konzervatív töréskezelés. Urbán Ferenc

Mozgásrendszer. A vállövre ható izmok működése

AZ ANATÓMIA-1 VIZSGA KÖVETELMÉNYEI FOGORVOSTANHALLGATÓK SZÁMÁRA (Összeállította: dr. Hollósy Tibor, jóváhagyta: dr. Tóth Pál) 2011 CSONTOK

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Perthes-kór. Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium

6. FEJEZET - PNF 6/1. EGYSZERŰ FELELETVÁLASZTÁS

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Gyógymasszőr szakképesítés Masszázs alapozás modul. 1. vizsgafeladat augusztus 08.

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

8. FEJEZET ORTOPÉDIA - ORTOPÉDIAI FIZIOTERÁPIA

Izmok funkcionális anatómiája

SYNDESMOLOGIA et ARTHROLOGIA

Felső végtag sérülései

KAZUISZTIKA. A Pécsi Tudományegyetem KK MSI Ortopédiai Klinika közleménye

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A csípõficamról (1. módosított változat)

A SZABÁLYOS JÁRÁS FONTOSSÁGA 2

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Veleszületett csípőficam. Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium

Lábszártörések. Bokasérülések. A calcaneus, talus és láb sérülései. Speciális vizsgálatok. Semmelweis Egyetem Traumatológia Tanszék Dr.

Csípőprotézis beültetés szűk térviszonyok között*

48. Wéber Erika: O-láb, X-láb, Kardvádli

XVI. ORSZÁGOS JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSI KONFERENCIA ÉS XI. ORSZÁGOS JÁRÓBETEG SZAKDOLGOZÓI KONFERENCIA BALATONFÜRED, 2014.

TARTALOM ISMERTETŐ... 6 FIGYELMEZTETÉS... 8 ELŐSZÓ... 9 I. ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓ II. KÉRDÉSEK ÉS VÁLASZOK I. SZEGMENS...

A csípôsebészet fejlôdése

Gyógytorna speciális módszerek Kálmán Anita. Zsigmondy Vilmos Harkány Gyógyfürdőkórház Nonprofit Kft.

AZ EMBER MŰVÉSZETI SZUNYOGHY ANDRÁS DR. FEHÉR GYÖRGY RAJZOLTA ÍRTA ANATÓMIÁJA

A vállízület sebészete kutyán

FEMUR DIAPHYSIS, patella és tibia condylus TÖRÉSEK ELLÁTÁSA TRAUMA

Nagyízületi protézis fertőzések

Tóthné Steinhasz Viktória Pécsi Tudományegyetem Egészség Tudományi Kar Zalaegerszegi Képzési Központ Fizioterápiás tanszék

Mozgásszervi fogyatékossághoz vezető kórképek

A szakroiliakális ízület károsodásai

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

Ortopédia. szerkesztő: Prof. Szendrői Miklós. Budapest, 2011

TÓTH KÁLMÁN: SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPÖÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN

A vállöv és a váll ízületei


Betegtájékoztató a combfej keringési zavarok okozta csontelhalásáról (combfej nekrózis / avascularis necrosis)

A nyílt repozíció és rövidítéses varisáló derotatiós femur osteotomia hosszú távú eredménye a spasticus betegek csípőluxatiójának kezelésében

A várólista okai és veszélyei a gyógytornász szemszögéből

Az alsó végtag csontjai és ízületei

A MALLEOLARIS TÖRÉSEK

Szakvizsga tételsor az ortopéd és traumatológia szakvizsgához

I.5.2. Genetikai háttér: Ha a családban elõfordult a következõ gyermeknél a valószínûség 7:1.

M E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium

A csípőfájdalom kivizsgálása

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

Kisállat Ortopédia Sántaságvizsgálat. Ortopédia - Testegyenészet. Ismerd ellenségedet! Mi okozhat sántaságot? Nacionálé. Diagnosztika.

Rheumatoid arthritis - reumás ízületi gyulladás (RA)

Dr.Tószegi Attila. reuma és fájdalomspecialista

Dr. Arányi Zsuzsanna Neurológiai Klinika Semmelweis Egyetem

Traumatológia Szakvizsga Előkészítő és Szintentartó Tanfolyam előadástervezete május 22-től június 08-ig Helyszín: SZTE Traumatológiai Klinika

Fáradásos törések. Prof. Dr. Berkes István

A kéz ízületei és izmai

Ortopéd rendellenességek gyermekkorban

Sportorvosi aktualiások

I/2 CSONTTAN-ÍZÜLETTAN OSTEOLÓGIA-SYNDESMOLÓGIA. alapfogalmak, fej, törzs, végtagok JGYTFK Testnevelési és Sporttudományi Intézet

Csontjai, ízületei, izmai

Kis Éva A SÁNTITÓ GYERMEK

A leggyakoribb reumatológia betegségcsoport: lágyrészreumatizmusok

Semmelweis Egyetem Budapest Ortopédiai Klinika. Mozgásszervi tumorok differenciál diagnosztikája az alapvető röntgen és UH vizsgálattal.

Az alkar csontjai: singcsont (ulna): medialisan, a kisujj oldalán orsócsont (radius): lateralisan, a hüvelykujj oldalán.

ORSZÁGOS SPORTORVOSI KONFERENCIA LENYÓ LUX és Fizioterápia kombinációja MÁV Kórház Ortopéd - Trauma Osztályán

Semmelweis Egyetem, Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet. Orvosi képalkotó eljárások. Abdomen

A láb ízületei, izmai és mozgásai. Lábboltozatok. Dr. Katz Sándor Ph.D.

Az utánpótlás korú gyerekek fizikai túlterhelésének káros hatásai a mozgatószervrendszerre. Plachy Judit

A TÉRDÍZÜLET BIOMECHANIKÁJÁNAK VÁLTOZÁSA AZ UNIKOMPARTMENTÁLIS TÉRDPROTÉZIS BEÜLTETÉSE SORÁN

IZOMSÉRÜLÉS AZ IZOMSÉRÜLÉSEK LEGGYAKORIBB OKA A TÚLTERHELÉS, ILLETVE EBBŐL ADÓDÓAN AZ IZOMLÁZ, IZOMGÖRCS ÉS IZOMKONTRAKTÚRA RÉVÉN KIALAKULÓ IZOMSZAKAD

Átírás:

Csípőproblémák fiatal felnőttkorban Dr Gunther Tibor Traumatológiai,Ortopédiai és Kézsebészeti szakmacsoport vezető főorvos

Tematika: A csípőízület normális fejlődése Funkcionális anatómia Biomechanika (antetorsio, retrotorsio) Feltárások, jelentőségük. Gyerekkori csípő betegségek hatása a felnőttkorra Fiatal felnőttkori csípő betegségek Necrosis cap. Fem. Praearthrosisok, Tengelyeltérések Impingement syndroma A medenceöv, a csípőtáj és comb sportsérülései Arthroscopia Protézis műtét utáni rehabilitáció

A csípőízület normális fejlődése Csípőízület differenciálódása a magzati 6-10 héten Vápa fejlődése 3csontból: os ilei, ischii, pubis Születéskor Y alakú porc, 14-16 éves korra elcsontosodik Os acetabuli, pulvinar acetabuli A vápa elülső része (pubis) kevésbé fedett Vápaantetorsio fokozatosan változik

A csípőízület normális fejlődése Combcsont: diaphysis csontmagja 2. magzati hónapban combfej 4-6-ik extrauterin hónapban nagy trochanteré 3-ik, kis troch. 8 éves korban Collodiaphysealis szög alakulása: Felnőtt korban 125-135 fokot zár be. Születéskor 140 fok, egy évesen 148 fok, majd csökken Coxa valga (pl.: dysplasias csípőnél), Coxa vara

A csípőízület normális fejlődése Antetorsio alakulása: A combfej-nyak és a transcondyalaris tengely Felnőtt korban 10-14 fok (3-ik magzati hónapban 0, születéskor 40, majd csökken (terhelés + iliopsoas)

A csípőízület normális fejlődése A femur proximális részének vérellátása + szakasz): 1-3 éves kor között prox 2/3-át a lig. teresen 3-14 éves kor között rel. ischaemia: tokon át. 14 év felett: növ. porc ossificálódik, intraossealis a.

A csípőízület normális fejlődése A csípőízület idegellátása: N. obturatoriuson keresztül LII-IV. A csípőízületbe leadott ágak után az ideg halad tovább Motorosan látja el az adductor izmok nagyobb részét Majd a comb distális med. oldalán kisebb bőrterületet. Felnőttkorban, de különösen gyermekkorban a csípőízületi betegségek fájdalma nem a csípőben, hanem a comb disztális részén vagy a térdben jelenik meg.

Funkcionális anatómia A csípőízület gömb vagy szabad ízület Alkotói: facies lunata, incisura acetabuli, ligamentum transversum acetabuli, fossa acetabuli, pulvinar, labrum acetabulare Ízületi tok igen erős, három szalag: Lig, iliofemorale, pubofemorale, ischiofemorale (fentről, hátulról, lefelé csavarodnak hajlításkor meglazulnak, extensioban megfeszülnek) Lig. capitis femoris elsősorban a femurfej vérellátásában játszik szerepet

Funkcionális anatómia Mozgáspálya Flexio, extensio, abductio, adductio, ki-, és berotáció

Mozgáspálya: Funkcionális anatómia

Funkcionális anatómia M. iliopsoas a csípőízület egyetlen igazi flexora, de adducálhat és befelé rotálhat M. tensor fasciae latae csípőflexor, térdextensor, combberotator M. gluteus maximus csípőextensor M. gluteus medius et minimus csípőabductor M. piriformis kirotator (és abductor) M. obturator internus, externus, m. gemellus superior et inferior, m. quadratus femoris - kirotátorok Adductor izomcsoport: m. adductor longus, brevis, magnus, m. gracilis befelé rotálnak

Oldalirányú metszet

Horizontális metszet

Ferdemetszet

A csípőízület biomechanikája Járásciklus video

A csípőízület biomechanikája Járásciklus video2.

A csípőízület biomechanikája Normális collodiaphysealis szög, coxa vara, valga

A csípőízület biomechanikája Retrotorsio, normális helyzet, antetorsio

Csípőízületi feltárások Formái Anterior Lateralis Posterior

Csípőízületi feltárások Anterior

Csípőízületi feltárások: Direkt laterális

Csípőízületi feltárások: Hátsó

Csípőízületi feltárások Minimál invazív (kétmetszéses)

Csípőízületi feltárások Navigációval

Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Veleszületett csípőficam és dysplasia Osteochondritis cap. fem. juv., Perthes kór Epiphyseolysis cap. fem. juv. Coxa vara infantum Coxa vara symptomatica A prox. femurvég növ. zavarai Arthritis transitorica coxae Serdülőkori protrusio acetabuli Coxa saltans externa, interna A lábak befelé vagy kifelé fordulása Pes adductus Extensios ágyéki és csípő kontraktúra Végtagrövidülés

Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Veleszületett csípőficam és dysplasia

Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Veleszületett csípőficam és dysplasia Rendszerint polygénes öröklődés Acetabulum hypoplasia, femur prox. vég fokozott antetorsioja, coxa valga, lágyrész torlódás 4-6 hónapos korig UH vizsgálat (1a és b) Röntgen tünet:

Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Veleszületett csípőficam és dysplasia

Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Osteochondritis cap. fem. juv., Perthes kór 3-13 éves kor között 2-ik leggyakoribb csípőízületi betegség Hetek, hónapok óta fennálló sántítás Jellemző a térd fájdalom (n. obturatorius) Intraarticularis izgalom, necroticus és scleroticus csontátalakulás a combfejen 6 éves kor alatt kezelés nélkül is jó eredmények 10 éves kor felett kezeléstől függetlenül rossz eredmény

Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Osteochondritis cap. fem. juv., Perthes kór kezelése: Konzervatív: abductio, berotatio centralizatio Műtéti kezelés: Prox. femurvég varisaló derotáló OT Medence OT (Salter, Chiari) Jelentősen ellapult fej: coxa magna esetén kímélő testnevelés, úszás, kerékpározás javasolt

Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Epiphyseolysis cap. fem. juv. Lenta lassan, acuta hirtelen jön létre. 10-15 éves kor között adiposogenitalisos alkat Növekedési hormonok sexualhormonok Drehmann-tünet, kereszteződési tünet Mindkét formában műtéti kezelés javasolt: csavaros OS

Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Arthritis transitorica coxae Gyermekkor bármely időszakában (2-14 éves kor között) Gyakran az ízületi gyulladás előtt 1-3 héttel felső légúti infekció reaktív synovitis Elsősorban a befelé rotáció szűkült be. Pihenés alapbetegség (infekció) kezelése Járás, terhelés csak akkor ha a mozgáskorlátozottság megszűnik

Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Coxa saltans externa Fascia lata megerősödött kötege a tarctus iliotibialis (normálisan is meglévő) a trochanter csúcs felett zökkenésszerűen csúszik, átugrik. Th.: konz. kezelés (bursitis), átmetszés Coxa saltans interna Az iliopsoas kismedencéből történő kilépésénél fájdalmas zökkenés, ahol még izmos lenne és esetleg már inas Th.: konz. kez., vagy átmetszés: spina iliaca ant. sup és inf. magasságában az iliacus rostjai között

Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra A lábak befelé vagy kifelé fordulása: A gyermekkor elsőfelében többnyire kétoldali Nem patológiás, hanem alternatív járászavar Okai Az acetabulum anteverziója és a combfej antetorsioja csökkenésének késése Iliopsoas túlműködése (be), alulműködése (ki) Fiziológiásnál nagyobb genu valgum kompenzatórikus járás A lábszár rotációs zavara Pes planovalgus vagy pes adductus

Gyerekkori csípőízületi betegségek Végtagrövidülés hatása a felnőttkorra Az alsó vagy a felső végtagok 1 cm-t meghaladó hosszkülönbsége Okai: Funkcionális, relatív vagy látszólagos Abszolút A spina iliaca anterior superior és a kül- vagy belboka közötti távolság

Gyerekkori csípőízületi betegségek hatása a felnőttkorra Funkcionális rövidülés: A csípőízület adductios, flexios contracturája okozza A csípőízület abductios contracturája - rel. hosszabbodás Abszolút rövidülés: Csípőficam Coxa vara Perthes betegség Növ. porc vérellátási, gyulladásos és traumás eltérései Sugárkezelés Congenitális hypoplasia, vagy ellenoldali hypertrophia

Végtag rövidítéses OT-ák

Végtaghosszabbító OT-ák

Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Necrosis capitis femoris A combcsont fejének elülső, felső oldalsó területén a legnagyobb terhelés zónájában kifejlődő ischaemiás necrosis, ami súlyos deformitáshoz vezet. Praearthrosisok Az ízület procborítéka még megtartott A beteg panaszai minimálisak, de a megváltozott biomechanika miatt az ízületi porc kopási üteme meggyorsult. Impingement syndroma

Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Necrosis capitis femoris 30-60 éves korban, ffi:nő 4/1, minden ezredik emberen Ficat stádiumok (0-4) Elhalt terület felfúrása, spongiosával való kitöltése (esetleg thrombocytában gazdag plazmával kiegészítve), érlebenyes izom-csont beültetés Intertrochnterikus femur OT Csípő TEP beültetés

Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Praearthrosisok

Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Coxa valga Fokozott valgus helyzet a combnyakon Coxa valga subluxans Coxa antetorta, retrotorta Fokozott ante-, vagy retrotorsio Therápia: időben elvégzett osteotomiák (biomechanikai tengelykorrekciók) Intertrochanterikus varizáló femur OT McMurray féle medializációs OT Valgizáló intertrochanterikus femur OT

Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Impingement sy. video

Fiatal felnőttkori csípőbetegségek Impingement sy. video2.

A medenceöv, a csípőtáj és comb sportsérülései Csontos sérülések Lágyrész sérülések A comb sérülései

A medenceöv, a csípőtáj és comb sportsérülései Csontos sérülések Medence törések Nagy energiájú sérülések Keringési állapot, urogenitális funkciók ellenőrzése Abruptios (avulsios) peremtörések Hirtelen mozdulatra éles fájdalom, aktív izomfunkció kiesése, passzív nyújtásra jelentkező fájdalom Végleges ellátás az elmozdulás mértékétől függ Apophyseolysisek Csontosodási zónák lezárulta előtt Traumás csípőficam Rendszerint felxioban, hátrafelé rugalmas rögzítettség Repozíció narkózisban porcfelszínkárosodás függvényében sportolás

A medenceöv, a csípőtáj és comb sportsérülései Lágyrész sérülések Coxa saltans Sportolók lágyéktáji fájdalmai Adductor syndroma Sacroiliacalis ízület rándulása Bursitis trochanterica Csípőtáji izomsérülések

A medenceöv, a csípőtáj és comb A comb sérülései sportsérülései Combhajlító (ischiocruralis) izmok sérülései UH vizsgálat (rtg után) Hajlamosak a hegesedésre, ismételt sérülés Quadriceps izom sérülések 3-6 hét kiesés Adductor (lovagló) izomcsoport sérülései Teljes szakadás ritka Egyéb betegségelk kizárása (urogenitalis, reumatológiai, sérv, phlebitis, lymphadenitis)

Csípőízületi arthroscopia Extenziós asztalon, 1cm-es résnyitás, 900N húzás, képerősítő Indikáció Labrum szakadás Avascularis necrosis Synovialis biopszia Osteoch. diss. Mus articulare

Protézis műtétek utáni rehabilitáció Tehermentesítés Cementnélküli-cementes Guggolás, lehajlás, láb kereszteződés Sportolás, síelés, hegymászás, stb