Normoocclusio Lokális és általános eltérések kezelése Dr.Káldy Adrienn Semmelweis Egyetem Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika
Angle osztályozás Napjainkban széles körben alkalmazott, az állcsontok mesiodistális viszonyát egyszerű, érthető módon leíró osztályozás Felső első nagyörlő helyzetét mindig szabályosnak tételezi fel
Angle osztályozás
Angle I. osztály Semleges harapás, neutroocclusio Normális mesiodistalis viszony a két fogsor között Minden ideális okklúzió Angle I. osztályú, de nem minden Angle I. osztályú okklúzió ideális
Angle I. osztályú anomáliák Helyi eltérések Harapási eltérések Egyes fogak helyzeti rendellenességei: -dőlés,mesial, distal,labial, lingual,infra,supra okklúzió, rotáció -első molarisok ectopiás előtörése -diastema medianum -egyes fogak keresztharapása -retentio -számbeli rendellenességek(aplasia, számfeletti fog) Vertikális síkban: -mélyharapás -nyitott harapás Transzverzális síkban: -fogtorlódás -fogívszűkület -keresztharapás
Helyi eltérések -a fog dől, a gyökércsúcs a normális helyen -a fog hibás helyzetben van ( a gyökércsúcs távolabb a normális helyétől -a kettő kombinációja Etiológia -Helyhiány -Funkcionális tényező -Öröklés -Trauma -Korai tejfogextractio
Egyes fogak tengelyeltérései Dőlés: Labialis, buccalis, palatinalis, lingualis, mesialis, distalis Felső metszőfogak labiális dőlése: -öröklött -rossz szokások(ujjszopás, nyelvlökéses nyelés) Felső frontfogak palatinális dőlése: -helyhiány -mélyharapás(fedőharapás) Kezelés: Kiváltó oknak megfelelően Rögzített vagy kivehető készülék labiál ívével, segédrugókkal
A felső szemfogak izolált ectopiája -helyhiány Kezelés: Helyteremtés -Tágítás: -kivehető készülék ( Y tágítócsavaros lemez) -rögzített készülék, tolórugó, hyrax, quad helix -Extractio -tengelyállás -szűkület mértéke -rendelkezésre álló hely nagysága
Metszők diastemája Felső fogsorban gyakoribb ( Diastema medianum) Diagnosis: szájvizsgálat, röntgen Etiológia: Megvastagodott frenulum labii superioris, laterális metszők csírahiánya, rendellenes scsírahelyzet,számfeletti fog(mesiodens) Következmények: Esztétikai és fonetikai problémák
Diastema medianum Terápia: Kiváltó oknak megfelelően -Frenulectomia -számfeletti fogak eltávolítása Részárás -rögzített készülékkel vagy kivehető készülékkel diastemazáró kapcsokkal, csavarral Retenció!
Egyes fogak keresztharapása Diagnosis Klinikai vizsgálat, röntgen Etiológia -Helyhiány -Persistalo tejfog -Trauma -Hibás csírahelyzet Következmények -Traumás okklúzió -Parodontológiai problémák -Fog elvesztése
Egyes fogak keresztharapása Terápia Kiváltó okok megszüntetése -Helyteremtés kivehető vagy rögzített készülékkel -Ferdesík -Fog sorbaállítása
Retentio Diagnosis szájvizsgálat,tapintás röntgen két irányból Etiológia -Rendellenes csírahelyzet -Helyhiány -Öröklés -Trauma -Korai tejfog extractio -Számfeletti fog Következmények: -Ciszta follicularis -Szomszédos fogak gyökérresorptioja Előfordulási gyakoriság -8,f3,a5,f1
Retentio kezelése -Orthodontiai tengelyeltérés 20-30o fog lágyrésszel fedett -Sebészi-orthodontiai tengelyeltérés 30-40o fog csonttal fedett -Sebészi eltávolítás tengelyeltérés 50onál nagyobb -Erőszakos sorbaállítás redressement forcé
Felső szemfog retentio Prognosis -Palatinális-buccalis pozíció -Tengelyeltérés mértéke( 45o ) -Korona elhelyezkedése a középvonalhoz képest -Helyhiány mértéke -Életkor Kezelés lehetséges mellékhatásai Horgonylatveszteség, a szomszédos fogak intrúziója, gyökérfelszívódás, fog koronájának sérülése
Felső középső metszőfog retentio Trauma, mesiodens, szabálytalan tengelyállás, vastag feszes nyálkahártya
Számbeli eltérések Diagnosis szájvizsgálat, röntgen Etiológia -Bolk féle terminális redukció, fogléc fejlődéso zavarai, öröklődés -trauma -intrauterin, teratogén ártalmak -szindrómák Következmények -Aplasia: Diasthema, traumás okklúzió -számfeletti fogak: torlódás, follicularis ciszta -Parodontológiai problémák Előfordulási gyakoriság -Agenesia: 8,f2,a5,a5,a1 -Számfeletti fogak: főleg front területen, mesiodens
Számbeli eltérések kezelése -Ortodonciai(részárás, kompenzáló extractio) -Ortodonciai és protetikai -Protetikai ( fix fogpótlás 14 éves kor után) -Sebészi- ortodonciai (számfeletti fög eltávolítása) -Implantológiai rehabilitáció( 18 év) Befolyásoló tényezők: Egyéb ortodonciai anomália, szájhigiéne, életkor
Angle I. osztályú anomáliák Harapási eltérések
Mélyharapás Nyitott harapás Transzverzális problémák fogívszűkület, torlódás, keresztharapás
Mély harapás Dentoalveolaris -frontfogak suppraocclusiója -molarisok infraocclusiója Skeletalis -állcsontok fokozott horizontális növekedése Jellemzők: Overbite több, mint 2 mm Kifejezett Spee görbe, nagy interarticulatios térköz Temporalis rágástípus, mély sulcus mentolabialis
Teleröntgen analízis ML-NL angle ML-NSL angle NL-NSL angle Gonion angle
Mélyharapás kezelése Metszők intrúsiója Molarisok extrúsiója Készülékek: rögzített vagy kivehető készülékek Utility ív
Rögzített készülékes kezelés -Utility ív, Intrúziós ív, lépcsők -Viking ív, anti-spee ( reverse curved)ív -Eva-Platte, bite turbó -vertikális intermaxilláris gumihúzások -bracket ragasztás
Vegyes fogazatpasszív lemez felharaptató padkával, aktivátor, Hansa készülék,funkciós készülékek
Nyitottharapás Elülső Oldalsó Unilateral, Bilateral Dentoalveolaris Rossz szokás, diszfunkció,légzőrendszeri probléma nyitott harapás területén a fogak infraocclusióban Skeletalis Vertikális növekedési irány
Teleröntgen analízis ML-NL angle ML-NSL angle NL-NSL angle Gonion angle
Jellegzetes skeletális és dentoalveolaris nyitottharapás
Nyitottharapás kezelése Diszfunkció megszüntetése, rossz szokás elhagyása Vertikális viszony korrekciója Készülékek: -Pitvarlemez -Aktivátor, Frankel féle funkciós készülék -Magas húzású headgear -Rögzített készülék intermax. gumihúzással Pitvarlemez
Pitvarlemez
Aktivator Andresen Häupl funkciós állcsontortopédia Merev akrilátblokk Labiálív Öntött kapcsok Aktiválás vertikális irányú becsiszolás
Nyelvrács
Rögzített készülékes kezelés
Utility arch -Extrúsiós ív, Utility ív, extrúziós lépcsők -bracket ragasztás -intermaxilláris gumihúzás
Transzverzális problémák Fogívszűkület, torlódás, keresztaharapás Unilateral Bilateral Dentoalveolar Skeletal Oldalsó keresztharapás
Modellanalízis Fogívszűkület mértékét meghatározó indexek Apikális báziskoronális bázis viszonyának vizsgálata Pont- and the Schmuth- index
Oldalsó keresztharapás kezelése Funkciós készülékek tágító csavarral Frankel I Aktív lemez tágítócsavarral Quad-helix Hyrax
Hasund- Hansa appliance Felső lemez tágítócsavarral, torque rugóval Adams-kapcsok Alsó lemezke Tágítócsavar Ajakrács
Frankel készülék Buccális pelották Transzpalatinal ív Segédrugók -Csont appositio a periosteum húzásán keresztül
Egyoldali keresztharapás
Transzverzális problémák megoldása A fogív tágítása keresztharapás és fogívszűkület esetén
Felső fogív tágítása
Transzverzális anomáliák Torlódás Primer: Fogak mérete fogív mérete Secounder: Korai tejfog extractio következménye Tertier: Bölcsességfogak
Torlódás kezelése Hyrax Prevenció Helyteremtés -A fogív tágítása transzverzlis és saggitalis irányban -Strippelés (Bolton) -Extractio -Metszők protrudálása Stripping of enamel
Non-extractios kezelés Torlódás Dentoalveolaris mélyharapás (Angle II/1.)
A kezelés végén
Kezelés foghúzás nélkül
Extractiós kezelés Tágítás extractio A szűkület mértéke: 0-5mm, 5-10mm, 10 Metszők protrúziójának mértéke Vertikális viszony
Kezelés foghúzással (4 kisörlő extractio)