Az orthodontiai kezelés alapvető céljai. a kiegyensúlyozott occlusio harmonikus arcprofil

Átírás

1 Kivehető készülékek Dr. med habil. Madléna Melinda PhD egyetemi docens Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar Budapest

2 Az orthodontiai kezelés alapvető céljai a kiegyensúlyozott occlusio harmonikus arcprofil

3 Az orthodontiai kezelés alapvető eszközei Kivehető készülékek Fix készülékek Kivehető készülékek csoportosítása

4 Kivehető készülékek Előnyei Fogmosáskor a szájból eltávolítható A szájpadlásra való kiterjesztés javítja az elhorgonyzását Használata egyszerű Kisebb az iatrogén ártalmak kialakulásának veszélye mint fix készülék esetén Az akrilát alakítható Elülső v. oldalsó harapásemelő lehetséges Passzív retainerként v. helyfenntartóként hasznosítható Adott fogcsoportra közvetíthet erőt

5 Kivehető készülékek Hátrányok A készülék viselése bizonyos esetekben nehezen tolerálható, viselése függ a pácienstől A készülék kieshet a szájból (elhorgonyzás, viseléssel kapcs tanácsok!) Alkalmazásával csak a fogak döntése kivitelezhető Elkészítéséhez tapasztalt és ezen a területen jártas technikus szükséges A beszédet befolyásolhatja Bizonyos fogmozgatások nem végezhetők el vele (torque, testes elmozdítás)

6 Szempontok a kivehető készülék tervezésekor A készülék típusának kiválasztása A készülék aktív elemei A készüléket helyben tartó elemek Elhorgonyzás Alaplemez

7 Rugók Aktiv elemek adaptálás; alapkritérium: a lehető leghatásosabb legyen megfelelő illeszkedés mellett Csavarok A mozgás irányát a csavar elhelyezése szabja meg! Egyéb elemek

8 A készüléket helyben tartó Adams kapocs elemek A retenció egyéb elemei Egyéb kapcsok Labialív

9 Alaplemez Akrilát (amelyre frontálisan v. buccalisan harapásemelő rétegezhető

10 Gyakrabban használt egyszerű kivehető készülékek (lemezek) (aktív, passzív)

11 Frontfog-keresztharapás korrekciója vegyesfogazatban A felső frontfog(ak) labiális irányú elmozdítása rugó vagy csavar alkalmazása

12 Fogívtágítás csavar segítségével A fogakat blokkban mozgatva tágítócsavar Aktiválás:negyedfordulat - 0,25mm-es elmozdulás oldalra (mko.) Ellenőrzés!

13 Hawley-féle retainer Passzív készülék A retenciót biztosíthatja az aktív kezelést követően

14

15 Funkciós készülékekek Funkciós állcsont - orthopedia

16 Funkciós diagnosztika A fogak és az állcsontok alaki, helyzeti rendellenességei összefüggést mutatnak a rágó és mimikai izmok dysfunctiójával, melynek elsődleges etiológiai szerepe is lehet a rendellenességek kialakulásában.

17 Funkciós diagnosztika A funkciós eltérések Hátráltatják a dysgnathiák korrekcióját Kedvezőtlenül befolyásolják az elért eredményt Recidivát okozhatnak

18 Funkciós diagnosztika A funkciós diagnosztika lépései a vizsgálati módszerek szerint: Klinikai vizsgálat Elektromyographias vizsgálat

19 A funkció klinikai vizsgálata Klasszikus klinikai vizsgálati módszerek: Inspectio,Palpatio, Percussio, Auscultatio Vizsgálóeszközök: tükör, szonda, nyelvlapoc

20 A funkció klinikai vizsgálata 1. lépés: Az egész áttekintése testtartás, fejtartás (izomtónus zavarok, izmokat érintő általános betegségek)

21 2. lépés: A funkció klinikai vizsgálata Részletes megfigyelések Ajaktartás, ajakfunkció Légzés Nyelés A nyelv Beszéd Parafunkciók, rossz szokások TMI

22 Funkciós vizsgálatok Jelentőség: Bizonyos rendellenességekben az izomműködés iránya ellentétes az anomalia a korrekcióját célzó beavatkozásokkal

23 Funkciós készülékek Mechanikus készülékek: melyeket rugó, gumi, csavar energiája működtet Funkciós készülékek: melyek hatásához izomerő nyújtja az energiát

24 Funkciós készülékek Egyrészt serkentik, másrészt megváltoztatják az izomműködést Segítségükkel helyes irányba tudjuk terelni az állcsontok és a fogazat növekedését és fejlődését Morfológiailag és funkcionálisan is ép állapotot tudunk kialakítani ÁLLCSONTORTHOPEDIA

25 Funkciós készülékek Hatásmechanizmusuk két összetevője: Fokozzák a hasznos izomfunkciót Távol tartják ill. megváltoztatják a káros, nem fiziológiás izomtevékenységet

26 Funkciós készülékek Indikációs terület: Hibás funkciók és funkciózavarok kiküszöbölése (ujjszopás, szájlégzés, ajkak, nyelv helytelen működése) A felső és alsó állcsont nem megfelelő helyzete Ízületi megbetegedések következtében kialakult kóros mozgások (deviatiók) helyes irányba terelése Készülékes kezelés + izomgyakorlatok Megelőző tevékenység!

27 Funkciós készülékek A korai kezelésnél alkalmazható készülékek Pitvarlemez passzív pitvarlemez A tejfogazat időszakában az ujjszopás és a szájlégzés megszüntetésére Külső körkörös ajakizomzat megerősítése tejfogazatban, korai vegyesfogazatban

28 aktív pitvarlemez Nyitottharapás, Angle II/1 rendellenességek korai kezelése A készülék közvetítésével a m. orbicularis oris tónusa áttevődik a fogakra, azokat hátrafelé nyomja +nyelvgátló nyelvlökéses nyelésnél

29 !!! Ferdesík: a harapás erejét és izommunkáját használja ki Indikációk: Egy v. két felső metszőfog keresztharapása Több felső metszőfog keresztharapása egyéb készülékkel kombinálva (Tejfogazati metszőfog keresztharapás állsapkával együtt)

30

31

32

33 Ferdesík alkalmazásának feltételei: Elegendő hely a keresztharapásban lévő felső metszőfog(ak) számára A keresztharapásban lévő fog megfelelő mértékű túlharapása 4-5 hétnél tovább nem viselhető!

34 Bimaxilláris készülékek Mindkét állcsontra kiterjednek Aktivátor Andresen lemezszélek a fogak orális felszínéhez hozzáfekszenek becsiszolás, kifrézelés a kívánt elmozdításnak megfelelően

35 Bimaxilláris készülékek Indikáció: Aktivátor Sagittalis és vertikalis eltérések kezelésére vegyes fogazat idején Sokféle módosított változat

36

37 Bimaxilláris készülékek Bionator (Balters) (módosított aktivátor) nem fedi a szájpadot a készülék két oldalát rugó köti össze labiálíve az ajkak eltartására is alkalmas a páciens a tejőrlők közötti padkára harap

38 Bionátor

39

40 Bimaxilláris készülékek Fränkel féle készülék Az izomfunkciót változtatja meg a külső és belső izomgyűrű közötti egyensúly mesterséges megváltoztatása pelották (eltartják a buccát és az ajkat) Fogak elmozdítása: rugók és pelották segítségével

41 Fränkel - készülék Készülék bázisa a vestibulumban Környező lágyrészek eltartása, kóros funkció esetén

42 Bimaxilláris készülékek Fränkel féle készülék Angle I és Angle II kezelésére Angle II és mélyharapás kezelésére Angle III kezelésére

43 jk

44 Rehák-féle dinamikus kezelés Szkeletált akrilát lemez Blokkok oldalfogak területére, metszők élére Fogelmozdítás: rugók, labiálívek Egy- két-, háromblokkos készülék

45 Hansa készülék - Angle II esetén - szagittális korrekció - mandibula előrevitele - vertikális korrekció - tranzverzális korrekció

46

47 Konstrukciós harapás

48 Konstrukciós harapás

49

50 Konstruciós harapás

51 Kezelés előtt Kezelés után

52 Irodalom DS Gill: Orthodontics at a glance. Blackwell Munksgaard, 2008 ISBN FPGM van der Linden: Orthodontic concepts and strategies. Quintessence, 2004 ISBN SE Bishara (ed.): Textbook of orthodontics. W.B. Sounders Co., 2001 ISBN: Laura Mitchell: An Introduction to orthodontics. (4 th edition) Oxford University Press, UK, 2013 ISBN

53 MEGHÍVÓ Tisztelettel meghívjuk Önt és munkatársait a Dentális és parodontális megbetegedések rizikótényezői és azok csökkentésének lehetőségei című prevenciós mini-szimpóziumunkra. Időpont:2013. november Helyszín: SE FOK Oktatási Centrum (1088 Budapest, Szentkirályi u. 47.) I. em. Balogh-Varga terem Program: : Regisztráció : A résztvevők köszöntése (Prof. Hermann Péter dékán) : A fogszuvasodás rizikójának jelentősége, meghatározása (Prof. Nyárasdy Ida Konzerváló Fogászati Klinika) : Parodontális megbetegedések rizikótényezői és indikátorai (Prof. Gera István Parodontológiai Klinika) : A klórhexidin szerepe az orális megbetegedések prevenciójában (Dr. habil. Madléna Melinda Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika) : Klórhexidin tartalmú lakk hatásának vizsgálata fix fogszabályozó készüléket viselő páciensekben (Dr. Káldy Adrienn klinikai szakorvos Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika) Szünet : Klórhexidin tartalmú fogászati termékek és alkalmazásuk a gyakorlatban (Péry Eleonóra Ivoclar Vivadent) : Zárszó (Dr. Madléna Melinda) Az előadásokat követően az ismertetett termékek megtekinthetők a regisztrációs pultnál. A rendezvényre a helyszíni regisztráción kívül előzetes jelentkezés javasolt, melyet a zahonyi.eva@dent.semmelweis- univ.hu címen szíveskedjenek megtenni november 6-ig.

54 Köszönöm a figyelmet!

55 A funkció klinikai vizsgálata 2. lépés: Részletes megfigyelések Ajaktartás, ajakfunkció normális funkció felső és alsó ajak vonalszerűen érintkezik, nyelés közben az ajkak helyzete nem változik, rágás közben a felső és alsó ajak tónusa enyhén növekedik

56 A funkció klinikai vizsgálata Ajaktartás, ajakfunkció Morfológia: ajkak helyzete, formája, philtrum relatív hossza, ajakpír részarányossága Ajakfunkciós eltérések más izmokkal összefüggésben, vagy azoktól függetlenül is előfordulhatnak (ajakrágás, ajakbeszívás stb.)

57 A funkció klinikai vizsgálata Légzés Orrlégzés: az ajkak lazán érintkeznek, a szájrés zárt, mély belégzéskor az orrszárny reflexszerűen tágul Szájlégzés: nyugalmi helyzetben (alváskor) a száj nyitva van. Mély belégzéskor esetleg zárhatják szájukat, de az orrszárny reflexszerű tágulása elmarad. Hosszabb idő után az orofaciális izomzat működési egyensúlya felborul fogazati és állcsont deformitás Ok: megnagyobbodott tonsillák, adenoidok, chr. rhinitis, allergia orrpolip stb. légutak beszűkülése

58 A funkció klinikai vizsgálata Légzés Akadályozott orrlégzés szájlégzés nyelvgyök lesüllyesztése, előrehelyezése a légutak nagyobbításához A nyitott ajkak miatt a m. orbicularis oris fogakra kifejtett nyomása csökken a nyelv előrehelyeződik, erősebben támaszkodik a mandibulának, az alsó és felső frontfogak közé kerül.

59 A funkció klinikai vizsgálata Légzés Szájlégzés Következmények: Magas, gótikus szájpad, szűk felső fogív, előreálló frontfogak A mandibula előre és lefelé mozdul, súlyosabb esetben deformálódhat nyitottharapás Funkciós és morfológiai tünetek jellegzetes adenoid típusú arc Fül-orr-gége konz. a kezelés megkezdése előtt!

60 Szájlégzés következményei magas, gótikus szálpad, szűk fogív

61 A funkció klinikai vizsgálata Nyelés Normális esetben: Az ajkak enyhén érintkeznek Az arcizomzat minimálisan, a szájzáró és nyelvcsont feletti izmok erősebben összehúzódnak A fogívek záródnak A nyelv elülső része a frontfogak mögötti szájpad-részhez nyomódik Nyelés közben az alsó ajkat lapoccal eltartva a nyelés nem akadályozott

62 A funkció klinikai vizsgálata Nyelés Kóros nyelés típusok Nyelvlökéses nyelés: nyelés közben a nyelv a fogívek közé nyomul Egyszerű forma: a nyelv csak valamelyik szegmentum területén kerül a fogívek közé (nyitott harapás) jó prognózisú Összetett forma: a szájzáró izmok aktivitása csökken, a mentális izomcsoport aktivitása fokozódik a felső és alsó fogív érintkezése bizonytalan mindkét állcsontot érinti, azok deformálódhatnak bizonytalan intercuspidatio - rossz prognózisú

63

64 A funkció klinikai vizsgálata Nyelés Kóros nyelés típusok Infantilis nyelés Csecsemőkorban a nyelv az ínypárnák közé fekszik, a mandibulát az arcizmok erős összehúzódása stabilizálja Ha ez fennmarad: Nyeléskor az ajak és arcizmok grimaszszerűen összerándulnak, a nyelv a fogívek egész területén azok közé kerül Izomkoordinációs zavar rágóizmok fogívek táplálkozás

65 A funkció klinikai vizsgálata A nyelv funkciója Normál nyugalmi helyzet: a nyelvhát enyhén érinti a szájpadlást, a nyelv hegye az alsó metszők lingvális felszínén van Abnormális funkció: beszéd és nyelés közben figyelhető meg Alaki, formai, nagyságbeli eltérések túlságosan nagy nyelv Szélén a fogak benyomata látható Funkció közben a fogívek közé nyomul

66 A funkció klinikai vizsgálata Beszéd A fogazati anomáliák és a hangképzés zavara között összefüggés van. A betegek kompenzációs képessége Beszédzavar felismerése együttműködés a logopédussal

67 A funkció klinikai vizsgálata Parafunkciók, rossz szokások Parafunkció fogalma: a rágóapparátus nyugalmi helyzetében az állkapcsot mozgató izmok, vagy a külső és belső járulékos rágóizomzat, a mimikai izmok valamely része aktív működést végez

68 A funkció klinikai vizsgálata Parafunkciók, rossz szokások Occlusalis parafunkció fogak rágófelszínei érintkeznek egymással Centrikus préseléses (artikulációs mozgások nélkül) Excentrikus (artikulációs mozgásokkal; fogcsikorgatás) Orofaciális parafunkció Nyelv, ajak, orca fiziológiai rendeltetésükön kívüli funkciói

69 A funkció klinikai vizsgálata Parafunkciók, rossz szokások Sok parafunkció rossz szokásként indul és később állandósul.

70 A funkció klinikai vizsgálata A mandibula nyitó-csukó mozgása,rágómozgás, ízületi funkció A fogazat alaki és helyzeti rendellenességei a TMI működésére kedvezőtlenül hatnak. Nyitó-csukó mozgás vizsgálatakor figyeljük: az elmozdulás nagyságát az elmozdulás irányát a fejecs elmozdulását a deviáció meglétét (mértékét) v. hiányát

71 A rágóizom-működés elektromyografiás vizsgálata Segítség az extrém mértékű funkciós eltérések felismerésében, amikor a recidiva-veszély fokozott.