Semmelweis Egyetem, Fogpótlástani Klinika

Átírás

1 Diagnosztikus és terápiás lehetőségek a temporomandibuláris izületi elváltozások ellátásában Semmelweis Egyetem, Fogpótlástani Klinika

2 Panaszosok közül: Férfi: 33% Nő: 67% A hazai felnőtt lakosság szájüregi állapotának felmérése országos reprezentatív vizsgálat alapján Epidemiológiai adatok

3 1. Anamnézis 2. Fizikális vizsgálat (inspekció, palpáció, auszkultáció) Speciális szempontok 3. Képalkotó eljárások 4. Axiográfia 5. Okklúziós analízis egyéni értékű artikulátorban A temporomandibularis izület vizsgálata

4 Általános anamnesztikus adatok (pszichoszociális háttér) Fogászati anamnézis (pl.: parafunkció) Jelen panaszok Mióta? 10-es skálán hányasra értékelné? Volt-e már korábban rágóízületi kezelése? Mit vár a kezeléstől? Anamnézis

5

6 Fájdalom, amely ízületekre, rágóizmokra vagy a fül előtti területekre lokalizálódik, és rágásra, az állkapocs mozgására rendszerint fokozódik Állkapocsmozgás-korlátozottság (szájzár), aszimmetrikus mozgásforma Ízületi hangjelenség (kattogás, ropogás, crepitatio). Egyéb tünetek, pl. arcfájdalom, fejfájás, fülzúgás, rágóizom hypertrophia, attritio A TMI-diszfunkció főbb tünetei

7 Testalkat, testtartás Fej-nyak tájék megtekintése Aszimmetriák keresése Megtekintés

8 Megtekintés

9 Szájvizsgálat Korábbi fogpótlások Harapási forma Artikulációs mozgások Fogkopás jelei Okkluzális: attrició Cervikális: abfrakció Gnatológiai szempontok a szájvizsgálatkor

10 Régebben készült fogpótlások

11 Harapási forma, asszimetriák

12 Artikulációs mozgások

13 Éjszakai fogcsikorgatás következtében kialakult abrázió Rossz szokások

14 Rágógumi Rossz szokások Nyelvlökéses nyelés

15 Csikorgatás következtében kialakult abfrakció Rossz szokások

16 Mit keresünk? fájdalom (triggerpontok) feszülés (spasmus) remegés aszimmetria m. temporalis m. maseter m. pterygoideus medialis m. pterygoideus lateralis nyelvcsont alatti és feletti izmok Nyakizmok Vállöv izmai Az izület és a rágóizmok tapintásos vizsgálata

17 Szájnyitás mértéke Férfi: 40 mm alatt Nő: 35 mm alatt korlátozott Oldalmozgások, propulzió 8 mm alatt korlátozott Deviáció/deflexió A kétoldali ízületet egyszerre vizsgáljuk Az incision inferius elmozdulásait figyeljük 2 mm alatti eltérés még fiziológiás Állkapocs-mozgás vizsgálatok

18 Röntgenfelvételek Ortopántomogram (OP) Ízületi rtg felvételek Computertomográfia (CT, CbCT) Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) Képalkotó eljárások a diagnosztikában

19 - + OP széles körben elérhető Nincsenek várólisták Azonnali eredmény Áttekintő kép a fogazatról is Kemény szöveteket teszi igazán értékelhetővé Egy irányból mutatja a képleteket Discus nem értékelhető (Általában) nem leletezve kapjuk Röntgenfelvétel - OP

20

21 Röntgenfelvétel - izületi

22 + Igen jól mutatja a csontos képleteket Viszonylag szélesebb körben hozzáférhető CbCT felvételek Relatív magas rtg sugárterhelés Lágy szövetekről nem ad pontos információt Költséges

23

24 - + Nagyon pontos képet ad a lágy szövetekről is Akár mozgás közben is Nincs rtg sugárzás Szűk hozzáférhetőség Költséges? Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

25

26

27 Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

28 Axiográfia

29 Ízületi mozgások

30

31 Okklúziós analízis egyéni értékű artikulátorban

32 Okklúziós analízis egyéni értékű artikulátorban

33 A TMI elváltozások jelentős része iatrogén ártalom!

34 1. Rossz szokásokról való leszoktatás 2. Nem szteroid gyulladásgátlók 3. Fizioterápia (soft lézer) 3. Fizioterápia (pl.: manuál terápia) 4. Sínterápia 5. Okklúzió stabilizálása (becsiszolás, fogpótlás eltávolítása, korrekciója, új készítése) 6. Sebészi terápia Kezelési irányelvek

35 Rossz szokások felkutatása Páciensnek fel kell ismernie (legnehezebb) Provokáló szituációk azonosítása Alternatív tevékenység ajánlása helyette (l. légzésterápiánál nyelv a szájpadon, fogak szét, mély légzés, nyelés) Rossz szokásokról való leszoktatás

36 Izület steril gyulladása a kiváltó októl (szorítás, okklúziós trauma, rossz testtartás) függetlenül, minden esetben jelen van. A nem-szteroid gyulladáscsökkentők átmenetileg használhatók, az akut szinovitisz tüneteinek csökkentésére. Nem-szteroid gyulladáscsökkentők

37 Gyulladás és fájdalomcsillapító hatás Krónikus fájdalom esetén általában hatástalan, ezért nem javallt Krónikus alkalmazása kerülendő (mellékhatások, szövődmények) Amennyiben napig alkalmazva hatástalan, illetve GI melléhatások esetén azonnal el kell hagyni Nem-szteroid gyulladáscsökkentők

38 Propionsav származékok: Naproxen (pl. Aleve, Apranax, Napmel, Naproxen Natrium-B) Ibuprofen (pl. Advil, Algoflex, HumaIbuprofen, HumaProfen, Ibuprofen Polfa, Melfen, Nurofen, Solpaflex) Ecetsav származékok: Diclofenac (pl. Cataflam, Diclac, Diclofenac, Flector, Fortedol, Voltaren) Leggyakrabban használt vegyületek

39 Gyomor nyálkahártyáján fekélyes elváltozásokat okozhat!!! Nem-szteroid gyulladáscsökkentők

40 A fizioterápia az orvosi terápia legősibb ága, természeti energiákkal való gyógyítást jelent. Magába foglalja a fiziko-, balneo-, és klimatoterápiát. A fizikoterápia fizikai energiákat használ fel a gyógyításra. Fizioterápia - fizikoterápia

41 Mozgásterápiás módszerek Aktív technikák vezetett aktív mozgások intermittáló szabad mozgások ellenállással szemben végzett mozgások Passzív technikák trakció, disztrakció alkalmazása passzív mozgatás Mobilizációs technikák Izületi lágyrész sztrecsing technikák Légzésterápia Egyéb fizioterápiás módszerek Elektroterápia Transcutan elektro-nervostimulációs kezelés (TENS) Fototerápia Soft lézer Fizioterápiás beavatkozások csoportosítása

42 Rossz tartás

43 Az alkalmazott fizioterápia

44 Fizioterápiás tevékenységek indikációja

45 Egyéb fizioterápiás módszerek Elektroterápia Fototerápia Transcutan Elektro-NervoStimulációs (TENS) kezelés Soft lézer Fizioterápiás tevékenységek indikációja

46 Sínterápia

47 A fogak védelme bruxizmus esetén A szájnyálkahártya és/vagy a nyelv védelme parafunkció esetén Okklúzió stabilizálása, szükség esetén éppen destabilizálása Rágóizom relaxáció (stressz okozta fájdalmak, tenziós fejfájás) vagy izom eredetű nyaki fájdalmak esetén. Az új rágófelszín létrehozásával járó nagyobb protetikai műveletek várható hatásának tesztelése Okklúziós rendellenességek hatásának kiküszöbölése ( mielőtt becsiszolunk ) A sín készítésének leggyakoribb okai

48 Az általános fogorvosok körében talán az egyik legismertebb eljárás a TMI-panaszok enyhítésére Leggyakrabban a felső fogívre készül Főleg mélyhúzott (1-2 mm-es) fóliából éjszakai harapásemelő Kevés állíthatóság Beteg magára marad Sínterápia Magyarországon

49

50

51 bite plane, deprogrammer, intraoral orthotic, night guard, occlusal splint Főként akrilát, kompozit Egyénileg kialakított felszínek Rendszeres, kontrollált állítási lehetőség (becsiszolás) Fokozott felügyelet.irodalomban

52 Okklúzió stabilizálása (becsiszolás, fogpótlás)

53 Okklúzió stabilizálása (becsiszolás, fogpótlás)

54 Objektív: Kattogás, ropogás, egyéb hangjelenség Maximális nyitás, oldalmozgások regisztrálása Deviáció mértékének regisztrálása Axiográfia Szubjektív: Fájdalom Szájnyitási korlátozottság Terápia monitorozása

55

56 Primer sebészi beavatkozást igénylő kórképek: Mandibula növekedési zavarai Ankylosis Tumorok Sebészi terápia

57 Secunder sebészi beavatkozást igénylő kórképek: Arthritis (infektiv-, traumás-, reumatoid-, degenerativ-) Processus condylaris törés Nem reponálódó anterior discus dislocatio Sebészi terápia

58 Minden esetben a kevésbé invazív eljárás felől haladjunk az invazívabb és irreverzibilis felé!

59 Köszönöm a figyelmet!