A TESTRI FOLYADÉKGYÜLEMEK VIZSGÁLATA A folyadékgyülemek típusai transsudatum (hydro-), exsudatum (pyo-), módosult transsudatum, vér (haemo-), nyirok (chylo-) Mintavétel A mintát EDTA-t tartalmazó csövekbe tegyük, steril EDTA-s csöveket használjunk a baktériumtenyésztés illetve a rezisztenciavizsgálat esetén. Vajdovich Péter A folyadékgyülemek feldolgozásának sorrendje 1. küls megtekintés, szaglás 2. Rivalta próba elvégzése 3. a tartalom sejtszámának mérése Bürker kamrával vagy sejtszámláló automatával, 4. a minta lecentrifugálása 2000/perc fordulatszámon 5 percig, vagy cytospinnel, 5. a felülúszó leszívása, majd biokémiai vizsgálatokra történ feldolgozása, 6. citológiai vizsgálat Rivalta- próba Egy kémcsbe elkészítünk: kb. 3%-os ecetsavoldatot, amit tömény ecetsavból csapvízzel hígítunk. A natív punktátumot lehetleg sötét háttér eltt belecseppentjük ebbe az oldatba, majd megfigyeljük, hogy a mintánk fehérjetartalma a híg ecetsavban koagulálódik-e, vagyis mutat-e füstszer elhomályosulást. A folyadékgyülemek citológiai vizsgálatának elkészítése A folyadékgyülemeket 2000/ perc fordulatszámon centrifugáljuk Az üledékben lév sejteknek a maradék kevés felülúszóval szuszpendáljuk Véres jelleg minta esetén a fehéresszürke magvassejt-gyrt pipettázzuk Tárgylemezre cseppentjük és a vérkenethez hasonló módon kenetet készítünk Szárítjuk, fixáljuk, festjük. 1
A citológiai elkülönítés során, megállapítjuk Gyulladásos Szeptikus Nem szeptikus Nem gyulladásos Reaktív Ellen rizzük, hogy a kenet tartalmaz -e baktériumokat sejten belül vagy kívül, - ha igen, akkor baktériumtenyésztést és rezisztenciavizsgálatot végzünk. A különböz típusú foyadékgyülemek elkülönítésének alapja transsudatum Neoplasztikus Meghatározzuk a domináló sejttípust (neutrophil granulocyták, macrophagok, mesothelsejtek, daganatsejtek /carcinoma, sarcoma, lymphoma/, esetleg fibroblastok, fibrocyták, zsírsejtek, vagy egyéb szöveti sejtek), Transsudatum A jelemz sejttípusok: els sorban kis lymphocyták, idültebb esetekben macrophagok, mesothelsejtek (a serosát alkotó sejtek) enyhe másodlagos gyulladásban neutrophil granulocyták is megjelennek. Exsudatum A szeptikus folyamatok esetén a kenetben túlnyomó részt találhatók, melyek kifejezett neutrophil granulocyták mutatnak (a magok degenerálódása: magdegenerációt karyopycnosis, -rhexis, -lysis. A szeptikus folyamatokban az ún. lyticus formák kerülnek el térbe, a többi degeneratív forma f képp idült, nem szeptikus esetek jellemz je). módosult transsudatum exsudatum s r ség (g/ml) <1,017 1,017-1,025 >1,025 összfehérje (g/l) <25 25-30 >30 magvas sejtszám (x 109/l) <1 5-10 >50 alvadékonyság - +/- + Rivalta-próba negatív +/- pozitív citológiai vizsgálat macrophagok, mesothelek, (neutrophilok) lymphocyták, macrophagok, mesothelek, (daganatsejtek) neutrophilok, macrophagok Egyéb vizsgálatok Annak kizárására, hogy súlyos abszcedáló hasnyálmirigy-gyulladás vagy a bélperforáció okozza -e a has ri exsudatum kialakulását, a has ri tartalom alfa-amiláz vagy lipáz aktivitását is érdemes megmérni. gáz a gyomorban telt húgy hólyag folyadékkal és gázzal telt belek pancreas-tájék 2
A nyirok vizsgálata A nem szeptikus exsudatumok vizsgálata vírusok (pl. FIP: ebben az esetben a test ri folyadék globulinkoncentrációja magas,>60%, az albumin : globulin arány pedig <0,6) paraziták (pl.: cysticercosis, Echynococcus granulosus hólyagok, kutya nagy veseférge a Dioctophyma renale, toxocariosis visceralis larva migrans) szisztémás mycosis (f képp a mellhártyán) epehólyagruptúra (zöldes tartalom, a macrophagok, neutrophilok zöldes-sárgás bilirubinszemcséket tartalmaznak) húgyhólyagruptúra (a folyadékgyülemben magas a kreatinin- és karbamidkoncentráció (2:1) a plazma értékeihez képest) neoplasticus folyamatok okozta másodlagos gyulladás nyirok megjelenése a testüregekben különböz okokból (lásd a következ kben) A tartalomban általában nagy a trigliceridkoncentráció a nagy chylomicron tartalom miatt (koleszterin : triglicerid arány <1,0) és a nyirok túlnyomó részt kis lymphocytákat tartalmaz. A folyadékból a zsír éterrel kioldható. Pseudochylus (álnyirok) általában macskákban cardyomiopathiaban fordul el a nyirokerek permeabilitásának fokozódása miatt. A nyirok jellemz sejttípusa a kis- középnagy lymphocyta és a macrophagsejt. Esetleg neutrophilok is megjelennek kisebb számban. Lymphoma esetén a nyirokban daganatos lymphoid sejtek, lymphoblastok jelennek meg. Módosult transsudatum! Reaktív gyülemek A citológiai vizsgálattal megfigyelhet mesothelsejtek idültebb kórformákban rendkívül rekatívvá válhatnak, és carcinomára, adenocarcinomára, mesotheliomára emlékeztetnek. " Daganatok révén kialakuló folyadékgyülemek Ha a test ri gyülem felülúszójának LDH-aktivitása nagyobb, mint a vérplazma LDH-aktivitása, és nem heveny gyulladásos folyamatra van gyanú, akkor nagy a valószín sége annak, hogy a folyadékfelhalmozódás hátterében dagantos betegség áll. 3
#$! $ 4
5
6