Telemedicina Tisljár Roland, Ph. D. DE OEC NK Magatartástudományi Intézet tisljar.roland@sph.unideb.hu
Telemedicina A modern telekommunikációs technikák segítségével történő orvosi tevékenység Klasszikus orvoslás Tanácsadás Ismeretterjesztés Egészségügyi távoktatás A betegek és az egészségügyi szakemberek is alkalmazzák. Orvos-beteg, orvos-orvos, beteg-beteg
A kommunikáció megváltozása napjainkban Az információ adásvétele értékes hatalmi eszköz A gyorsan fogyasztható információk kora Írott levelek helyett email A levélváltás ideje drasztikusan lerövidült A múlandóság a kommunikáció ismérve Sms-udvarlás A korábbi, ritualizált üzenetváltások felcserélődése
Mobiltelefon az informális és szakmai Mobilpenetráció Új kommunikációs sajátosságok Az állandó elérhetőség illúziója A mobilszám megadása Mikor kapcsolja ki a telefont az orvos? Kontrollfunkció Telefon a gyereknek kommunikációban
Kommunikációs formái Telefonálás Rövid szöveges üzenetek Képüzenetek Videók Netkapcsolaton keresztül Sms mint addikció, párkapcsolati probléma Levéltitok Az sms segítheti a betegek utókezelését, követését Az erre fogékony pácienseknél Költségkímélő és praktikus Az idős, egyedül élő emberek felügyeletét, egészségi állapotának követését is megkönnyítheti.
Egyéb telekommunikációs eszközök lehetséges szerepe Internet, email Nagyon felgyorsította a kommunikációt A térbeli akadályokat is lecsökkentette Elektronikus levelezés napi többszöri ellenőrzése Terjednek az emailes konzultációk, tájékoztatások, terápiák Jó kiegészítője lehet a kezelésnek (!) Előnyök és hátrányok A betegek nincsenek a rendelési időhöz kötve, szabatosabban meg tudják fogalmazni problémáikat és kérdéseiket Nincs személyes kontakt
Egyéb telekommunikációs eszközök lehetséges szerepe Videotelefon használat is terjedőben Adattárolás új módjai Tanácsok a betegnek, leletek tárolása Az idősebb betegek gyakran idegenkednek tőle Palmtop, smartphone Jól alkalmazható önmegfigyeléses feladatokban Virtuális valóság használata az önsegítésben és egyes terápiákban Pl.: agorafóbia, szorongásos zavarok
A telemedicina alkalmazási területei A vizsgálati felvételek elküldése Radiológia felvételek CD-n Online konzultáció műtét közben Új orvoslási területek Pl.: teledermatológia, telepatológia, telepszichiátria stb. A technológiai gyorsan fejlődik, de fontos kérdés marad, hogy milyen klinikai döntések hozhatók ezek alapján.
Telepszichiátria Itt a kommunikáció kiemelt jelentőséggel bír Telekonferenciák a betegek vizsgálatakor Nagy távolságok áthidalása Pl. Ausztráliában Akut pszichiátria betegek kezelhetők helyi kórházukban Az áthelyezés elmaradásával a kezelés költsége kisebb A betegek közelebb vannak otthonukhoz Magasabb betegelégedettség Geriátriában Pszichoedukáció, telefonos demenciaszűrés, konzultáció
Telepszichiátria Családterápiában Gyermekpszichiátriai zavarok kezelésében Egy randomizált vizsgálatban a videós eredmény 96%- ban esett egybe a személyes vizsgálattal A szülők 91%-a szívsebben használná a videót a hosszú utazás helyett A gyerekek 82%-a kedvelte a telepszichiátriai rendszert Pszichoterápia, klinikai pszichológia
Pszichoterápiás kapcsolat A szégyen jelentősége a hagyományos és telemedicinás kapcsolattartásnál A terápia potenciális szégyenforrás lehet, ezért a rejtőzködést gyakran inkább vállalják a betegek A láthatatlanság és anonimitás dinamikai erők Intimitás, nonverbális jelzések nélkül Fontos elem a terápiás szerződés Bizonyos típusú problémák esetén mennyire lehet hatékony ez a típusú kezelési mód? A beteg pl. hajlamos lehet gépnek tekinteni a neki tanácsot adó szakembert
A telemedicina előnyei és problémái a pszichoterápiában
Előnyök A betegek gyakran szívesen tárnak fel intim személyes információkat a számítógépnek (pl. alkoholfogyasztás, szexuális tapasztalatok). Egyes programok a kommunikációs képességeket, az érzelemkifejezést hatékonyan képesek javítani. A számítógéppel való munka megkönnyíti a későbbiekben terapeutához forduló kliens kommunikációját, mivel már gyakorlatot szerzett az önmagára vonatkozó információk feltárásában.
Előnyök Az utóbbi évtizedekben megváltozott az orvosbeteg kapcsolat szemlélete és modelljei. Előtérbe kerültek a rövidebb, és inkább kollaborációra építő módszerek, az önmenedzselés, az önsegítő programok. Az anonimitás hozzájárulhat a nagyobb nyíltsághoz (rejtőzködés, szégyen). Az egyenlő és demokratikus hozzáférés térben és időben is biztosított; az aszinkron kommunikáció az időkihasználást hatékonyabbá teszi; a korai kezelés elindítható.
Problémák Az anonimitásnak hátrányai is vannak: regresszió és gátlástalanság is megjelenhet a társas kontroll kellő hiánya miatt, vagy rejtőzködés torzíthatja az identitást. A telemedicinával szemben fenntartásokkal élnek az idősebbek, gyakrabban merülnek fel etikai aggályaik, és személytelennek tartják e formát. Új egyenlőtlenségek keletkeznek a jó technikai készséggel rendelkezők és a technikailag képzetlenek között.
Problémák Nehéz lehet a krízishelyzetek kezelése telemedicina útján. Sarlatánok megjelenése is várható, sok példa van ilyen jellegű reklámokra az interneten. Kompetencia-kérdések is felvethetők: mihez ért a terapeuta, miben van igazolható jártassága. Olyan képzési programok szükségesek, amelyek egészen új oktatási formákat igényelnek.
Önsegítés és prevenció Az (ön)segítő csoportok és a betegtájékoztató weboldalak jótékony hatását a krónikus betegségekben számos kutatási eredmény támasztja alá. A segítségnyújtás lehetséges módjai: Ismeretterjesztés Diagnózis felállítása (pl. internetes tesztek segítségével) A segítő és terápiás lehetőségekről való naprakész tájékoztatás. Kortárs-segítés, diáktanácsadás, önsegítő csoportok netes kapcsolattartása, telefonos lelkisegély-szolgálat
Mobilalkalmazások Orvos-orvos konzultációhoz A páciensek állapotának folyamatos követése Betegség és kezelés leírások, napi teendők megadása stb. Leginkább a fiatalabb betegek nyitottak ebbe az irányba Krónikus betegségek kezelése Vérnyomás, vércukor adatok követése Magzati mozgás detektor jelzés az apának Idős betegek emlékeztetése a gyógyszeres és egyéb kezelési lépésekre AED4EU - Hollandiában
http://mediq.blog.hu/ http://www.webicina.com/ http://www.youtube.com/watch?v=mr8cfcbfu_ g http://www.youtube.com/watch?v=tsbikh4zap4