Fáj a szívem azaz: a mellkasi fájdalom Dr. Horváth Erszébet Functionalis Organicus Cardialis Extracardialis Légzőszervi Váz-izom Gastrointestinalis Egyéb Idiopathiás 1
Functionalis -pszichés -izomláz/megerőltetés -stressz Szíveredetű -structuralis -ritmuszavar -gyulladás Organicus Nem szíveredetű Légzőszervi Váz-izom Gastrointestinalis Egyéb Idiopathiás Asthma Gyulladás PH Tüdőembólia Trauma Gyulladás Tumor Refluxoesophagitis idegentest ulcus duodeni chr. Betegségek -diabetes -collegenosis -hypercholesterinaemia Pszichés / Functionalis eredet Vegetatív labilitás DaCosta syndroma Depresszio Stressz(iskolai, családi problémák) Izomláz 2
Szíveredetű okok I. Structuralis szívhibák II. Ritmuszavar III. Gyulladás Szíveredetű okok I. Structurális szívhibák súlyos pulmonalis stenosis aorta stenosis hypertrophias cardiomyopathia mitralis prolapsus syndroma rendellenes coronaria eredés secunder arteria coronaria betegség ischaemia-infarctus régóta fennálló diabetes arteritis-aneurysma: Kawasaki betegség 3
Szíveredetű okok II. Ritmuszavar supraventricularis tachycardia ventricularis tachycardia extrasystolia Szíveredetű okok III. Gyulladás pericarditis myocarditis 4
Extracardialis Légzőrendszeri okok -köhögés, brochitis -pleuritis -pneumothorax -pneumonia -empyema -asthma bronchiale -tüdőembólia -pulmonalis hypertonia Extracardialis Gastrointestinalisokok -refluxoesophagitis -nyelőcsői idegentest -ulcusduodeni -súlyos hányás 5
-mellkasfal izmainak megerőltetése -mellkasi trauma -borda rendellenesség -Bornholmbetegség -costochondritis (Tietze syndroma) -osteomyelitis -neuromyelitis -tumor / tumormetastasis Extracardialis Váz-és izomeredetű okok -thoracalisgerincoszlop megbetegedései rheumatoid arthritis tbc Scheuermann betegség stb. Egyéb okok régen fennálló diabetes mellitus collagénbetegségek(pleuralis folyadékgyülem) herpes zooster drog abusus (cocain) Marfan syndroma (hasi aorta aneurymsa) sarlósejtes anaemia (krisis) trichinosis mastodymia ideggyöki nyomás hypercholesterinaemia chronicus hypoxia 6
? Idiopathiás A leggondosabb kivizsgálás sem tud fényt deríteni a mellkasi fájdalom okára kb. az esetek 40%-ában Szívtáji panaszok-mellkasi fájdalom Támpontok az anamnésisfelvételhez I. Kiváltótényezők ismertek-e? prodromális tünetek figyelmeztető jelek A fájdalom megjelenése összefüggésbe hozható-e étkezéssel testhelyzettel fizikai aktivitással, megerőltetéssel A fájdalom localisatiója A rosszullét pontos leírása 7
Támpontok az anamnésisfelvételhez II. -A fájdalom megjelenések módja hirtelen-fokozatosan kialakuló -A fájdalom típusa: szúró, nyomó, bizonytalan -Gyors szívritmust tapintással észleltek-e -A fájdalom összefügg-e a légzéssel -Fejfájás kíséri-e -Külső szemlélő (szülő) mit észlel a gyereken a rosszullét alatt? TÁMPONTOK AZ ANAMNESIS FELVÉTELÉHEZ II. Rosszullét megszűnése hirtelen-fokozatos hányás után Valsalva manőverre gyógyszer adása után spontán Családi anamnesis fordult-e elő szokatlan rosszullét a családban (eszméletvesztés, görcs, szívtáji szúrás -példa) 8