Evidenciákon alapuló D vitamin pótlás? Dr. Kovács Ákos gyermekorvos
Bizonyítékokra Alapozott Orvoslás A klinikai döntéshozatal egy formája, melynek során az elérhetőlegjobb tudományos bizonyítékok ismeretében, az egyéni klinikai tapasztalat és szakismeret felhasználásával, a beteggel konzultálva Klinikai ismeretek tapasztalatok EBM A beteg érdekei és szempontjai Legjobb tudományos evidenciák döntjük el, hogy melyik a legelőnyösebb klinikai döntés a beteg számára
Doktornő, kapjon Réka D vitamint?
Mit is tudunk a D vitaminról?
Endocrin és autocrin hatás Endocrin hatás Autocrin hatás
A D vitamin jéghegy A szervezet 25(OH) D vitamin felhasználása: Kb. 5 % ENDOKRIN szkeletális (vese-csont) Kb. 95 % AUTOKRIN extra-szkeletális (colon, emlő, bőr, makrofág, bélhámsejt, vese, tüdő)
Az 1,25(OH) 2 D vitamin szerepe az immunrendszer szabályozásában
A D vitamin panacea Tumorok Leukémia Diabetes Asthma Légúti infekciók Schizofrénia Depresszió Osteomalacia Osteoporosis D vitamin hiány Halláskárosodás Myopathia Autoimmun betegségek Hypertonia Arteriosclerosis Coronariabetegség
Vannak erre tudományos bizonyítékok?
A népszerűd vitamin
D vitamin szint és tumor kockázat A predicted 25(OH)Dincrement of 25 nmol/l was associated witha 17% reduction intotal cancer incidence and a 29% reduction in total cancermortality (RR = 0.71, 95% CI = 0.60 to 0.83). Giovannucci E, Liu Y, Rimm E. et al.: J Natl Cancer Inst 2006;96:451-9
D-vitamin és légzésfunkció Forrás: Papp Gábor Szigetvár, közlés előtt N = 469 r 2 = 0.010 p = 0.029 FEV1% és D-vitamin szint korreláció Aszthma súlyosság (GINA) és D vitamin szintek
Tapasztalatok Forrás: Papp Gábor Szigetvár, személyes közlés Az elégtelen D-vitamin szint korrekciója (2000-3000 NE/nap) csökkenti az asztmás exacerbációk gyakoriságát Fenti D-vitamin pótlás mellett kevesebb légúti infekció fordul elő D-vitamin adagolás a nem kontrollált, nehezen beállíthatóasztma bronchiáléban jelentős javulást okozhat
A D vitamin hiány tehát nem jó! Milyen esetekben fordulhat ez elő? Milyen gyakori?
Budapesti iskolások adatai Péter Ferenc, Muzsnai Ágota 2012
Rizikófaktorok Kevés napozás Fokozottan pigmentált bőr Napvédő krém túlzott használata Elhízás Krónikus betegségek Gyógyszerek
Etnikai csoport, testsúly és D vitamin hiány C Turer, H Lin, G Flores: Pediatrics 2013: 131;e152
Rizikócsoport
Hogyan lehet D vitaminhoz jutni? Tavasztól őszig 10 15 óra között 15 perc napsütés hatására ca. 400 IE D vitamin képződik Az átlagos magyarországi étrend ca. 2 μg--ot, (80 NE--et) biztosít Tengeri halak (lazac) Házi tyúk tojása Szabadon tartott tehén teje Erdei gomba D vitaminnal dúsított gyermektápszerek D vitamin tartalmú táplálék kiegészítők??? D vitaminnal dúsított élelmiszerek
Junior gyerekitalok 100 ml gyermekital D-vitamin tartalma µg (NE) HIPP Kindermilch Combiotic 1,2 (48) Humana Kindermilch 1,0 (40) Milumil Pronuta Junior 1,7 (68) Milupa Junior 1,9 (76) Nestlé BEBA Pro Junior 1,2 (48)
Várjunk csak! Hol van a fenti adatokat evidencia-szinten igazoló randomizált klinikai vizsgálat, vagy meta-analízis?
A klinikai vizsgálatok hierarchiája Forrás: Decsi T. 2011
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, July 2011, 96(7): 1911 1930
Hazai konszenzus a D-vitamin szerepéről Orvosi Hetilap 2012 A 30 ug/ml (75 nmol/l)-es normálérték a kalcium-anyagcsere szempontjából határozza meg a kívánatos tartomány alsóhatárát. A nem kalcium-anyagcserével összefüggő hatások szempontjából a normálérték meghatározásához további vizsgálatok szükségesek.
Doktornő, kapjon Réka D vitamint?
D vitamin hiány megelőzése 0 18 hónap 400 600 IE /nap 1,5 6 év tünetmentes 400 600 IE /nap 1,5 6 év rizikócsoport 1000 IE /nap 6 év felett tünetmentes 1000 IE /nap 6 év felett rizikó csoport 2000 IE /nap Prof. Szabó András SE. II. Gyermekklinika
D vitamin hiány kezelése >30 ug/l (tél), >50 ug/l (nyár) prevenció >20 ug/l (tél), >40 ug/l (nyár) 6 év alatt 1000 IE /nap 6 év felett 2000 IE /nap 10-20 ug/l (tél), 20-30 ug/l (nyár) 6 év alatt 2000 IE /nap 6 év felett 3000 IE /nap <10 ug/l (tél), <20 ug/l (nyár) 6 év alatt 3000 IE /nap 6 év felett 4000 IE / nap D vitamin kezelés ca. 4-8 hét alatt normalizálja a szérum szintet
Rizikócsoport
D vitamin hiány kezelése
Az evidenciák alkalmazásának határai BMJ Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational challenge: systematic review of randomised controlled trials Gordon C S Smith, Jill P Pell British Medical Journal 2003;327:1459-61
A bizonyíték hiánya a hiány bizonyítékával! Számos adat szól amellett, hogy az ejtőernyőalkalmazása hatékonyan csökkenti a gravitációs vonzás következtében kialakulókárosodás rizikóját, de ezt a tényt eddig egyetlen randomizált kontrollált vizsgálat sem bizonyítja!
Fogadni mernék, hogy megint a kontroll csoportba kerültem!
Köszönöm a figyelmet!