GYULLADÁSOS, ALLERGIÁS BETEGSÉGEK KEZELÉSE Probléma-megoldó gyógyszerészet Szitter István PTE Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet Gyulladás Tumor, rubor, calor, dolor (et functio laesa) Celsus és Galenus Tünet vagy betegség? Mit sorolunk ide? asthma bronchiale allergia gyulladásos bélbetegségek ízületi gyulladás, reuma köszvény atópiás dermatitis / ekcéma 1
Gyulladás mechanizmusa lokális vazodilatáció kapilláris permeabilitás nő akut vaszkuláris fázis leukociták, fagocitáló sejtek infiltrációja szubakut celluláris fázis szöveti degeneráció, fibrózis krónikus proliferatív fázis NSAID-ek glukokortikoidok disease modifier-ek Gyulladás kezelése Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) Glukokortikoidok Disease modifier vegyületek (DMARD) Biológiai terápia (monoklonális antitestek) 2
Asthma bronchiale Légutak gyulladásos betegsége bronchodilatátorok légúti hiperreaktivitás erős szagok, terhelés, hideg levegő allergén simaizom spazmus mucosa ödéma fokozott váladéktermelés bronchus szűkület, nehézlégzés, rohamokban vagy elhúzódva gyulladáscsökkentők kiváltó faktor megszüntetése Asthma bronchiale kezelése bronchodilatátorok béta-receptor izgatók xantinszármazékok muszkarinantagonisták gyulladáscsökkentők glukokortikoidok cromolyn, nedocromil leukotrién-antagonisták anti-ige antitest (omalizumab) hisztaminreceptor-gátlók fontos szempontok adagolás módja mellékhatás tartós adagolás! általános séma minimálisan elegendő inhalációs glukokortikoiddal rohamok megelőzése, esetleges rohamok prompt kezelése bronchodilatátorokkal 3
Asthma bronchiale kezelése Mikor jó a terápia? minimális nappali tünetek éjszaka nincs tünet jó a légzőkapacitás nincs szükség sürgősségi ellátásra (status asthmaticus) normális a légúti aktivitás nincsenek mellékhatások Gyógyszerészi feladat helyes gyógyszerhasználat tanítása, terápiakövetés javítása segítségnyújtás a környezeti allergének kezelésében (pollennaptár, atkairtás) helyes orrspray használat Allergia Az immunrendszer extrém válasza az allergénre. Jelentős probléma, nagy OTC piac! Szem-, bőr-, légzőszervi tünetek Általában antihisztaminok (vény nélkül is!), illetve glukokortikoid készítmények vényre. Kalcium 4
Allergia Mire kell ügyelni? Nagyon gyakori panasz, nagy a kísértés a vény nélküli szerek használatára Nem múló, súlyos tünetek esetén orvoshoz irányítani a beteget. Mellékhatások Második generációs antihisztaminok előnyei Túlzott orrcsepp/spray használatának hátrányai Allergia Anafilaxiás sokk Anafilaxiás sokk extrém mértékű allergiás válaszreakció, életet veszélyeztet (gégeödéma) rovarcsípés, gyógyszer-, ételallergia, stb Megelőzés, kezelés Calcimusc (kalcium-glukonát) itatása Adrenalin (Tonogen, Anapen) conicotomia 5
Gyulladásos bélbetegségek Colitis ulcerosa (UC) Crohn-betegség (CD) IBD Inflammatory Bowel Disease IBS Irritable Bowel Syndrome UC eloszlás vastagbél teljes bélcsatorna CD gyulladás kiterjedése nyálkahártya teljes bélfal stenosis (szűkület) ritka gyakori Tünetek hasmenés (akár véres is) fogyás hasi fájdalom puffadás Gyulladásos bélbetegségek Oki terápia nem teljesen megoldott gyulladáscsökkentés (5-ASA) immunszuppresszió (glukokortikoidok, azatioprin, methotrexát) biológiai terápia (infliximab, adalimumab, certolizumab, natalizumab) súlyos mellékhatások! antibiotikumok Sebészi beavatkozás Gyógyszerész feladata: gyógyszeres terápia segítése, mellékhatások figyelembevétele árulkodó tünetek figyelése Érdekes megfigyelés dohányzás jótékony hatása! (nikotin, UC esetében) 6
COX-2 szelektivitás Rheumatoid arthritis Krónikus, szisztémás gyulladás elsősorban ízületeket érint lassú progresszió teljes porcpusztulás, mozgásképtelenné válás ismeretlen okok, feltehetően autoimmun folyamat Rheumatoid arthritis Terápia gyógytorna, diéta gyógyszeres terápia NSAID I. indometacin, aspirin, piroxicam II. naproxen, ibuprofen, diclofenac III. meloxicam, nimesulid, etodolac IV. celecoxib nem érdemes kombinálni őket, fiatal korban hosszú felezési idejű, idős korban rövid felezési idejű célszerű kortikoszteroidok triamcinolon (Kenalog) hydrocortison methylprednisolon (Solu-Medrol) betametason (Diprophos) intraartikulárisan elsősorban, szisztémás szteroidkezelés súlyos esetben 7
Rheumatoid arthritis Terápia gyógytorna, diéta gyógyszeres terápia DMARD klorokvin sulfasalazin (Salazopyrin) aranykészítmények methotrexát azathioprin (Imuran) penicillamin cyclosporin cyclophosphamid (Endoxan) leflunomid (Arava) anticitokin terápia etanercept (Enbrel) infliximab (Remicade) anakinra (Kineret) egyéb terápiára rezisztens RA kezelése, költségesek ha a szteroidkezelés nem eredményes, súlyos mellékhatások, monitorozás Köszvény Anyagcsere betegség, purinanyagcsere zavara miatt felszaporodó húgysav urát formájában kiválik az ízületekben, immunreakciót indít el, károsodnak az ízületek. Terápia köszvényes roham megszüntetése magas húgysavszint csökkentése 8
Köszvény Roham kezelése Colchicin NSAID kortikoszteroidok Húgysavszint csökkentése allopurinol (Milurit) probenecid szulfinpirazon Diéta! testsúly normalizálása bő folyadékfogyasztás (2,5-3 liter) purinszegény diéta alkoholfogyasztás minimalizálása Magas valamennyi húsféleség, belsőség, tengeri állatok, húskivonatok, pecsenyelevek, élesztőgomba, élesztőkivonat, sör, alkoholos italok, bab, lencse, borsó, zabliszt, spenót, spárga, karfiol, gomba Alacsony tej, tejtermékek, tojás, vaj, margarin, cukor, édességek, finomított gabonák, azokból készült termékek, kukoricapehely, fehér kenyér, tésztafélék, liszt, sütemények, gyümölcsök, dió, mogyoró, fejes saláta, paradicsom, zöldségek, ásványvíz, gyümölcslevek, szénsavas italok Bőrgyulladások Atópiás dermatitis / ekcéma környezeti hatásokra kiváltódó, veleszületett allergiás túlérzékenység allergén expozíció hatására azonnali immunválasz és atópiás dermatitis, ekcéma alakul ki Jellemző tünetek száraz bőr viszketés vírusos, bakteriális, gombás fertőzések hámlás étel-intolerancia gyapjú (ruha)-intolerancia 9
Bőrgyulladások Terápia a bőr állandó speciális ápolást igényel bőr szárazságának mérséklése, fürdőolajok használata és mosakodás utáni hidrofil testápolók rendszeres használata lokális kortikoszteroidok: gyulladás fellángolásakor hydrocortison (Pimafucort) flumetason (Lorinden) flucinolon-acetonid (Flucinar) mometason (Elocom) szisztémás H1 antihisztaminok viszketés ellen éjszakára 1. generációs (dimenhydrinat [Daedalon], dimethinden, [Fenistil], chloropyramin [Suprastin], nappalra 2. generációs. lokális immunmoduláció tacrolimus (Protopic), pimecrolimus (Elidel) fototerápia diéta anyatejes táplálás, túl korai tehéntejes táplálás kerülése Eset 1 Asztmás beteg salbutamol tartalmú készítmény (Ventolin Evohaler) kiváltásakor panaszkodik, hogy mellékhatásokat tapasztal (szapora szívverés, fejfájás, izgatottság). Nem régóta alkalmazza a szert. Mit teszünk? Terápiás dózisban alkalmazva lényeges mellékhatásokra nem kell számítani. Valószínűleg rossz az inhalációs technikája és nem jut le a tüdőbe a szer, hanem a szájüregben, garatban csapódik le. Műanyag toldalék alkalmazása, helyes inhalációs technika elsajátítása 10
Eset 2 Asztmás beteg inhalációs szteroid készítményt vált ki és igen rekedt. Mit tanácsolnál neki? Helyes inhalációs technikával és inhalálás utáni szájöblítéssel elkerülhető a készítmény szájüregi lerakódása, amely a rekedtséget illetve candidiasist okozhat. Eset 3 Beteg allopurinolt (Milurit) illetve vízhajtó hatású készítményt vált ki a patikában. Mire kell felhívni a figyelmét? Bőséges folyadékbevitelre kell ügyelni, amely elősegíti a húgysav ürülését illetve megakadályozza a kiválását. 11
Esetismertetés Gyógyszertári asszisztens, régóta ekcémával küzd, amely főleg a kezén jelentkezik. Munkája miatt szükséges a gyakori kézmosás, extrém száraz a bőre. Lokális szteroid kezelésre alig javul az állapot. Mosószer, öblítőszer, kozmetikumok cseréje sem oldja meg a problémát. Fogínye is gyakran vérzik, speciális fogkrém sem használ. Allergiavizsgálat ezüst fémallergiát mutat ki. Allergológus hívja fel a figyelmét, hogy amalgámtömés higanytartalma keresztallergiát mutat az ezüsttel. Fogtömések cseréje amalgámmentesre jelentősen javítja majd meg is szünteti a panaszokat. Eset 4 Beteg a gyógyszertárban hasmenés ellen szeretne valamilyen készítményt. Elmondása szerint gyakran jelentkezik nála ez a tünet puffadással, görcsökkel. Mit lehet javasolni? Mindenképp orvoshoz kell irányítani. Tanácsolható a tejtermékek elhagyásának kipróbálása (laktózintolerancia, tejallergia kiderítése), figyeljen oda a beteg, milyen tényezők okozzák, súlyosbítják a tüneteket. Laktózintolerancia esetén figyelni a gyógyszerek segédanyagaira! Szóba jöhet enzimpótlás (Lactase rágótabletta) Étrendi tanácsok 12