ADDIKTÍV ÉTELEK, AVAGY MIÉRT FOGYASZTUNK EGYRE TÖBBET? Hervainé Krizsán Annamária, klinikai dietetikus PTE KK I. sz. Belgyógyászati Klinika, Kardiológiai Rehabilitációs Osztály
TARTALOM 1. elhízás gyakoriságának helyzete Magyarországon és osztályunkon 2. Az egészséget és a táplálkozást befolyásoló tényezők 3. Addiktív ételek 4. Elhízást segítő lélektani tényezők 5. Hatályos rendeletek és ajánlások
Isabel: Egyél, egyél, egyél!
A TÚLSÚLY ÉS ELHÍZÁS HAZAI TRENDJE (BELSŐ KÖR: 1988; KÖZÉPSŐ KÖR: 2009; KÜLSŐ KÖR: 2014)
A TÚLSÚLY ÉS ELHÍZÁS EGYÜTTES ARÁNYA A HAZAI FELNŐTT LAKOSSÁG KÖRÉBEN, OTÁP 2014
PTE KK I. sz. Belgyógyászati Klinika Kardiológia Rehabilitációs osztály 2015-ben, azonos időszakban bent fekvő 140 beteg közül: BMI nő (n= 50) 35,72% ffi (n=90) 64,28% Össz. (n=140) 100% fő % fő % fő % 20 alatt 2 1 3 2,1 20-25 - normál 7 17 24 17,1 25,1-30 túlsúlyos (1. fokú elhízás) 25 50 33 36,6 58 41,4 30,1-35 mérsékelt elhízás (2. fokú elhízás) 9 25 34 35,1-40 súlyos elhízás (3. fokú elhízás) 3 32 10 43,3 13 40 felett beteges elhízás (4. fokú elhízás) 4 4 8 39,3
AZ EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTOT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK
TÁPLÁLKOZÁS SZOCIOÖKOLÓGIAI MODELLJE
FÜGGŐSÉGET OKOZÓ ALAPANYAGOK: CUKOR cukor: még a kokainnál is sokkal komolyabb függőséget képes előidézni kokainfüggő patkányokat egyidejűleg kínáltak cukorral és kokainnal, kísérleti állatok 94%-a a cukrot választotta a szenvedélyének tárgyát képező anyag helyett. 10 dkg cukor = ~5 ek cukor= ~ 400 kalória!
FÜGGŐSÉGET KIVÁLTÓ SZÉNHIDRÁTOK: FEHÉR LISZTBŐL KÉSZÜLT KENYÉR ÉS TÉSZTAFÉLÉK A finomított szénhidrátok ugyanazokat az élvezeti központokat aktiválják az agyban, mint a kokain vagy a heroin. Hirtelen nagyot ugrik a szervezet vércukor és dopamin-szintje, majd ugyanilyen gyorsan vissza is esik, ami nagyban hozzájárul a függőség kialakulásához. Helyettük: alacsony glikémiás indexű és teljes kiőrlésű termékeket fogyasszunk.
FÜGGŐSÉGET OKOZ A CSOKOLÁDÉ? A fekete csoki kardioprotektív hatású, jótékony hatás csak a jó minőségű étcsokoládéra jellemző. Az étcsokoládé kakaómasszát, kakaóvajat, cukrot tartalmaz. körülbelül 300 ismert vegyületet tartalmaz, többek között serkentőszereket, például metil-xantinokat: koffeint és teobromint. Élettani szempontból fontos komponens a hisztamin, a szerotonin, a triptofán, a fenil-etil-amin, a tiramin és a magnézium. benne található alkaloidok sok tekintetben az alkoholban is fellelhető vegyületekhez hasonlítanak, amelyekről tudjuk, hogy függőséget okoznak. A csokoládé megnöveli a szerotonin szintet, amely pszichikai és fiziológiai reakciók kiváltása révén járul hozzá a függőség kialakulásához. 100 g csokoládé = 1 tábla = ~ 500-600 kalória, ~ 45-55g cukor, 30-40 g zsír.
NÁTRIUM-GLUTAMÁT - E621 Glutamát ízfokozó hatásmechanizmusa: A nyelv ízérző receptorainak ingerküszöbét csökkenti. A glutamát íze az ötödik alapíz: "umami", az ízletesség íze. Silány minőségű élelmiszerek, fehérjében gazdag készételek, gyorsétteremhálózatok. Étvágynövelő hatása elhízáshoz vezethet. A fogyasztót megtéveszti az élelmiszer tényleges összetételét illetően. A természetes ízű zöldségek, gyümölcsök emiatt nem ízlenek sok gyereknek, annyira hozzászoktak ennek az ízfokozónak az ételekben való jelenlétéhez.
A média által közvetített reklámok ínycsiklandó ételei a gondosan válogatott összetevőivel, íz varázslataival, íz rafinériájával, szintén ezt a függőséget erősítik. Mellékhatásként depresszió, fejfájás, mellkasi fájdalmak, szapora szívverés jelentkezhet, allergiát okoz. A legújabb kutatások szerint idegi elváltozásokat is okoz, Parkinson-, vagy Alzheimer-kórt.
A nyugati orvosi modell nem veszi figyelembe az élelmiszer bevitelt és az élelmiszereken keresztül felhalmozódott kémiai anyagok hatását, nincs tudományos bizonyíték a glutamát egészségügyi kockázatára. Megítélése már sokkal szigorúbb. A Független Egészségtanács Fórumában megjelent cikk szerint a glutamát kerülendő, egészségkárosító hatású adalékanyag. Amíg eltűnik az élelmiszerekből, figyeljünk az összetevőkre! A glutamátot cselesen különböző nevek alatt rejtik el az ételek összetevőiben: E-621, hidrolizált növényi fehérje, élesztő kivonat, autogénezett élesztő, ízfokozók, kalcium kazein, nátrium kazein, texturált fehérje.
FÜGGŐSÉGET OKOZÓ NASSOLNI VALÓ: CHIPS Magas só, ízfokozó és zsírtartalma beindítja az agy jutalmazó központját, amely az egészségtelen anyagok hatására öröm és élvezet érzésével válaszol, aminek következtében mindig újabb és újabb darab után nyúlunk. Egy kutatás kimutatta, hogy a patkányok jutalmazó központja sokkal aktívabban működik, amikor chipset kapnak, mint amikor más sós ételekkel kínálják őket. 100gramm chips = ~ 640 kalória. Energiaszegény étrend napi kalóriatartalmának a felét teszi ki.
A GYORS ÉTEL FÜGGŐSÉG A finomított szénhidrátokban gazdag, gyorsan megnöveli a vércukorszintet, ami ezt követően gyorsan vissza is esik, emiatt pedig újra elkezdünk az egészségtelen hamburgerek után sóvárogni. Élvezeti értékükhöz magas só-, ízfokozó- és zsírtartalmuk is hozzájárul. Energiatartalmuk kiemelkedő. Reklám, könnyű beszerezhetőség, alacsony árak.
CUKORTARTALMÚ ÜDÍTŐITALOK A cukros üdítők ízükkel hozzászokást alakíthatnak ki, különösen a koffeint is tartalmazó italok addiktívak. A kóla foszforsav tartalma csökkenti a csontállományt, ráadásul nagymértékű fogyasztása kiszorítja az étrendből a kalcium tartalmú tejtermékeket. Már az általános iskolások nagy százaléka is naponta fogyaszt kólát. Magas kalóriatartalmukat bele kell számolni az étrendbe. 1 liter kóla cukortartalma = 112 g cukor ~ 40 kockacukor = 420 kalória
FÜGGŐSÉGET OKOZÓ DIÉTÁS ÉTELEK A legtöbb fogyókúrázó alacsony zsírtartalmú, zsírmentes vagy cukormentes címkékkel ellátott ételeket választ, azt gondolván, hogy ezek egészséges alternatívát jelentenek. Valójában a gyártók az elvesztett ízélményt egyéb káros összetevőkkel, például jelentősen több nátrium hozzáadásával pótolják. Az egészségesebbnek feltüntetett termékek akár károsabbak is lehetnek, mint az eredeti verzióik. A tévhitben lévők többet is esznek belőlük a kelleténél, hiszen azt hiszik, hogy ezzel csak jót tesznek maguknak. A diabetikus termékek sem feltétlenül egészségesek!
MESTERSÉGES ÉDESÍTŐSZEREK Hatása testtömeg változásra, táplálék-, folyadékfogyasztásra: A szacharinos oldat fogyasztása jelentősen megnövelte a hím és nőstény egyedek testtömegét. A nőstények szignifikánsan több folyadékot fogyasztottak, mint a kontroll csoport egyedei. (Sweetab, Polisett, Süssina, Ezerédes) Az aszpartamot tartalmazó oldat fogyasztása egyik nem esetében sem befolyásolta statisztikailag a vizsgált paramétereket. (legtöbb diétás és light termék, üdítőitalok, rágógumik tartalmazzák) A ciklamátos oldat esetében szignifikánsan nagyobb lett a testtömeg a hím egyedeknél, a kontroll csoporthoz képest. (Sweetab, Polisett,Süssina, Ezerédes) Az aceszulfam-k tartalmú oldat hatására jelentősen megnőtt a folyadékfogyasztás mennyisége hím egyedeknél. (light termékek) A kapott eredmények alapján megkérdőjelezhető a mesterséges édesítőszerek testtömeg megtartó, vagy csökkentő hatása.
LÉLEKTANI TÉNYEZŐK Vizsgálati eredmények igazolták: Éhesen 30 %-kal vásárlunk többet. Társaságban többet fogyasztunk, mint egyedül. A jól látható, közelebb lévő élelmiszerek gyorsabban fogynak. Édességek helyett vizet és zöldségeket, gyümölcsöket készítsünk az asztalra. Nagyobb választékból többet fogyasztunk. A csomagolás nagyságának hatása van az elfogyasztott mennyiségre, függetlenül az étel ízétől. A tálaló edényzet mérete segít megítélni a mennyiségeket, nagyobb tálból, bögréből többet eszünk. A reklámok hatása is óriási. A tévé előtt töltött idő a fizikai igénybevétel mértékét csökkenti, az élelmiszerfogyasztást befolyásolja. 2006-2007-ben, magyar serdülők bevonásával elvégzett HELENA studyban a hosszabb (minimum 2 óra naponta) tévézés a lányok esetében több édesség, gyümölcslé, üdítő, sör, kávé, péksütemény, szendvics, míg fiúk esetében több üdítő, sós snack, édesség, szendvics és péksütemény fogyasztásával párosult. Az IDEFICS tanulmány egyik fontos eredménye az, hogy szoros kapcsolat van az alvásidő és a túlsúlyossá, illetve elhízottá válás kockázata között.
TESTTÖMEG KARBANTARTÁS Sikerességet segíti: Információ, edukáció. A tápértékre vonatkozó ismeretek pozitív összefüggést mutatnak az étrend minőségével és a testtömeg karbantartás sikerességével. Leegyszerűsített általános ajánlások helyett törekedni kell az individuális táplálkozási tanácsadásra, mely figyelembe veszi az egyén élettani igényeit, betegségeit, ízlését, anyagi helyzetét. Testmozgás Helyes stresszkezelő technikák Elegendő éjszakai alvás: minimum napi 7-8 óra
AJÁNLÁSOK, PROGRAMOK, RENDELETEK 2006-ban a WHO miniszteri konferenciáján elfogadásra került az Európai Elhízás Elleni Charta. A dokumentum kiemeli, hogy az elhízás járványszerű terjedése visszafordítható, amelyhez az egyén, a társadalom és a kormányok közös felelősségvállalása szükséges. Ennek részeként átfogó intézkedésekkel mindenki számára meg kell teremteni az egészséges választék és környezet lehetőségét. Az OTÁP2009 vizsgálat adatai alapozták meg azokat az intézkedéseket, rendeleteket, programokat, melyek a magyar lakosság egészségét szolgálják. Ilyenek például a chips-adó bevezetése és a transz-zsírsav rendelet is, melyek hozzájárulnak az egészségesebb élelmiszerválasztékhoz, vagy a gyermekeink egészségét szolgáló közétkeztetési rendelet. Ide sorolhatjuk a STOP SÓ! Nemzeti Sócsökkentő Programot is. Az egészséges táplálkozás alapelvei szerint az OÉTI 2005-ben ajánlást készített az iskolai büfék egészséges táplálkozásba beilleszthető kínálatára 2010/2011 tanév I. félévében az OÉTI a NEFMI támogatásával elindítja a Startolj reggelivel! iskolareggeli programot, melynek célja az iskolás korosztály táplálkozásának egészségesebbé tétele. Transz-zsírsav rendelet: 2015.02.18-tól nem lehet olyan élelmiszert forgalomba hozni Magyarországon, amely összes zsírtartalmának 100 grammjában a transzzsírsavak mennyisége meghaladja a 2 grammot. 71/2013. (XI. 20.) EMMI rendelet (az élelmiszerekben lévő transz-zsírsavak megengedhető legnagyobb mennyiségéről, a transz-zsírsav tartalmú élelmiszerek forgalmazásának feltételeiről és hatósági ellenőrzéséről, valamint a lakosság transz-zsírsav bevitelének nyomon követésére vonatkozó szabályokról) WHO: Létrehozta a Táplálkozás-barát Iskolák hálózatát (Nutrition Friendly School Initiative, NFSI). A kezdeményezés segít visszaszorítani a táplálkozásból eredő betegségeket gyermekeknél. OÉTI-WHO: HAPPY (Hungarian Aqua Promoting Program inyoung) Vízfogyasztás népszerűsítése a szénsavas üdítők ellenében fiatalok körében OÉTI: Az egészséges is lehet finom Zöldség és gyümölcsfogyasztást népszerűsítő program AZ EURÓPAI UNIÓS TÁRSFINANSZÍROZÁSÚ ISKOLAGYÜMÖLCS-PROGRAM célja, hogy az általános iskolák 1-6. évfolyamos tanulóival megkedveltesse a zöldségeket, gyümölcsöket, ezáltal hosszú távon emelje a korosztály zöldség-, gyümölcsfogyasztását, így hozzájáruljon az egészséges táplálkozási szokások kialakulásához, valamint a túlsúlyosság és az elhízás elleni küzdelemhez. A közétkeztetésre vonatkozó táplálkozás-egészségügyi előírásokról 37/2014. (IV. 30.) EMMI rendelet 2015. szeptember 01-én lépett hatályba.
37/2014. (IV. 30.) EMMI RENDELET A KÖZÉTKEZTETÉSRE VONATKOZÓ TÁPLÁLKOZÁS-EGÉSZSÉGÜGYI ELŐÍRÁSOKRÓL (HATÁLYOS: 2015. SZEPTEMBER 01.) A rendelet érinti a korcsoportonkénti energiaszükségletet, biztosítandó élelmiszereket, étkezések számított sótartalmát, só minőségét (jódozott), allergén összetevőket. Szabályozza: a cukor- és zsírtartalmat, felhasználható zsiradék minőségét, édesítőszerek, üdítőitalok, energiaitalok, alkohol felhasználhatóságát. A só vagy cukor kihelyezési helyén fel kell tüntetni az A túlzott só- és cukorfogyasztás szív- és érrendszeri betegségekhez, elhízáshoz és cukorbetegséghez vezethet! szövegű figyelmeztető feliratot.
FELHASZNÁLT IRODALOM Első Magyarországi Reprezentatív Táplálkozási Vizsgálat 1985-1988 OÉTI, OTÁP 2009 Országos Táplálkozás és Tápláltsági Állapot Vizsgálat 2009 OÉTI, OTÁP 2014 Országos Táplálkozás és Tápláltsági Állapot Vizsgálat 2014 1. ábra A túlsúly és elhízás hazai trendje, OÉTI 1988-2014 2. ábra A túlsúly és elhízás együttes aránya a hazai felnőtt lakosság körében, OTÁP 2014 3. ábra Lalonde-modell, WHO, 2011. 4. ábra A táplálkozás szocioökológiai modellje US. Department of Agriculture 5. ábra Új Diéta 2006/4. Fajcsák Zsuzsanna, Lelovics Zsuzsanna dietetikus DIVATDIÉTÁK Glikémiás index és glikémiás terhelés Internet, www.vilagtudomany.hu, Journal of Neuropsychopharmacology David A. Kessler Muszáj annyit enni Dietetika a háziorvosi gyakorlatban Prof. dr. Figler Mária-Kubányi Jolán 2015 Food today 09/2005 A stressz és az étkezési magatartás kapcsolata Magyar epidemiológia = Hungarian Epidemiology. - 5. (2008) mell., p. 165-166. Polyák Éva, Energiát nem adó mesterséges édesítőszerek fogyasztásának hatása a testtömeg változásra és táplálékfelvételre European Food Information Council, EU projektek melléklet 06/2011 Miként előzzük meg a gyerekkori elhízást hírek az IDEFICS kutatásról
Köszönöm a figyelmet!