FORRAI Gábor Európai Emlődiagnosztikai Társaság (EUSOBI) PALKÓ András Szegedi Tudományegyetem
Teleradiológia, 2005, OGYK Budapest 2
A klinikai teleradiológia egy integrált orvosi tevékenység, nem egy kiszervezett leletező szolgáltatás. Nem helyettesíti a hagyományos orvosi működést, mint például a személyes konzultációkat. Európai Radiológus Társaság (ESR) Európai Specialisták Egyesülete (UEMS) közös állásfoglalása, 2006 3
4
Eltérések és ezek okai az egyes EU országok között Eltérő finanszírozási, biztosítási modellek Privát-állami különbségek, centralizáció Eltérő szakmai elfogadottság Eltérő helyi szabályozások 5
6
A teleradiológiát integrálni kell a radiológiába, ez nem egy különálló kereskedelmi árucikk A teleradiológiai leletek és szolgáltatás minősége nem lehet rosszabb, mint amit a helyi radiológusok biztosítanak 7
8
ESR/UEMS Jó minőségű teleradiológiai eszközök A helyi radiológusokat be kell vonni a teleradiológiai kiszervezés döntésébe Leletek minőségellenőrzése Egységes EU szabályozás: betegjogok 9
Szakmai feltételek Veszteségmentes képtovábbítás Beutaló Hozzáférés a klinikai előzményekhez, laborpatológiai leletekhez, stb. Hozzáférés az összes előző képanyaghoz! 10
Betegjogok Beteg informálása, a teleradiológiába beleegyező nyilatkozat Beküldő orvos informálása a leletezés módjáról Jogi szabályozás Adatvédelem A teleradiológiai szerződésnek ki kell térni minden lépés felelősének megnevezésére 11
Kommunikáció! Kritikus, váratlan leletek sürgős közlésének módját protokollba (szerződésbe) kell foglalni! 12
Helyi radiológusok Szükséges egy kritikus tömegű helyi radiológust foglalkoztatni A helyi radiológusokat be kell vonni a teleradiológiai kiszervezési döntésbe A teleradiológiának teljesen be kell illeszkedni a helyi radiológiai szolgáltatásokba A teleradiológiai szolgáltatóval kötött szerződésnek világosan kell tartalmazni a helyi radiológusok és más orvoscsapatok elvárásait Csak akkor szabad teleradiológiát használni, ha a betegek érdeke azt megkívánja Leletek minőségellenőrzése 13
Helyi fizikai jelenlétet igénylő feladatok Összes ultrahang vizsgálat Röntgen-átvilágítások (mellkas, has, fistulographia, nyelés, irrigoscopia, urographia vezetése, stb) Intervenciók (vascularis, mammo, neuro, hasi biopsziák) Komplex emlődiagnosztika Sürgősség: gyorsaság, redundancia, pl. politrauma, perfúziós CT. Minden ultrahang, stb Asszisztencia felügyelete, kontrasztanyag Képalkotó vizsgálatok indikációja, kapuőr szerep 14
Mivel telik a radiológus munkaideje? 15
Mivel telik a radiológus munkaideje? 16
Mivel telik a radiológus munkaideje? LELETEZÉSI IDŐ A MUNKAIDŐ %-ában: 30%: holland oktatókórházak 42%: UK 21-51: Ireland study 35%: New Zealand study 36%: Vancouver workload study Clinical radiology workload: guidance on radiologists reporting figures, RCR 2012 Measuring and managing radiologist workload: Application of lean and constraint theories and production planning principles to planning radiology services in a major tertiary hospital. MacDonald, Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology 57 (2013) 544 550 The Evolving Role of the Radiologist: The Vancouver Workload Utilization Evaluation Study JACR, October 2013, Vol. 10:10, pp. 764-769). How we do imaging 3.0.:Value-added matrix. American College of Radiology. Boland, Patel, Radiology Leadership Institute Measuring Consultant Radiologist workload: method and results from a national survey. Brady, Insights into imaging, (2011) 2:247 260 17
Mivel telik a radiológus munkaideje? Leletezés vizsgálatok végzése, levezetése, felügyelete rezidens oktatás rezidens leletek másodolvasása Intervenciók: diagnosztika és terápia radiológus-beteg konzultációk team ülések, klinikus-radiológus egyéni konzultációk szakmai megbeszélések, ügyeleti beszámoló kredit pontos továbbképzés, tudományos közlemények o/í protokoll fejlesztés, működésszervezés, sugárvédelem ellenőrzés, klinikai audit adminisztráció 18
Mivel telik a radiológus munkaideje? Non-countable activity 19
Kórházi hiba (katasztrófa) elemzések megállapításai Előzmények hiánya jelentős hibaforrás Team működés, klinikus-radiológus megbeszélések: az esetek 50%-ában diagnózis-változást hoz A kezelést az esetek 60%-ában változtatja meg Költségnövekedés: információ és team hiány okozta bizonytalanság miatt újabb vizsgálatok indikálása, újraleletezés, 2.vélemény 20
A Radiológiai Szakmai Kollégium állásfoglalása a radiológia digitalizálásával kapcsolatos kérdésekről, 2010 A radiológiai ellátás minőségének megtartása a teleradiológia vitathatatlan előnyei mellett nem könnyű, ezért széleskörű elterjesztése előtt feltétlenül figyelembe kell venni az alábbiakat: A közvetlen klinikus-radiológus találkozások, akár folyosói beszélgetések az alapjai annak a tapasztalatcserének, ami a magas szintű szakmai munkát biztosítják. A kliniko-radiológiai kommunikáció új lehetőségeinek kidolgozása elengedhetetlen. (pl.: telekonferencia egyszerűen elérhető módszerei). A csoportmunka, hagyományos értelmezés szerint biztosan sérül, amit feltétlenül új módszerekkel kell pótolni. (SZAKKÉPZÉS) A leletezés nyelvezetének széleskörű egységesítésére van szükség. A vizsgálati anyag (beutaló, korábbi vizsgálatok leletei, zárójelentések) és a megelőző képalkotó vizsgálatok felvételei a teleradiológiai szolgáltató rendelkezésére kell, hogy álljanak. Ezek továbbítása sokszor nem könnyű. Fontos, hogy a papíron érkező beutaló ugyanabban a formában (analóg másolat) kerüljön továbbításra. A sokszor nagy mennyiségű papíralapú anyag továbbítása lehetetlen, megfelelő kiválogatásához a küldő oldalon, megfelelő szakértelemmel rendelkező kontaktszemélyre van szükség. Igen nagy szervezettséget igényel ezen körülmények között a betegcsere lehetőségének minimalizálása. (Jelen körülmények között a papíralapú adattárolás általános elterjedtsége és a digitálisan tárolt adatok különbözősége és szeparáltsága a legnagyobb gátja egy átfogó telemedicinális, ezen belül a teleradiológiai ellátás működtetésének.) 21
A Radiológiai Szakmai Kollégium állásfoglalása a radiológia digitalizálásával kapcsolatos kérdésekről, 2010 A távleletező radiológusnak feltétlenül hozzá kell férnie a korábbi képanyagokhoz, melyek filmek, papírképek és elektronikus formában állhatnak rendelkezésre. Ezek továbbítása megfelelő technikai hátteret (pl. filmszkenner) illetve PACS archívumhoz valamely módon biztosított hozzáférési jogosultságot kell, hogy jelentsen. A minőségellenőrzés szerepe a teleradiológiai szolgáltatás esetén különösen fontos. A már az eddigi gyakorlatban is bizonyos szempontokból szeparálódott diagnosztikai tevékenység tovább osztódik, távolodik a klinikumtól, ami a visszajelzést, az elkerülhetetlen hibák és tévedések tanulságainak megfelelő levonását nehezíti (14, 16). A fentiek figyelmen kívül hagyása megbontja a szükséges bizalmat a klinikus és a teleradiológiai szolgáltató között, ami felesleges kiegészítő, vagy ismételt vizsgálatokat generálhat, nagymértékben növelve a költségeket és a betegek terhelését. A teleradiológia elterjedése jelentősen veszélyeztetheti a radiológiai szakma jelenlegi helyzetét. A helyi radiológusok egyre távolabb kerülhetnek a speciális, klinikailag nehezebb, de érdekesebb esetektől, ami devalválhatja munkájukat, elvándorlást, a radiológiai részlegek kiürülését okozhatja. Távolabb kerül a radiológus és a képalkotó asszisztens, szélsőséges esetben teljesen megszűnhet az asszisztencia orvosi felügyelete. 22
A Radiológiai Szakmai Kollégium állásfoglalása a radiológia digitalizálásával kapcsolatos kérdésekről, 2010 A teleradiológiai szolgáltatás specializációja valószínűleg nagyon gazdaságos, de a radiológiai szakma széthullását eredményezheti. Ez leghamarabb a neuroradiológia és a musculosceletalis radiológia teljes leválását okozhatja. A túlzott specializáció ismételt leletezést, ismételt vizsgálatokat, végső soron költségnövekedést okozhat. A radiológiai társaságok és különböző szakértő csoportok feladata, hogy a teleradiológia fejlődését ne engedje a rövid távú (gyakran csak vélt) gazdasági érdekeknek megfelelően alakulni. A szakmai, gazdasági és jogi feltételek gondos és fokozatos kidolgozásával elő kell segíteni a teleradiológia elterjedését úgy, hogy a radiológus szakma megfelelő átalakulásával végső soron az egész orvoslás jól járjon (15, 16, 17, 30). 23
Köszönöm a figyelmet! 24