Vortex Traumatológia Vortex Proximalis Tibia ±15 1
Referenciák Dr. Tóth Ferenc Intézetvezető Főorvos Főv. Önk. Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest Dr. Turchányi Béla PhD. tanszékvezető egyetemi docens, osztályvezető főorvos DE ÁOK, Traumatológiai és Kézsebészeti Tanszék Kenézy Gyula Kórház, Traumatológiai és Kézsebészeti Osztály Prof. Dr. Varga Endre Egyetemi Tanár Szegedi Egyetem, Szentgyörgyi Albert Klinikai Központ, Traumatológiai Klinika Szeged Dr. Vámhidy László PhD. Egyetemi Docens, Klinikai Igazgató PTE KKI MSI Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék Pécs A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Vortex Proximalis Tibia lemezekkel végzendő tibia lemezelésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt.
Tartalom 1. Bevezetés 4 4. Implantátumlista 16-17 1.1 Az implantátum 4 4.1 Vortex proximális tibia lemez 16 1.2 A műszerkészlet 4 4.2 Vortex csavar Ø5,1 mm 16 1.3 Indikációk 4 4.3 Corticalis csavar - TX Ø5,1 mm 17 2. Implantátum méretválaszték 5 4.4 Spongiosa csavar Ø6,5 mm 17 3. 3.1 3.2 Műtéti leírás A beteg helyzete A megfelelő lemezméret kiválasztása 6-9 6 6 5. 5.1 5.2 Műszerlista Feltöltött tálca Műszerek 18-19 18 19 3.3 A lemez és a célzókar összeszerelése 6 3.4 Incisio 6 3.5 A lemez modellálása 7 3.6 A lemez bevezetése 7 3.7 Pozícionálás az ovál horony segítségével 7 3.8 A keret zárása 9 3.9 A lemez ideiglenes rögzítése 9 3.10 A fejrész rögzítése 9 3.11 Monoaxiális szögstabil rögzítés 10 3.11.1 A fejcélzó felszerelése 10 3.11.2 Monoaxiális fúrás fejrész 10 3.11.3 Hosszmérés fejrész 10 3.11.4 A csavar behajtása fejrész 11 3.11.5 Fúrás szárrész 11 3.11.6 Hosszmérés szárrész 12 3.11.7 Csavarbehajtás szárrész 12 3.12 Poliaxiális szögstabil rögzítés 13 3.12.1 Poliaxiális fúrás fejrész 13 3.12.2 Hosszmérés fejrész 13 3.12.3 Csavarbehajtás fejrész 14 3.12.4 Fúrás szárrész 14 3.12.5 Hosszmérés szárrész 15 3.12.6 Csavarbehajtás szárrész 15
1 Bevezetés Az ízületközeli törések ellátására szolgáló Vortex lemezek újabb tagja, a VPT (Vortex Proximalis Tibia) a tibia proximalis végének töréseit hivatott a Vortex lemezektől megszokott magas színvonalon rögzíteni. A poliaxialis szögstabil csavarozás biztonsága és kényelme kiegészül a száron egy minimál invazív csavarbehelyezést lehetővé tevő, sugáráteresztő karbon anyagból készült célzóval. A megfelelően stabil rögzítés elérésre a rendszer Ø5,1 mm-es poliaxialis és corticalis csavarokat alkalmaz, melyek a Vortex csavarok valamennyi előnyét ötvözik a kiemelkedő mechanikai tulajdonságokkal. 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerkészlet Poliaxiális szögstabil rendszer fokozatmentes csavar beillesztéssel ±15 -os szögben. ±15 Alkalmas az előre meghatározott alapirányokban illetve a ±15 -os kúpszögben a fokozatmentes előfúrásra Könnyen fel- és leszerelhető célzófeltét a lemez fejének poliaxiális vagy alapirányban történő reteszelésére Optimális, előre meghatározott csavarirányok a lemezben Maximum háromszoros korrekciós lehetőség nem megfelelő csavarhelyzet javítására Vékonyított fejrész, az implantátum nem irritálja az ízületközeli lágyrészeket. Kerekített kontúrok a környező lágyrészek megóvására. Ovális horony a száron a lemez pozícionálásához. A lemez alkalmas minimál invazív műtéttechnika alkalmazására is Önvágó, tompa végű csavarok. Sugáráteresztő célzókar a szár furatainak célzásához Műszer és implantátumok egy tálcában Kis számú, optimalizált műszerkészlet Színkódolt nyomatékcsavarhúzó Anodizált titán alapanyag. Torx kulcsnyílású csavarfejek. 4 1.3 Indikációk A proximalis tibia periarticularis és intraarticularis törései.
Implantátum méretválaszték 2 2.1 Vortex Proximalis Tibia lemez Horonyszám a száron * Kivitel Hossz 2H jobb/bal 98,5 mm 4H jobb/bal 130,5 mm 6H jobb/bal 162,5 mm 8H jobb/bal 194,5 mm 10H jobb/bal 226,5 mm 12H jobb/bal 258,5 mm Keresztmetszet (szélesség x vastagság) Fej: 34,4 x 4 mm Szár: 14 x 5 mm Alapanyag anodizált titán Szín szürke * A horonyszám az ovál horony nélkül értendő! 2.2 Vortex csavar Ø5,1 mm 2.3 Corticalis csavar - TX Ø5,1 mm Hossz (mm) 24-80 Hossz (mm) 24-40 Alapanyag anodizált titán Alapanyag anodizált titán Szín lila Szín szürke 2.4 Spongiosa csavar Ø6,5 mm Hossz (mm) Alapanyag Szín 25-80 titán szürke 5
3 Műtéti leírás 3.1 A beteg helyzete Hanyattfekvő helyzetben, sugáráteresztő asztalon. 3.2 A megfelelő lemezméret kiválasztása A preoperatív tervezés során válasszuk ki a töréstípusnak és a beteg anatómiai viszonyainak leginkább megfelelő méretű lemezt. A lemez méretének megválasztásakor vegyük figyelembe, hogy a kissé hosszabb lemez beültetése kisebb hiba, mint a túl rövidé. 3.3 A lemez és a célzókar összeszerelése A rendszer egyaránt lehetővé teszi a poliaxialis és a monoaxialis rögzítést a fejrészen. Az ehhez szükséges célzófeltét felszerelését lásd a 3.11.1 pontban. Helyezzük a célzó szárát a lemezbe, ügyelve, hogy a tájoló csap a kialakított horonyba kerüljön. Tegyük fel a karbon célzókart, majd a csavarhúzóval rögzítsük a célzót a lemezhez az ábra szerint. Ellenőrizzük a lágyrészvédő, fúrópersely és a Ø4,0 mm-es fúró segítségével a célzó és a lemez furatainak pontos találkozását. Ha nem a leghosszabb lemezt használjuk, akkor az átröntgenezhető karon jelöljük a záródugó segítségével, hogy hol helyezkedik el az utolsó furat. 3.4 Incisio Hosszanti anterolateralis feltárás javasolt, melyet, ha arra szükség van, az ízület magasságában ívelten, parapatellárisan célszerű folytatni. 6
3.5 A lemez modellálása Az optimális illeszkedés érdekében - szükség esetén - modellálhatjuk a lemezt. Ehhez használjunk asztali hajlító berendezést. Figyelem! Hajlítás után a célzók a fejen és a száron nem alkalmazhatóak! 3.6 A lemez bevezetése A lemezt minimal invazív módon vezethetjük be. A célzókarra szerelt lemezt vezessük be a csontfelszínig, majd azon toljuk distalis irányba. Az optimálisnak ítélt helyzetet ellenőrizzük képerősítővel. A lemez rögzíthető ebben a lépésben is Kirschner drótokkal, de az oválhoronnyal történő finombeállítás csak a drótok eltávolítása után lesz lehetséges. 3.7 Pozícionálás az ovál horony segítségével Rögzítsük a lemezt az oválhornyában egy szürke corticalis csavarral. Az ovál horonyba kerülő csavar előfúrása a Ø4 mm-es kettős fúrópersely egyenes oldalának segítségével történik. Az optimálisnak ítélt szög beállítása után végezzük el a fúrást a Ø4 mm-es fúróval. (1) 1 7
3 Műtéti leírás Mérjük meg a szükséges csavar hosszát. A Ø4mm-es kettős fúróperselyt eltávolítjuk, és a hosszmérő kampós végét beakasztjuk a csontban lévő furat túlsó végébe, majd a mozgórészt a csont felszínére ütköztetjük és a jelzett értéknek megfelelő csavart választjuk. (2) 2 A hosszjelző kézben tartásának helyes módja A lemezt a csonthoz az ovál horonyba vezetett, nem teljesen megszorított Ø5,1 mm-es corticalis csavarral rögzítjük úgy, hogy a lemez pozíciójának finombeállítása lehetséges legyen a lemez kismértékű elmozdításával. A végleges pozíció elérése után rögzítsük a lemezt a corticalis csavar meghúzásával. (3) 3 8
3.8 A keret zárása A használt lemez legdistalisabb hornyánál végezzünk bőrmetszést majd a lágyrészvédőt és a Ø8,0 mm-es fúróperselyt toljuk a lemez hornyába az átröntgenezhető célzókaron keresztül és csavarjuk bele a fúróperselyt a horonyba. Ezt követően vagy a legdistalisabb csavar helyére, vagy a lemez hegyén levő kis furatba bevezetett Kirschner dróttal a lemez alsó végét a csonthoz rögzítjük. Ezzel az átröntgenezhető célzókart pontosan a hornyok tengelyébe állítottuk. Figyelem! Ez a lépés feltétlenül szükséges a tökéletes célzás biztosítása érdekében. Amennyiben a perselyek nem csavarhatók könnyen ki vagy be kézzel, használjuk a T25-ös csavarhúzót! 3.9 A lemez ideiglenes rögzítése Rögzítsük a lemezt a csonthoz a kialakított Kirschner drót furatokban a fejrészen vagy a lemez distalis részén, igény szerint. A lemez distalis csúcsánál levő furatba a Kirschner drótot a célzókar két oldaláról vezethetjük be. 3.10 A fejrész rögzítése A fejrészen 6 csavar számára van hely. Minden csavar esetében használható a monoaxialis és a poliaxialis rögzítési módszer is. 9
3 Műtéti leírás 3.11 Monoaxiális szögstabil rögzítés Ebben az esetben az anatómiailag optimális irányban helyezhetjük be a csavart a lemezbe. A csavar-lemez kapcsolat szögstabil lesz, biztosítva a stabil, lazulásmentes rögzítést. 3.11.1 A fejcélzó felszerelése Rögzítsük a levehető fejrészt a lemezhez a fúrópersely segítségével az ábrának megfelelően. A lemez fején lévő legdistálisabb furatba csavarjuk bele a Ø4 mm-es fúróperselyt és pattintsuk rá a fejcélzót a patella felől. Csavarjunk a lemez fejrészén kialakított menetes furatba egy újabb fúróperselyt a fejcélzón keresztül, így kialakítva a fejcélzó rotációstabilitását. 3.11.2 Monoaxialis fúrás fejrész A fejcélzón át becsavart fúróperselyeken keresztül fúrjunk elő az Ø5,1 mm-es csavaroknak képerősítős kontroll mellett. Ehhez használjuk a Ø4 mm-es csigafúrót. 3.11.3 Hosszmérés fejrész A hosszmérés a VPT esetében kétféle módon történhet. Az egyik módszer a korábban már ismertetett mélységmérő eszközt használja. Akasszuk be a hosszjelző kampós végét a furat túlsó felén lévő csontfelszínbe, majd olvassuk le a mért értéket. Válasszuk a jelzett értéknek megfelelő csavart. 10
A másik módszer szerint a fúrás megkezdése előtt felhelyezzük a lila fúróütközőt a Ø4 mm-es csigafúró szárára közvetlenül a spirális fúrórész fölé, majd a Ø4 mm-es perselyen keresztül elvégezzük a fúrást. Az ütközőnek a perselyre felfekvő oldalánál leolvasható a fúrószáron levő skáláról a megfelelő csavarméret. 3.11.4 A csavar behajtása fejrész Ezután hajtsuk be a kiválasztott Ø5,1 mm-es Vortex csavart a furatba a T25 /3.5 Nm-es csavarhúzóval. A nyomatékcsavarhúzó használatával csökken az esélye a csavarfej és a lemez túlzott mértékű összerögzülésének a gyógyulási idő alatt. Ismételjük meg a fenti lépéseket valamennyi behajtani kívánt csavar esetében, így az előre meghatározott anatómiailag optimális irányban végezhetjük a csavarok behelyezését. 3.11.5 Fúrás szárrész A VPT rendszer sugáráteresztő célzókart alkalmaz a szár hornyainak minimal invazív célzásához. Figyelem! A célzó csak intakt, nem modellált lemez esetében használható! Ellenkező esetben a fúrások pontossága nem garantált és a lemez és/vagy a célzó is károsodhat. 11
3 Műtéti leírás A lemez szárrészen javasolt a hagyományos monoaxiális rögzítés. Helyezzük a lágyrészvédőt és a Ø4 mm-es fúróperselyt a célzókaron át a rögzíteni kívánt horonyba és csavarjuk be a végét az abban lévő menetbe. Végezzük el a fúrást Ø4 mm-es csigafúróval. Távolítsuk el a Ø4 mm-es fúróperselyt. 3.11.6 Hosszmérés szárrész A csavar hosszának meghatározásra kétféle lehetőség van, vagy hosszmérő segítségével, vagy pedig a fúróütköző alkalmazásával. 3.11.7 Csavarbehajtás szárrész A kiválasztott csavart T25/3.5 Nm-es csavarhúzóval hajtsuk be. 12
3.12 Poliaxiális szögstabil rögzítés A poliaxiális rögzítés esetén az előre meghatározott, optimalizált csavarirányoktól lehetőségünk van a ±15 fokos eltérésre. A célzót a levehető fejcélzó nélkül alkalmazzuk, így lehetőség van a 6 furat poliaxiális csavarozására. 3.12.1 Poliaxiális fúrás fejrész Helyezzük a Ø4 mm-es kettős fúrópersely tölcséres végét a furatba. A persely tölcséres vége pontosan illeszkedik abba, és szimmetriatengelye az előre meghatározott, anatómiailag optimális irányban van (ebben az irányban történik a monoaxiális rögzítés). Ezáltal biztosítható a ±15 fokos eltérés, amely az előre meghatározott irányhoz képest legyen értelmezhető. Végezzük el a fúrást a Ø4 mm-es csigafúróval a kívánt irányba. 3.12.2 Hosszmérés fejrész Használjuk a hosszmérőt a csavarhossz megállapításához a persely nélkül. Figyelem! A tölcséres perselyen keresztül történő fúrás után a skálázott fúróval történő hosszmérési módszer nem használható! 13
3 Műtéti leírás 3.12.3 Csavarbehajtás fejrész A hosszmérés alapján kiválasztott csavart hajtsuk be a furatba a T25/3.5Nm-es csavarhúzó segítségével. 3.12.4 Fúrás szárrész A VPT rendszer sugáráteresztő célzókart alkalmaz a szár hornyainak minimal invazív célzásához. Figyelem! A célzó csak intakt, nem modellált lemez esetében használható! Ellenkező esetben a fúrások pontossága nem garantált és a lemez és/vagy a célzó is károsodhat. A lemez szárrészen javaslott a hagyományos monoaxiális rögzítés. Helyezzük a lágyrészvédőt és a Ø4mm-es fúróperselyt a célzókaron át a rögzíteni kívánt horonyba és csavarjuk be a végét az abban lévő menetbe. Végezzük el a fúrást Ø4mm-es csigafúróval. Távolítsuk el a Ø4mm-es fúróperselyt. 14
3.12.5 Hosszmérés szárrész A csavar hosszának meghatározásra kétféle lehetőség van, vagy hosszmérő segítségével, vagy pedig a fúróütköző alkalmazásával. 3.12.6 Csavarbehajtás szárrész A kiválasztott csavart T25/3.5 Nm-es csavarhúzóval hajtsuk be. 15
4 Implantátumlista 4.1 Vortex proximális tibia lemez Katalógusszám Anodizált titán Méret Hossz 280122702 2H/bal 98,5 280122704 4H/bal 130,5 280122706 6H/bal 162,5 280122708 8H/bal 194,5 280122710 10H/bal 226,5 280122712 12H/bal 258,5 280122802 2H/jobb 98,5 280122804 4H/jobb 130,5 280122806 6H/jobb 162,5 280122808 8H/jobb 194,5 280122810 10H/jobb 226,5 280122812 12H/jobb 258,5 4.2 Vortex csavar Ø5,1 mm 16 Anodizált titán Katalógusszám Méret 260851024 24 260851026 26 260851028 28 260851030 30 260851032 32 260851034 34 260851036 36 260851038 38 260851040 40 260851042 42 260851044 44 260851046 46 260851048 48 260851050 50 260851055 55 260851060 60 260851065 65 260851070 70 260851075 75 260851080 80
Implantátumlista 4 4.3 Corticalis csavar - TX Ø5,1 mm 4.4 Spongiosa csavar Ø6,5 mm Anodizált titán Katalógusszám Méret 267551024 24 267551026 26 267551028 28 267551030 30 267551032 32 267551034 34 267551036 36 267551038 38 267551040 40 Anodizált titán Katalógusszám Méret 914465025 25 914465030 30 914465035 35 914465040 40 914465045 45 914465050 50 914465055 55 914465060 60 914465065 65 914465070 70 914465075 75 914465080 80 17
5 Műszerlista 5.1 Feltöltött tálca Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Csavarhúzó T25 1 210720025 Nyomaték csavarhúzó T25/3,5Nm 1 210510046 Csigafúró gyorscs. végződéssel 4x260 mm 1 280122915 Kettős fúrópersely - PAS 4 mm 1 280122910 Kettős fúrópersely - V Large 1 275214902 Kirschner drót 2x230 mm 5 937520230 Csavarfogó csipesz 1 939999002 Fúró ütköző 4 mm 2 210510240 Hosszjelző 20-90 mm 1 280122912 Célzó - VPT lemez 1 280122909 Motoros nyomaték csavarhúzó T25/3,5 Nm 1 210510048 Tálca - VPT 1 233800023 Feltöltött tálca (VPT) 1 233800022 18
Műszerlista 5 5.2 Műszerek Csavarhúzó (T25) 210720025 Nyomatékcsavarhúzó (T25/3,5 Nm) Csigafúró gyorscs. végződéssel (4x260 mm) 210510046 280122915 Kettős fúrópersely - PAS (4 mm) Kettős fúrópersely - V (Large) Kirschner drót (2x230 mm) Csavarfogó csipesz 280122910 275214902 937520230 939999002 Fúró ütköző (4 mm) Hosszjelző (20-90 mm) 210510240 280122912 Célzó - VPT lemez 280122909 Motoros nyomaték csvarhúzó (T25) 210510048 19
Termékcsalád Traumatológia 1.1. Velőűrszegek 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb Ortopédia Fogászat Gerinc Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail: metal@sanatmetal.hu telefon: +36 36 512 900 fax: +36 36 512 932 www.sanatmetal.hu Vortex Proximalis Tibia_hu REV_A 2014/01/14