Vortex Traumatológia Clavicula lemez ±15 1
Referenciák Dr. Tóth Ferenc Intézetvezető Főorvos Főv. Önk. Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest Dr. Turchányi Béla PhD. Tanszékvezető Egyetemi Docens Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet Debrecen Prof. Dr. Varga Endre Egyetemi Tanár Szegedi Egyetem, Szentgyörgyi Albert Klinikai Központ, Traumatológiai Klinika Szeged Dr. Vámhidy László PhD. Egyetemi Docens, Klinikai Igazgató PTE KKI MSI Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék Pécs A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Vortex Clavicula rendszerrel végzendő clavicula lemezelésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt. 2
1. 1.1 1.2 1.3 Bevezetés Az implantátum A műszerkészlet Indikációk 4 4 4 4 2. 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Implantátum méretválaszték Vortex Clavicula lemez Vortex Clavicula lemez H Vortex Clavicula lemez HK Vortex Clavicula lemez MA Vortex csavarok Ø 2,7 mm Vortex csavarok Ø 3,5 mm Corticalis csavarok Ø 3,5 mm 5 5 5 5 5 5 5 5 3. 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.7.1 3.7.2 3.8 3.8.1 3.8.2 3.8.3 3.9 Műtéti leírás A beteg fektetése Feltárás Ideiglenes rögzítés Lemezkiválasztás A lemez felhelyezése Csavarok bevezetése A fejrész csavarozása Monoaxialis csavarbevezetés Poliaxialis csavarbevezetés A lemez szárának rögzítése Monoaxialis csavarbevezetés Poliaxialis csavarbevezetés Kompressziós csavarozás Sebzárás 6-12 6 6 6 6 7 7 7 7-8 8-9 9 9-10 10-11 11 11 4. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Implantátumlista Vortex Clavicula lemez Vortex Clavicula lemez H Vortex Clavicula lemez HK Vortex Clavicula lemez MA Vortex csavarok Ø 2,7 mm Vortex csavarok Ø 3,5 mm Corticalis csavarok Ø 3,5 mm 12-14 12 12 13 13 14 14 14 5. 5.1 5.2 Műszerlista Feltöltött tálca Műszerek 15-18 15 16-18 3
1 Bevezetés A Vortex poliaxiális szögstabil lemezcsaládnak 4 tagja érhető el a clavicula törések lehető legteljesebb és legátfogóbb ellátására. Az anatómiailag formált superior és anterior irányból felhelyezhető változatok mellett a fejes és a kampós verziók is rendelkezésre állnak. Mindezt a formai sokféleséget a poliaxiális rögzítési lehetőség egészíti ki a legmodernebb clavicula lemezcsaláddá. 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerkészlet Poliaxiális szögstabil rendszer fokozatmentes csavar beillesztéssel ±15 -os szögben Alkalmas az előre meghatározott alapirányokban illetve a ±15 -os kúpszögben a fokozatmentes előfúrásra ±15 Poliaxiális és kompressziós kombinált hornyok a száron Négyféle lemezalak: Minimál invazív műtéttechnikát támogató lemez kialakítás Hajlításkönnyítő hornyok nincs csavarhorony deformálódás Színkódolt Torx csavarok Kettős és dinamikus fúrópersely a multifunkcionális reteszeléshez Könnyen használható hajlítható eszközök Műszer és implantátumok egy tálcában Kis számú, optimalizált műszerkészlet Színkódolt nyomatékcsavarhúzó 1.3 Indikációk A clavicula medialis és distalis harmadbeli törései 4
Implantátum méretválaszték 2 2.1 Vortex Clavicula lemez Horonyszám a száron Oldal 6 jobb/bal 7 jobb/bal 8 jobb/bal 10 jobb/bal 2.5 Vortex csavar Ø 2,7 mm Hossz (mm) 25-100 Alapanyag anodizált titán Szín kék 2.2 Vortex Clavicula lemez H Horonyszám a száron Oldal 4 jobb/bal 5 jobb/bal 6 jobb/bal 7 jobb/bal 2.6 Vortex csavar Ø 3,5 mm Hossz (mm) 12-30 Alapanyag anodizált titán Szín zöld 2.3 Vortex Clavicula lemez HK 2.7 Corticalis csavar Ø 3,5 mm Horonyszám a száron Oldal 3 jobb/bal 5 jobb/bal Hossz (mm) 12-30 Alapanyag anodizált titán Szín szürke 2.4 Vortex Clavicula lemez MA Horonyszám a száron Oldal 6 jobb/bal 7 jobb/bal 8 jobb/bal 5
3 Műtéti leírás A VCL rendszer 4-féle lemezt tartalmaz. A lemezek alakjától és némileg eltérő funkciójától eltekintve a műtéti lépések azonosak. Ezeket a Vortex Clavicula lemez H (fejes lemez) példáján mutatjuk be. 3.1 A beteg fektetése Strandszék vagy hanyattfekvő pozícióban, sugáráteresztő asztalon. A fej az érintett válltól elrotálva. A lapockák közé tett összecsavart kendő segíti a clavicula reponálását. 3.2 Feltárás Horizontális incisio a clavicula alatt vagy fölött. A feltárásnál körültekintően járjunk el, hogy a területre jellemző érzékeny képleteket (supraclavicularis idegek) ne sértsük meg. 3.3 Ideiglenes rögzítés Reponáljuk a törést és rögzítsük ideiglenesen 2 mm-es Kirschner drótokkal. 3.4 Lemezkiválasztás Válasszuk ki a törés típusának leginkább megfelelő lemezhosszt. Amennyiben szükséges, végezzük el a lemezek hajlítását a műszerkészletben levő hajlító eszközökkel. Figyelem! Kerülje a lemezek túlzott mértékű hajlítását és az oda-vissza hajlítást egynél több alkalommal. A lemezeken hajlítás könnyítő hornyok vannak, amik elősegítik az optimális hajlítást horony deformáció nélkül. 6
3.5 A lemez felhelyezése Helyezzük fel a lemezt és ideiglenesen rögzítsük 2 mm-es Kirschner drótokkal. 3.6 Csavarok bevezetése A VCL fejes lemez a feji részen 2,7 mm-es poliaxialis csavarokkal rögzül, míg a szárrészen 3,5 mm-es poliaxialis vagy 4 mm-es spongiosa csavarok vezethetők be. 3.7 A fejrész csavarozása Először a lemez fejében levő furatokba helyezzünk 2,7 mm-es Vortex csavarokat. Ezt mono- és poliaxialisan is megtehetjük. 3.7.1 Monoaxialis csavarbevezetés (2,7 mm-es csavarok) A 2,0 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét illesszük a megfelelő horonyba és ezen keresztül végezzük el a fúrást 2,0 mm-es fúróval. Ezután a hosszmérővel mérjük meg a szükséges csavar hosszát. Alternatív hosszmérési módszer: fúrás előtt helyezzük a kék fúróütközőt a 2,0 mm-es fúróra, közvetlenül a spirális rész fölé. 7
3 Műtéti leírás A fúrás elvégeztével leolvasható az ütköző spirális rész felé eső élénél a megfelelő csavarhossz. Figyelem! Különösen pontosan végezzük el a mérést bicorticalis csavarok használata esetén, mert a clavicula alatti képleteket megsértheti a túlzottan kiálló csavar. Hasonló okból szükséges a terület fúrás alatti védelme is! Végezzünk képerősítős ellenőrzést a fúrás során! Hajtsuk be a csavart a T9-es csavarhúzóval. A 2,7 mm-es szögstabil csavarok végső meghúzását mindig a piros színű, kék végű nyomaték csavarhúzóval végezze el! 3.7.2 Poliaxialis csavarbevezetés (2,7 mm-es csavarok) A 2,0 mm-es kettős fúrópersely tölcséres vége illeszkedik a lemezben levő hornyokba. Ehhez az alaphelyzethez képest ± 15 fokos rögzítési szabadságot biztosít. Illesszük a tölcséres perselyt a horonyba, majd képerősítős kontroll mellett végezzük el az optimálisnak ítélt irányban a fúrást 2,0 mm-es fúróval. Közben gondoskodjunk a clavicula alatti lágyrészek védelméről! Hajtsuk végre a hosszmérést. A fúró és fúróütköző nem használható hosszmérésre a tölcséres persely alkalmazásakor. Figyelem! Különösen pontosan végezzük el a mérést bicorticalis csavarok használata esetén, mert a clavicula alatti képleteket megsértheti a túlzottan kiálló csavar. 8
Hajtsuk be a csavart T9-es csavarhúzóval. A szögstabil csavarok végső meghúzását mindig a piros színű, kék végű nyomaték csavarhúzóval végezze el! Figyelem! Amennyiben 4 mm-es spongiosa csavart használunk, annak hatszög kulcsnyílása miatt 2,5 mm-es laptávú csavarhúzó szükséges a behajtásához. 3.8 A lemez szárának rögzítése A száron alkalmazhatunk mono-, polyaxiális és kompresszios technikát is. 3.8.1 Monoaxialis csavarbevezetés (3,5 mm-es csavarok) A 2,8 mm-es kettős fúrópersely egyenes végét illesszük a megfelelő horonyba és ezen keresztül végezzük el a fúrást 2,8 mm-es fúróval. Ezután a hosszmérővel mérjük meg a szükséges csavar hosszát. Alternatív hosszmérési módszer: fúrás előtt helyezzük a zöld fúróütközőt a 2,8 mm-es fúróra, közvetlenül a spirális rész fölé. A fúrás elvégeztével leolvasható az ütköző spirális rész felé eső élénél a megfelelő csavarhossz. 9
3 Műtéti leírás Figyelem! Különösen pontosan végezzük el a mérést bicorticalis csavarok használata esetén, mert a clavicula alatti képleteket megsértheti a túlzottan kiálló csavar. Hasonló okból szükséges a terület fúrás alatti védelme is! Végezzünk képerősítős ellenőrzést a fúrás során! Hajtsuk be a csavart a T15-ös csavarhúzóval. A szögstabil csavarok végső meghúzását mindig a piros színű, zöld végű nyomaték csavarhúzóval végezze el! 3.8.2 Poliaxialis csavarbevezetés (3,5 mm-es csavarok) A 2,8 mm-es kettős fúrópersely tölcséres vége illeszkedik a lemezben levő hornyokba. Ehhez az alaphelyzethez képest ± 15 fokos rögzítési szabadságot biztosít. Illesszük a tölcséres perselyt a horonyba, majd képerősítős kontroll mellett végezzük el az optimálisnak ítélt irányban a fúrást 2,8 mm-es fúróval. Közben gondoskodjunk a clavicula alatti lágyrészek védelméről! Hajtsuk végre a hosszmérést. A fúró és fúróütköző nem használható hosszmérésre a tölcséres persely alkalmazásakor. Figyelem! Különösen pontosan végezzük el a mérést bicorticalis csavarok használata esetén, mert a clavicula alatti képleteket megsértheti a túlzottan kiálló csavar. 10
Hajtsuk be a csavart T15-ös csavarhúzóval. A szögstabil csavarok végső meghúzását mindig a piros színű, zöld végű nyomaték csavarhúzóval végezze el! Figyelem! Amennyiben 4 mm-es spongiosa csavart használunk, annak hatszög kulcsnyílása miatt 2,5 mm-es laptávú csavarhúzó szükséges a behajtásához. 3.8.3 Kompressziós csavarozás A szár hornyainak rögzítésénél lehetőség van a kompressziós technika alkalmazására is. Ehhez használja a kompressziós kettős perselyt. A persely egyik oldala, mely 1,0 jelöléssel van ellátva, a kompressziós, míg a másik oldala a neutrális reteszelésre alkalmas. Helyezzük a perselyt a kívánt oldalával a megfelelő horonyba, ügyelve arra, hogy a nyíl a törés irányába mutasson, majd végezzük el a fúrást és a hosszmérést. Figyelem! Ennél a technikánál csak a kampós hosszmérős módszer alkalmazható! Hajtsuk be a megfelelő csavart csavart. Megfelelő technika esetén 1mm kompresszió érhető el. 3.9 Sebzárás Végső képerősítős kontroll után zárjuk a sebet. 11
4 Implantátum lista 4.1 Vortex Clavicula lemez Acél Anodizált titán 280261306 Left/6H 280261307 Left/7H 280261308 Left/8H 280261406 Right/6H 280261407 Right/7H 280261408 Right/8H 4.2 Vortex Clavicula lemez - H Acél Anodizált titán 280261504 Left/4H 280261505 Left/5H 280261506 Left/6H 280261507 Left/7H 280261604 Right/4H 280261605 Right/5H 280261606 Right/6H 280261607 Right/7H 12
4.3 Vortex Clavicula lemez - HK Acél Anodizált titán 280260503 S Left 3H 280260513 M Left 3H 280260523 L Left 3H 280260505 S Left 5H 280260515 M Left 5H 280260525 L Left 5H 280260603 S Right 3H 280260613 M Right 3H 280260623 L Right 3H 280260605 S Right 5H 280260615 M Right 5H 280260625 L Right 5H 4.4 Vortex Clavicula lemez - MA Acél Anodizált titán 280261706 6H 280261707 7H 280261708 8H 13
4 Implantátum lista 4.5 Vortex csavar Ø 2,7 mm Acél Anodizált titán 260827108 8 mm 260827109 9 mm 260827110 10 mm 260827111 11 mm 260827112 12 mm 260827113 13 mm 260827114 14 mm 4.6 Vortex csavar Ø 3,5 mm Acél Anodizált titán 260835508 8 mm 260835510 10 mm 260835512 12 mm 260835514 14 mm 260835516 16 mm 260835518 18 mm 260835520 20 mm 260835522 22 mm 4.7 Corticalis csavar Ø 3,5 mm Acél Anodizált titán 267535008 8 mm 267535010 10 mm 267535012 12 mm 267535014 14 mm 267535016 16 mm 267535018 18 mm 267535020 20 mm 267535022 22 mm 14
5 Műszerlista 5.1 Feltöltött tálca VCL Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Katalógusszám Csavarhúzó T9 1 210720009 Csavarhúzó T15 1 210720015 Nyomaték csavarhúzó T9 / 1 Nm 1 210510036 Nyomaték csavarhúzó T15 / 1,5 Nm 1 210510044 Csigafúró gyorscs. végződéssel Csigafúró gyorscs. végződéssel 2x125 mm 1 280114903 2,8x135 mm 1 280122905 Kettős fúrópersely - PAS 2 mm 1 280114902 Kettős fúrópersely - PAS 2,8 mm 1 280114903 Kettős fúrópersely - V Small 1 275212902 Kirschner drót 1,6x150 mm 5 937516150 Csavarfogó csipesz 2,8 mm 1 939999002 Fúró ütköző (kék) 2 mm 2 210510222 Fúró ütköző (zöld) 2,7-3,5 mm 2 210510227 Hosszjelző 2,7-3,5 mm 1 233900008 Lemezhajlító 4 mm 2 280114901 Lemezhajlító - V 6 mm 2 280122914 Tálca - VCL 1 280261801 Feltöltött tálca (VCL) 1 280261800 15
5 Műszerlista 5.2 Műszerek Csavarhúzó (T9) 210720009 Csavarhúzó (T15) 210720015 Nyomaték csavarhúzó ( T9 / 1 Nm) 210510036 Nyomaték csavarhúzó ( T15 / 15 Nm) 210510044 Csigafúró gyorscs. végződéssel (2x125 mm) 280114903 Csigafúró gyorscs. végződéssel (2,8x135 mm) 280122905 Kettős fúrópersely - PAS (2 mm) 280114902 16
5.2 Műszerek Kettős fúrópersely - PAS (2,8 mm) 280114903 Kettős fúrópersely - V (Small) 275212902 Kirschner drót (1,6x150 mm) 937516150 Csavarfogó csipesz (2,8 mm) 939999002 Fúró ütköző (2 mm) 210510222 Fúró ütköző (2,7-3,5 mm) 210510227 Hosszjelző (2,7-3,5 mm) 280114905 17
5 Műszerlista 5.2 Műszerek Lemezhajlító (4 mm) 280114901 Lemezhajlító - V (6 mm) 280122914 18
Jegyzetek 6 19
Termékcsalád Traumatológia 1.1. Velőűrszegek 1.2. Lemezek 1.2.1. Vortex lemezek 1.2.1.1 VDR 1.2.1.2 VDH 1.2.1.3 VDT 1.2.1.4 VPT 1.2.1.5 VPH 1.2.1.6 VCL 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur Ortopédia Fogászat Gerinc Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail: metal@sanatmetal.hu telefon: +36 36 512 900 fax: +36 36 512 932 Trauma www.sanatmetal.hu Vortex_Clavicula_hu REV_A 2013/10/30