Epeúti betegek vizsgálata Péter Zoltán
Betegségek Epehólyag epehólyagkő epehólyag daganat polypus malignus daganat motilitászavar dyskinesis hypokinesis Epeutak szűkület / elzáródás choledocholithiasis tumor benignus (postoperativ stenosis, PSC) Vater-papilla Oddi-sphincter dysfunctio Vater-papilla adenoma / adenocarcinoma
Epeúti betegségre utaló panaszok hasi fájdalom (epekólika) láz, hidegrázás viszketés hányinger, hányás hasmenés (chologen)
Hasi fájdalom helye kisugárzása jellege mennyi ideig tart mi váltja ki mitől szűnik meg
Epekólika jobb bordaív alatt hátba, jobb lapockába, jobb vállba sugárzó nagymennyiségű vagy zsíros étel váltja ki nem feltétlenül görcsös; állandó, monoton erős órákon át tarthat hányinger, hányás, verejtékezés kísérheti spasmolyticum enyhítheti/szűntetheti
Fizikális vizsgálat teljes (időhiány) icterus (sárgaság) Cuorvoisier-epehólyag tapintható epehólyag (megnagyobbodott, feszes) epeúti elzáródásban Ludwig Georg Courvoisier bázeli sebész jobb bordaív alatti nyomásérzékenység Murphy-jel a jobb hypochondrium tapintásakor jelentkező fájdalom, mely belégzés közben a légvétel megszakításához vezet acut cholecystitis John Benjamin Murphy amerikai sebész
Charcot-triász fájdalom sárgaság láz (hidegrázás) főleg choledocholithiasishoz társuló acut cholangitis sürgősséget jelent!
Vizsgálatok UH ERCP MRCP cholescintigraphia EUS CT CT cholangiographia rtg (natív, peroralis cholecystographia) cholangioscopia Oddi-sphincter manometria
Hasi ultrahangvizsgálat elsőként választandó az epeutak vizsgálatára non-invazív és mai ismereteink szerint nem okoz károsodást az élő szövetekben korlátlanul ismételhető jól vizsgálható epehólyag kövesség epehólyag fala epeúti tágulat (elzáródás) korlátozottan epeúti kövesség epeúti elzáródás oka
ERCP (endoscopos retrograd cholangio-pancreatographia) Kombinált endoszkópos és radiológiai vizsgálat Bilio-pancreaticus vizsgálatok arany standardja Kontrasztanyag az epeutakba és hasnyálmirigy vezetékbe Invazív szövődmények pancreatitis, cholangitis, perforáció, vérzés Fő indikációi epeúti elzáródás Vater-papilla betegségei epeutak műtéti sérülései
MRCP (mágneses rezonancia cholangio-pancreatographia) jelenlegi tudásunk szerint az MR vizsgálat ártalmatlan a szervezetre ERCP-hez hasonló minőségű képek az epeutakról nincs szövődmény ki kell szorítsa a diagnosztikus ERCP-t és PTC-t
PTC (percutan transhepaticus cholangiographia) kontrasztanyag beadása percutan az intrahepaticus epeutakba csak tág intrahepaticus epeutak esetén kivitelezhető ERCP-t helyettesítheti, ha a Vater-papilla nem érhető el szövődmények: vérzés, epecsorgás, septicus szövődmények ionizáló sugárzás PTD végezhető egyúttal
Cholescintigraphia radioaktív izotóppal jelölt, májsejtek által az epébe kiválasztott anyag iv. beadása ( 99m Tc-imino diacetát) gamma-kamerával felvételek alkalmazható acut cholecystitis Oddi-sphincter dyskinesis epehólyag dyskinesis epehólyag hypokinesis
CT (computer tomographia) Hasi CT elmarad az ultrahangtól, kivéve cholecystitis szövődményeinek kimutatása abscessus perforáció malignus tumorok környező szervekre terjedése hátránya ionizáló sugárzás CT cholangiographia MRCP-hez hasonló kép, jobb felbontással (kis epeutak is jól láthatók) ionizáló sugárzás és kontrasztanyag Magyarországon nem terjedt el
Röntgen vizsgálat Máj-eperendszer natív röntgenvizsgálata epehólyag kövek oldása előtt a kövek mésztartalmának kizárása Cholegraphia kiszorult a mindennapi gyakorlatból per os intravénás
EUS + FNA endoscopos ultrahang és finomtű aspiráció felülmúlja az MRCP-t epeúti kövességben felülmúlja az MRCP-t a benignus és malignus epeúti szűkületek elkülönítésében olyan esetekben is kimutathat tumort, amikor a CT nem finomtű aspirációval (FNA) kiegészítve cytologiai diagnózis hátránya esetleges peritonealis disseminatio korlátozott elérhetősége
Cholangioscopia az epeutak nyálkahártyájának közvetlen megtekintése célzott biopsziavétel cholangioscopia mother-baby scope SpyGlass cholangioscopia percutan direkt perorális
Oddi-sphincter manometria Az epeútba nyomásmérő kanült vezetve meghatározható az Oddi-sphincter nyomása és annak időbeli változása Javallat: Oddi-sphincter dysfunctio Hátránya 15 %-ban pancreatitis
Tünetcsoportok tumoros epeúti elzáródás nincs fájdalom icterus, Courvoisier-epehólyag cholestasis UH: tág epeutak choledocholithiasis epekólika jelentős májenzim emelkedés cholangitis epekólika, láz, hidegrázás jelentős májenzim emelkedés cholecystitis jobb bordaív alatti fájdalom /epekólika jobb bordaív alatti nyomásérzékenység, Murphy-jel mérsékelt májenzim emelkedés UH megvastagodott falú köves cholecysta
köszönöm a figyelmet