A húgyhólyag nem-daganatos betegségei Exstrophia Vesicoureteralis reflux (ld. pyelonephritis) A húgyhólyagürülés akadályozottsága Kövesség Fistula Gyulladás (urocystitis)
Exstrophia vesicae urinariae (a húgyhólyag kifordulása) Fejlődési rendellenesség Hiányzik a húgyhólyag elülső fala, az oldalsó-hátulsó rész az ureterszájadékokkal együtt az alhas felszínén nyílik A születés után heveny bacterialis cystitis ko. acut pyelonephritis Az esetek egy része halálos
A hólyagürülés akadályozottsága Okai Prostata hyperplasia Hólyagkő Hólyagtumor vagy hólyagra terjedő daganat Urethra strictura Neurologiai betegségek Az izmos fal trabecularis hypertrophiája később a fal elvékonyodik, a hólyag kitágul Szövődmény: ko. hydroureter és hydronephrosis
Hólyagkövesség Pathogenesis Diverticulum, hólyagürülési zavar, ill. cystitis kőképződést válthat ki A kő érkezhet az ureterből Klinikum Lehet tünetmentes Idült gyulladást okoz, fertőzésre hajlamosít sürgető, gyakori vizelés, mely gyakran fájdalmas; vérvizeléssel jár
Fistula A hólyag és a környező képletek között malignus daganat radiációs necrosis Crohn betegség kapcsán kóros összeköttetés alakul ki Méhnyak cc fistula vesico-vaginalis Rectum cc fistula vesico-enterica Következmények: Cystitis pyelonephritis; ureterszájadékok szűkülete/elzáródása hydronephrosis
Cystitis acuta Gyakori, húgyúti fertőzés része Pathomechanismus - ld. acut pyelonephritis Formái: cystitis acuta erythematosa ~ pseudomembranacea ~ purulena ~ haemorrhagica Klinikum: gyakori, sürgető vizelési inger, alhasi fájdalom, dysuria (fájdalom, égető érzés vizeléskor) Kimenetel: restitutio ad integrum gyógyul, ha megfelelő az antibioticus kezelés
Cystitis chronica Kiváltó tényezők: perzisztáló bacterialis fertőzés, hólyagkő, Schistosoma haematobium fertőzés (Egyiptom) besugárzás, cyclophosphamid kezelés Makro: a mucosa vörös + fekélyek FM: a mucosa és submucosa fibrotizáló gyulladása, ráterjed az izmos falra Variáns: cystitis follicularis Következmények: a fibrosus szövetszaporulat összehúzódik zsugorhólyag, a tárolókapacitás ; dysuria
Cystitis follicularis A lymphocyták nyiroktüszőket képeznek a nyálkahártyában és a submucosában köv.: hegesedés
Cystitis granulomatosa Okai: - Bacillus Calmette-Guérin instilláció lamina pt1 hólyagrák utókezelésére (BCG; Mycobact. tuberculosis gyengített törzse) - hólyagtbc Makro: a mucosa kifekélyesedő gyulladása FM: granulomatosus gyulladás, a detrusor izomzatra terjed Következmények: hegesedés zsugorhólyag dysuria
Egyéb cystitisek Malakoplakia A hólyag idült E. coli fertőzésekor; ma-k lysosomáiban nagytömegű, jórészt emésztetlen baktériumalkotórész Makro: sárga, puha, enyhén kiemelkedő, 3-4 cm átmérőjű szövetszaporulat a mucosán FM: a mucosa és submucosa granulomatosus gyulladása, habos plasmájú ma-okat, ly-kat és óriássejteket tartalmaz, a ma-kban mészszemcsék (Michaelis-Guttman testek) Kialakulhat a vesében, a prostatában, a mellékherében is, klinikilag malignus daganat gyanúját kelti
Egyéb cystitisek Cystitis interstitialis A húgyhólyag ismeretlen etiológiájú idült gyulladása Főként nőkben Makro: ha a cystoscopia során a hólyagot vízzel tágítják, a nyálkahártyában repedések (fissurák) és pontszerű vérzések látszanak FM: Hízósejtekben gazdag transmuralis gyulladásos beszűrődés, a fekélyek alapján sarjszövet Klinikum: intermittáló, gyakran súlyos suprapubicus fájdalom, sürgető, gyakori vizelési inger, haematuria, a vizelet steril; csökkent tárolókapacitás, keserves élet
Cystitis cystica és cystitis glandularis Metaplasiás elváltozások: a lamina propriába urothelsejtes fészkek nőnek be, ezekben 0.1-1 cm-es cystaképződés (cystitis cystica), ill. hengerhámsejtes átalakulás (cystitis glandularis) A két elváltozás gyakran együtt jelentkezik Cystitis glandularis-ban kehelysejtek jelenhetnek meg és a kép intestinális hámra emlékeztet (intestinalis metaplasia) Nem malignizálódnak
Húgyhólyagrák Gyakori; 50-80 év között Kockázati tényezôk: - dohányzás, - ipari carcinogenek: naftilamin, benzidin, stb. - Schistosoma haematobium fertőzés (bilharziasis) Egyiptomban Nemritkán többgócú
Csoportosítása 90%: urothelsejtes cc (UCC) 10%: laphámcc vagy adenocc
Nem-invazív elváltozások Nem-invazív papilláris UCC (pta): exophyticus, jól differenciált, a cytologiai atypia enyhe (low grade) Nem-invazív lapos UCC (ptis): in situ cc, az atypia súlyos (high grade); többgócú
Nem-invazív papilláris UCC
Invazív 70% - karfiolszerű növedék: papilláris UCC, jól differenciált, az atypia enyhe (low grade); felszínesen vagy mélyen invazív; a hólyagalap oldalsó v. hátulsó részén 30% - kifekélyesedő: nem-papilláris UCC, rosszul differenciált, az atypia súlyos (high grade); mélyen invazív
Papilláris UCC, low grade. Tumorfészkek a submucosában M. mucosae Submucosa
Izom-invazív UCC
Izom-invazív nem-papilláris UCC, high grade
Laphám cc: Schistosoma-fertőzés okozta idült cystitis talaján
Adenocc: a vastagbél adenocc-hoz hasonlít, származhat az urachus maradványából
A hólyagrák stádiumai pta, ptis: intraepithelialis tumor pt1: a submucosába terjed pt2: a detrusor izomzatba terjed pt3: a perivesicalis zsírszövetbe terjed pt4: a szomszédos szervekre terjed: prostata, uterus, vagina
Kórjósló tényezők A daganat kiterjedtsége (TNM): pta-pt1: felszínes - jó kórjóslat pt2-pt4: mély - kedvezőtlen kimenetel A differenciáltság foka Nyirokérinvázió Vérérinvázió Rezekciós vonal: tumormentes?
Klinikum Fájdalmatlan haematuria + gyakori vizelés, sürgető vizelési inger Felszínes UCC: általában low grade, transurethralis resectióval távolítják el; a recidiva gyakori, high grade átalakulás előfordul; viszonylagosan jó prognosis Izom-invazív UCC: high grade, a húgyhólyag teljes eltávolítása szükséges; többnyire rossz prognosis