A kognitív szemlélet alkalmazása pszichotikus betegek rehabilitációja és gondozása során dr. Simon Lajos MORAVCSIK Alapítvány SE Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2011. december 6., Szemtgotthárd Krónikus szkizofrén betegek problémái a tartós antipszichotikus terápia mellett 1. reziduális pszichotikus tünetek 2. kognitív deficit 3. pszichoszociális problémák Reziduális tünetek 1. Negatív tünetek (affektus eltompulása, érzelmi és szociális visszahúzódás, sztereotíp, alógiás gondolkodás, érdeklődés, iniciatíva és személyes aktivitás csökkenése) 2. Furcsa hiedelmek, szokatlan perceptuális élmények 3. A tünetek tartósan fennállnak (több mint 6 hónap) Kognitív deficit 1. Neurokognitív zavar, amelyen belül leginkább érintett funkciók a. munkamemória b. figyelem c. verbális/vizuális tanulás és memória d. következtetés és problémamegoldás 2. Szociális kogníció zavara a. mentalizáció b. szociális percepció (érzelemfelismerés, szociális kulcsok felismerése más emberek céljainak és szándékainak megértése) 3. Kapcsolat a funkcionális kimenettel a. szociális kapcsolatok b. munkanélküliség c. relapszusprevenció (figyelmi és vizuális memória zavar prediktálja a gyógyszerszedéssel kapcsolatos rossz compliance-t) Pszichoszociális problémák 1. Szociális készségek zavara 2. Társas funkciók zavara (korlátozott környezeti források, független életmód, intim kapcsolatok létesítése, gyermekek felnevelése) 3. Munkavégzés képesség zavara
Kognitív szemléletváltás pszichotikusok terápiájában és rehabilitációjában Téveszmék és hallucinációk az egészséges és beteg személyek között egy kontinuum mentén helyezkednek el a. az észlelés és gondolkodás enyhe anomáliái (például dejà vu élmény), valamint hallucinációk egészségeseknél is jelentkezhetnek b. tapasztalati alapokat nélkülöző hiedelmek, az alternativ magyarázatok figyelmen kívül hagyása mellett c. megalapozott bizonyítékok nélküli döntések - elhamarkodott következtetések (téveszmék jelenléte!) O LEARY és WILSON kognitív viselkedésterápiás modellje A kiváltó események (antecedents) pl.: hanghallás B hiedelmek (beliefs) pl.: téveszmés jelentés C következmények (consequences) pl.: érzelmi, vegetatív, viselkedéses reakciók A hallucinációk kognitív szemlélete 1. hanghallások akkor alakulnak ki, amikor a személy egy hirtelen betörő gondolatot külső forrásnak tulajdonít (Morrison, 1995.) 2. a hosszú távú memória egyes tartalmainak váratlan betörése történik a hallucináció során (Hemsley, 1993.) 3. hanghallás szubvokalizáció - a beszédhez szükséges izmok olyan mozgása kíséri, mint a normál belső beszédet (Morrison, Wells, Nothard, 2000.) 4. fizikai vagy pszichés integritás szempontjából fenyegető külső, vagy belső ingerek (fülzúgás, hirtelen betörő gondolat Morrison, 2001.) A hangokkal kapcsolatos hiedelmek fontos szempontjai 1. kiléte 2. szándéka (ártó vagy segítő) 3. hatalma, ill. mindenhatósága 4. a nekik való engedelmesség vagy a velük szembeni ellenállás kérdése Minél inkább mindenhatónak és fenyegetőnek tűnik a hang, annál inkább engedelmeskednek neki a betegek (Hacker 2008)
A téveszmék kognitív szemlélete 1. A téveszmék forrásai a. hallucinációk b. intruzív gondolati tartalmak téves értelmezései 2. Téves értelmezéseket fenntartó tényezők a. a szelektív figyelem b. a biztonsági viselkedések c. az önismeret hiányosságai d. a társas készségek hiányosságai e. a hangulat zavara Pszichoszociális terápiák szkizofréniában 1. Pszichoterápia kognitív viselkedésterápia (CBT) pszichoedukációs eljárások korai figyelmeztető tünetek felismerési tréningje szociális kompetencia tréning (kommunikációs, problémamegoldó, asszertív) családterápia asszertív közösségi kezelés kognitív helyreállítás és terápia szupportív terápia kognitív szemléletű pszichoterápiás betegvezetés 2. Szocioterápia esetmenedzselés munkaterápia támogatott munkavállalás o a páciensek integrált közösségi helyeken vannak, ahol egészséges személyekkel is kapcsolatba kerülnek és bérezésük munkájuknak megfelelő o a betegek egyéni preferenciáira és készségeire alapozott o gyors és célzott előképzést és készségfejlesztést biztosít o magas szintű team-munkát igényel a munkahelyek felkutatásában o szoros együttműködés alakul ki a munkával kapcsolatban a pszichoszociális szolgáltatókkal o hosszú távú stabil támogatást biztosít a kliens számára o multidiszciplináris team szoros kapcsolatban a klinikai egységgel
3. Foglalkozásterápiák Közös jellemzőjük o élménycentrikusság o a személyiség kreatív-alkotó erőinek felébresztése és fejlesztése o az individualizáció kibontakozásának és a hatékony viselkedésnek elsajátítása Formái o Kreatív és művészetterápiák o Képzőművészeti terápiák o Zeneterápia o Biblioterápia o Színjátszás-terápia o Mozgásterápiák A rehabilitáció célja a pszichoszociális fogyatékkal élők esetében a szkizofréniával és egyéb pszichiátriai betegséggel társuló deficit-állapotok és rokkantosítási eljárások megelőzése a társadalomba való harmonikus visszailleszkedés elősegítése, a munkaképesség teljes vagy részleges helyreállítása a mindennapi életre való felkészítés, az önellátásra, az önálló életvitelre való képesség fokozatos kialakítása a szocializáltan és felelősen viselkedő, a társas viszonyokban megfelelően tájékozódó és hatékonyan tevékenykedő egyéniség újjászerveződésének (reorganizációjának) támogatása Moravcsik Alapítvány tevékenysége 1. Pszichiátriai Betegek Integrált Intézménye közösségi ellátás nappali ellátás 2. Intézményen belüli foglalkoztatás 3. Támogatott munkavállalás 4. Képzőművészeti terápia 5. Budapest Art Brut Galéria PsychArt 24 Partnereink: Magyar Pszichiátriai Társaság Szent János Kórház, Budapest Fővárosi Önkormányzat Pszichiátriai Betegek orrhona, Szentgotthárd Magyar Vöröskereszt Pándy Kálmán Otthon, Mohács Budapesti Módszertani Központ és Intézményei Mérei Ferenc Fővárosi Pedagógiai és Pályaválasztási Tanácsadó Intézet MTA Pszichiátriai Gyűjtemény Moholy-Nagy Művészeti Egyetem Magyar Képzőművészeti Egyetem 6. Jogsegélyszolgálat és Tanácsadás 7. MORALBA Nonprofit Kft. Szociális készségfejlesztés, munkarehabilitáció
Kognitív viselkedésterápiás (CBT) konzultáns képzés (2012. február) Magyar Viselkedéstanulmányi és Kognitív Terápiás Egyesület (VIKOTE) Képzésre jelentkezés feltétele: BA diploma (min. 3 éves képzés), vagy korábban megszerzett főiskolai diploma (min. 3 éves képzés) viselkedéselemző (pszichológus BA végzettséggel) szociális munkás gyógypedagógus pedagógus szociálpedagógus pedagógia alapszakos bölcsész mentálhigiénikus andragógus teológus lelkipásztor rekreációszervező és egészségfejlesztő diplomás ápoló fejlesztőpedagógus védőnő foglalkoztató terapeuta A képzés ideje: 2 év (4 félév), félévente 12 képzési nap, 6 alkalom, alkalmanként 2 nap (péntek, szombat) Köszönöm a figyelmet!