Láthatatlan veszély a munkahelyeken, avagy mit tudunk a pszichoszociális kockázatokról? A stressz oldása a munkahelyen. Egyéni és csoportos módszerek. dr. Stauder Adrienne, dr. Cserháti Zoltán, dr. Purebl Görgy, Székely András, Prof. Dr. Kopp Mária Magatartástudományi Intézet, Semmelweis Egyetem Budapest 1089 Bp Nagyvárad tér 4. kontakt: staadr@net.sote.hu 2010. március 23.
Selye János Lelki Egészség Program 2009. Munkahelyi stresszkezelés rövid stresszkezelő programok célzott stresszkezelő beavatkozások képzők képzése stressz-szint felmérés, beavatkozások hatásvizsgálata szervezési vállaltfejlesztési ajánlások www.selye.hu
Stresszkezelő és szociális készségfejlesztő magatartásorvoslási modell program
Munkavédelem / egészségmegőrzés a beavatkozás szintjei Törvényi Szervezeti Munkacsoport Egyéni Egymást kiegészítik
Mi a stressz? Selye János (1907-1982). A stressz a szervezet nem specifikus válasza bármilyen igénybevételre. A stressz-előidéző hatás, vagy stresszor-aktivitás szempontjából mindegy, hogy az a dolog vagy helyzet, amellyel szemben állunk, kellemes-e vagy kellemetlen; csupán az számít, hogy milyen mértékű az újraalkalmazkodás iránti szükséglet.
A szervezet vészreakciója (Cannon: Fight or flight) Stresszhormonok: (adrenalin, kortizol, stb.) Vérnyomás emelkedés Vércukorszint növekedés Vér zsírsavszint növekedés Fokozott szívműködés Szaporább légzés Fokozott izomfeszülés Fokozott, a veszélyre összpontosuló figyelem
Selye János stresszelmélete Normál Ellenállás Alarm reakció Kimerülés Általános adaptaciós szindróma
Szervezeti leépítés és halálozási arányok 7.5 utánkövetéses vizsgálat, 22.430 közalkalmazott körében, akik megtartották a munkájukat. 2.02 RR* CVD 2.0 Egyéb halálozás 1.5 1.01 1.0 1.0 1.2 1.2 0 Nincs Kisfokú Nagyfokú Nincs Kisfokú Nagyfokú Létszámcsökkentés *Életkorra, nemre, foglalkozásra, szociális helyzetre kontrollálva Vahtera et al. BMJ 2004;328:555-558.
Munkastressz és a szív-érrendszeri halálozás kockázata (korrigált* esélyhányadosok) Esetszám=812 (73 haláleset); átlagos követési idő 25,6 év 2,5 2 * * kategóriák 1 = alacsony; 2 = közepes; 3 = magas 1,5 1 0,5 1 2 3 1 2 3 * p <.05 Magas követelmény / alacsony kontroll Erőfeszítés / Jutalom egyensúlyhiány Forrás: M. Kivimäki et al. (2002), BMJ, 325: 857 # korrekció életkor, nem, foglalkozás, dohányzás, testmozgás, vérnyomás, koleszterin, testtömeg vonatkozásában
Egyén-környezet kölcsönhatás korábbi tapasztalatok Stresszforrások munka, kapcsolatok, betegség stb. külső tényezők Észlelés Minősítés Erőforrások belső tényezők veszély kihívás Megküzdés Életmód Testi lelki egészség adaptív nem adaptív
CESD Scores 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Depresszió pontszám a szerotonin transzporter genotípusa szerint demens hozzátartozót gondozó nőkben, és kontrollokban Brummett et al., 2008 kontroll gondozó s/s l/l
A stressz hatása a teljesítményre Optimális szint Fokozódó szorongás, érzelmi zavartság Teljesítmény Mély alvás Fokozódó éberség Az ébredés pontja Dezorganizáció Alacsony Éberség / feszültség szint magas
Az ápolók stressz szint és kórházi történések Kórházi események (elesés, gyógyszerelési hiba, egyéb hiba) 3,0 % 293 ápolónő, 3 hónapos vizsgálata 2.1 2.2 2.0 2,0 1.6 1.8 1.0 1,0 0.6 1.0 1.1 0,0 0-4 4-5 5-5.5 5.5-6 6-6.5 6.5-7 7-10 Átlagos stressz szint, 48 osztályon Dugan et al. J Nurs Care Qual 1996;10:46-58
Stresszor
A munkavállalók stresszforrásai Munkahelyi környezet: feladat jellege, helyszín, struktúra, kultúra, szervezés Kapcsolatok: munkatársi, felettesi és ügyfélkapcsolatok Magánélet: egyéni élethelyzet, munka-család konfliktus Szervezetfejlesztés Stresszkezelő és kapcsolatépítő készségek fejlesztése
Stresszkezelő és szociális készségfejlesztő magatartásorvoslási modell program
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Idő Konfliktus családtaggal Hivatalos ügyek intézése Ebédszünetben is dolgozunk Munkahelyi konfliktus VESZÉLY! A Stressz Grafikon Stresszkezelés nélkül ------- Stresszkezelő készségekkel Közlekedési dugó Sietős reggeli kávé Csörög a vekker Feszültség-szint -
Williams ÉletKészségek magatartásorvoslási modell program Tudományosan megalapozott (Duke Egyetem, Durham, NC, USA) Több, mint tanácsadás, de nem pszichoterápia Komplex, struktúrált, segédanyagokkal Standardizált, reprodukálható, tanítható Hosszú távon is bizonyítottan hatékony Széles körben alkalmazható A meglevő infrastruktúrába illeszkedik Költség-hatékony (?) 16 órás, kiscsoportos tréning / egyéni tanulás
Az Életkészségek program tematikája 1. 1. Helyzetelemzés Tudatosítás Döntéshozatal 2. Feszültség levezetés Negatív érzelmek és gondolatok kezelése Relaxációs technikák
A WÉK tematikája 2. 3. Akció készségek Problémamegoldás Asszertív kérés Nem-et mondás 4. Kapcsolatépítés Hatékony beszéd Figyelmes hallgatás Empátia Pozitív megnyilvánulások
Alkalmazott módszerek - Mindennapokban alkalmazható technikák - Pszichológiai ellenálló képesség fejlesztése Pszichoedukáció (segédanyagok!) Kognitív és viselkedésterápiás technikák (pl. negatív gondolatok, érzelmek kezelése) Szituációs gyakorlatok (pl. konfliktuskezelés) Relaxáció tanulás Modelltanulás (Facilitátor, csoporttagok) Csoport: élményközösség, elköteleződés, támogatás, tükör, szociális tér gyakorláshoz
A WÉK hatékonyság vizsgálata PSS14 Észlelt Stressz Skála (Cohen et al, 1983) STAI-T Spielberger Vonásszorongás (1970) BDI Beck Depresszió Tünetlista, rövid (1961) PHQ15 szomatikus tünetlista, PRIME MD alskála Kroenke (2002) ERI munkahelyi stressz, Siegrist (1994) WLSQ WÉK megküzdés Hocking, Williams,Lane (2003) Life Meaning Stressz és megküzdés, Rahe, Tolles (2002) WHO WHO Jóllét, Bech et al. (1996) Elégedettség összességében mennyire elégedett életével (1-10) Csoport szubjektív értékelése (elégedettség 1-5)
A WÉK hatása a munkahelyi stresszre és a stresszel összefüggő testi és lelki tünetekre A munka stressz nem változott
p<0,001
WÉK hosszú távú hatása a tüneti pontszámokra (átlagpontszámok tréning előtt, után és 6 hónap múlva, N=42) Észlelt stressz Szubjektiv testi tünetek 26,0 10,0 24,0 9,0 8,0 22,0 7,0 20,0 6,0 18,0 5,0 95% CI 16,0 N = 38 PSS10 pre. 38 PSS10 post. 38 PSS10 followup. 95% CI 4,0 N = 38 PHQ15 pre. 38 PHQ15 post. 38 PHQ15 followup.
WÉK hosszú távú hatása a tüneti pontszámokra (átlagpontszámok tréning előtt, után és 6 hónap múlva, N=42) Szorongásos tünetek (STAIT) Depressziós tünetek (BDI) 60,0 24,0 58,0 56,0 54,0 52,0 50,0 48,0 46,0 22,0 20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 95% CI 44,0 42,0 N = 38 STAIT pre 38 STAIT post 38 STAIT followup 95% CI 10,0 8,0 N = 42 sbdi pre 42 sbdi post 42 sbdi followup Stauder A és mtsai: Int J Behav Med. 2010;17(1):25-32.
ÉletKészségek Tréning koronária bypass műtét után nyugalmi szívritmus Resting Heart Rate in BPM 78 76 74 72 70 68 66 64 62 60 58 Intervention Information-only Before Post Intervention 3 month Follow-up Bishop GD és mtsai, American Heart Journal, 2005,150:602-9
ÉletKészségek Tréning koronária bypass műtét után vérnyomás emelkedés stresszhatásra SBP Reactivity in mmhg 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 Intervention Information-only Before Post Intervention 3 month Follow-up Bishop GD és mtsai, American Heart Journal, 2005,150:602-9
A WÉK program hazai alkalmazása Készségfejlesztő tréningek (>1500 résztvevő) Szakemberképzés Akkreditált tanfolyamok Facilitátor képzés (> 100 szakember) Önálló tanulási program (önsegítő DVD) Lakossági szinten: Ismeretterjesztés Se vele, se nélküle: A stressz (Duna TV) Jelenleg készül a program diák verziója
További info: www.selyesociety.hu Magyarországi jogok: Selye János Magyar Magatartástudományi és Magatartásorvoslási Társaság
Résztvevők beválasztása??? Önkéntes, a munkaválalló dönt? Kötelező, a munkáltató dönt? Az orvos javasolja?
Ki ajánlotta ezt a munkahelyi stresszkezelő tréninget?
dr. Stauder Adrienne, dr. Cserháti Zoltán, dr. Purebl Görgy, Székely András, Prof. Dr. Kopp Mária Magatartástudományi Intézet, Semmelweis Egyetem Budapest 1089 Bp Nagyvárad tér 4. kontakt: staadr@net.sote.hu www.selyesociety.hu, www.magtud.sote.hu