Mi a GERD? Tények Motilitási zavarok Tárnok András Gastroesophageal Reflux (GER) A gyomortartalom a nyelőcsőbe jut Normális, élettani jelenség 02. hó: csecsemők 50%a 36 hó: 25% 1012 hó: 5% A refluxepizódok 20%a látható is Ok: Transiens LES relaxatio GERD Tünetek Súlyfejlődésbeni elmaradás, fogyás Nyugtalanság Gyakori regurgitatio Heartburn, mellkasi fájdalom Hematemesis Dysphagia GERD Leletek Oesophagitis Oesophagus szűkület Barrett oesophagus Laryngitis Hypoproteinemia Anaemia 1
GERD Társuló betegségek Reaktív légúti betegség Recidiváló stridor Chronicus köhögés Recidiváló pneumonia ALTE (apparent lifethreatening event) SIDS GERD Diagnózis Diagnózis Anamnesis, fizikális vizsgálat Diagnosztikus eszközök Ka. nyelési rtg. scintigraphia oesophagus ph mérés oesophagus manometria endoscopia GERD Management 1. Szülők megnyugtatása 2. Pozicionálás 3. Táplálék sürítése 4. Gyógyszer (motilitás, sav ) 5. Műtét Achalasia tünetek nyelési nehézség: szilárd ételek 90100%, folyadék 75% postprandialis regurgitatio 6090% mellkasi fájdalom 3350% pyrosis 2545% fogyás éjszakai köhögés, recidiváló aspiratiók diagnózis mrtg (nívó, széles mediastinum, hiányzó gyomorléghólyag, pneumonia) Ka. nyelési rtg (95%os pontosságú) endoscopia (egyéb ok kizárása) nyelőcső manometria (hiányzó perisztaltika, LES relaxatio, nyugalmi LES nyomás >45 mmhg) 2
Achalasia kezelés LES nyomásának csökkentése és az ürülés fokozása Nitrátok, Ca csat. blokkolók botulinus toxin átmeneti javulás Ballon dilatáció Cardiomyotomia és fundoplicatio 1025%ban acutan 52%ban később reflux fejlődik ki SZÉKREKEDÉS (OBSTIPATIO) A székletürítés nehéz vagy ritka < 3 per hét Fájdalommal/diszkomforttal társulhat A széklet nem szükségszerűen kemény A rectum általában tele van SOILING Túlfolyásos székrekedés ( overflow ) Krónikus székrekedéshez társuló, intermittálóan ürített kis mennyiségű széklet, mely az alsóneműt szennyezi. A széklet általában híg és bűzös. Nem érzi a gyermek. Nem szándékos, és nem is tudja megakadályozni! ENCOPRESIS Először 1926ban használták az enuresis párjaként Normális széklet nem megfelelő ürítése Alsóneműbe Egyéb más helyre (Ahol ez fellelhető!) Normális beidegzés illetve percepció Gyakran egyéb viselkedési zavarral társul. (Pszichiátria) 3
ETIOLÓGIA ORGANIKUS OK FUNKCIONÁLIS ELTÉRÉS FUNKCIONÁLIS SZÉKLET RETENCIÓ Nincs anatómiai eltérés A tünetek 112 éves kor között Ritka ( 1 hét), enormis nagyságú és/vagy vastagságú széklet ürítése Akaratlagos visszatartás ennek megfelelő testhelyzet, erőlködés azt gondolják nem tud székelni, holott visszatartja PREZENTÁCIÓS TÜNETEK FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT Anamnesis Nehéz székelés Rendszertelen székletürítés Kemény széklet ürítése Görcsös hasi fájdalom Soiling Fejlődésbeli elmaradás Alacsony termet Vékony testalkat Anaemia Elődomborodó has Tapintható széklettel teli belek (főként sigmabél) 4
ALARM TÜNETEK > 48 órán túli meconiumürítés újszülöttkorban Hasi disztenzió ÉS növekedésbeli elmaradás Hasi disztenzió ÉS üres ampulla Ritka, kis mennyiségű vagy vékony széklet ( ribbon stool ) Folyamatos székletcsorgás ÉS vizeletcsepegés Sikertelen konzervatív kezelés jó compliance mellett Anamnesis Fizikális vizsgálat (RDV) Rtg. (natív ill. ka.) Manometria DIAGNÓZIS Biopszia szövettan MANAGEMENT EVAKUÁCIÓ EDUKÁCIÓ EVAKUÁCIÓ KEZELÉS Cél A rectum teljes kitisztítása A túlnyújtott colon és rectum dekompresszionálása Eszköz Ismételt beöntések Manualis evacuatio, ha szükséges 5
KEZELÉS FENNTARTÓ KEZELÉS Cél Fájdalom/kellemetlen érzés eliminálása Rendszeres székletürítés kialakítása Eszköz Étrend / folyadékbevitel módosítása (Rost: életkor 5g/nap) Laxánsok / Stimulánsok / Bevonó szerek Egyénre szabott kezelés obstipatio elkerülése ÉS a hasmenés megelőzése Toilet tréning, következetesség (az ampulla és a sphincter tónusának visszanyerése) Cél 12 naponkénti PROBLÉMAMENTES székletürítés Legalább 6 hónapon át tartó kezelés, hogy a reflexek ismét kialakuljanak és a gyermek újra megtanuljon székelni Siker esetén a dózis fokozatos csökkentése Relapsusokra való felkészítés, azok korai kezelése Hirschsprung betegség Tünetek Csecsemő: meconium ürítés késik/hiányzik Enterocolitis: fröcskölő, bűzös, vizes hasmenés/hasi distensio Mortalitás: akár 30% Pathophysiologia: Aganglionosis Stasis Bacterialis túlnövekedés, bacterium invázió Gyulladás, Sepsis Ganglionsejtek migrációs zavara Idősebbek: székrekedés, hasi distensio, fejlődésbeni elmaradás 6
Diagnosis Natív has rtg. Irrigoscopia Anorectalis manometria Biopszia Sebészi kezelés Kezdetben 3 szakaszos műtét: stoma / áthúzás / stoma zárás Obstipatio vs. Hirschsprung Kezdet Soiling Erőlködés székeléskor Nagy tömegű, vastag széklet Fájdalom, vérzés székeléskor Analis fissura RDV Irrigoscopia Ganglion sejt HD Születéskor v. röviddel utána Üres Átmeneti zóna Obstipatio 1 éves kor után Tele kemény széklettel Rectumtól felfelé tágulat 7