A térdízületi szalagsérülések sebészetének aktuális kérdései Prof. Dr Hangody László egyetemi tanár az MTA doktora Semmelweis Egyetem Traumatológiai Tanszék
IKDC adatlap:
KT-1000 arthrometer
FEMOROTIBIALIS INSTABILITÁSOK SOK - elüls lső (LCA) - hátulsó (LCP) - medialis (LCM) - lateralis (LCL) KEZELÉS konzervatív aktív stabilizátorokra hat vagy operatív passzív stabilizátor(ok) helyreállítása
LCA A térdízületi keresztszalagok: Intraarticularis elhelyezkedés Rossz vérellátás rossz gyógyhajlam Döntően sebészi kezelés
Térd nyílir lirányú stabilizálásában ban részt r vesz: LCA (+ LCM, LCL) pes anserinus-csoport (m. semitendinosus, m. gracilis, m. sartorius) m. semimembranosus m. biceps femoris m. soleus, m. popliteus m. quadriceps femoris fascia lata retinaculum patellae tibia post. irányú translatioja tibia ant. irányú translatioja
LCA
Ellátást meghatároz rozó szempontok - sérülés-ellátás s közt k eltelt idő - sérülés s lokalizáci ciója - instabilitás s mértm rtéke - beteg kora - aktivitási szintje, igényei - rehabilitáci ció lehetősége (idő!) - egyéb b sérüléseks sek - az ellátás s személyi és s tárgyi t feltételei telei - a beteg kooperáci ciója primaer reconstructio primaer pótlás Az ellátás s elvi lehetőségei halasztott pótlás konzervatív kezelés
Eminentia intercondyloidea törés
Törés beosztás Meyers-Mc Keever I. elmozdulás nélkül II. madár csőr III./A LCA tapadás III./B teljes eminentia IV. darabos törés
Artroszkópos eminentia lehorgonyzás
Artroszkópos eminentia lehorgonyzás
Artroszkópos eminentia lehorgonyzás
Artroszkópos eminentia lehorgonyzás
Artroszkópos eminentia lehorgonyzás
LCA LCA distalis (csontos) abruptio lehorgonyzása:
LCP distalis (csontos) abruptio
A térdt rdízületi instabilitás s sebészi szi megközel zelítése instabilitás mikroinstabilitás - makroinstabilitás Curl, W., W. - Krome, J. - Gordon, E., S. et al.: Cartilage injuries: A review of 31,516 knee arthroscopies. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 13: 456-460, 1997
Elülső keresztszalagpótlások gyakorisága: LCA Amerikai Egyesült Államok 1991: 63 000 Amerikai Egyesült Államok 1998: 100 000 Magyarország 2006: 2 000
LCA Uzsoki Kh. elülső keresztszalagpótlás 2006 / 07 / 08 / 09 240 / 235 / 280 / 265 (10-15% 15% primaer pótlp tlás)
LCA Primaer LCA rekonstrukció sikerrátája: 75-93% (C. H. Brown - F. W. Carson)
LCA 3 T szabály: Tissue (graft choice) - graftválasztás Tunnel (isometric placement) - furatelhelyezés Technique (fixation device) - rögzítéstechnika
LCA Graftválasztás: autograft allograft szintetikus szalag
LCA Autológ graftok: patellaín quadricepsín hamstring inak
LCA Quadricepsín:
LCA Hamstring graftok: erősebb, mint a 10 mm-es patellaín graft csontblokk nincs kisebb átmérő
LCA A semitendinosus graft előnyei: tendocyták 60%-a mutat túlélést Johnson L., L. The outcome of a free autogenous semitendinosus tendon autograft in human anterior cruciate reconstructive surgery. A histological study. Arthroscopy 9; 2: 131-142, 1993 Füles P., MAT IV. Kongresszusa, Salgótarján, 1998 kisebb donorterületi morbiditás jobb rotációs stabilitás stabil rögzítés technika kozmetikailag kedvezőbb heg kevesebb arthrofibrosis ill. cyclops sy.
LCA Furatelhelyezés: Proximalisan: 11, 13 óra helyett 10, 14 Distalisan: a tapadás centrális, hátsó zónájában Továbblépés: kétköteges pótlás
LCA Rögzítéstechnika: Spongiosa helyett corticalis zóna Acél helyett titán Fém helyett biodegradábilis Implantátum helyett press fit
LCA
grafttípus A REHABILITÁCI CIÓ ÜTEMÉT MEGHATÁROZ ROZÓ TÉNYEZŐK (BTB, megduplázott semit+gracilis, megnégyszerezett gyszerezett semit...) rögzítés s stabilitása sa (műtéttechnikától ttechnikától és s esettől l függően) graft augmentációja neuromuscularis rendszer állapota (izomerő és s propriocepció) esetleges kísérőelváltozások ltozások UZSOKI HOSPITAL ORTHOPAEDIC DEPARTMENT BUDAPEST, HUNGARY
Elülső keresztszalagpótlás fejlődése: LCA 70 extraarticularis pótlások 80 artroszkópos technika; szintetikus szalagok 90 BTB graft, mint gold standard 00 semitendinosus graft előtérbe kerülése 05 anatómiai kétköteges pótlás Uzsoki KórhK rház, Ortopéd-traumat traumatológiai Osztály, Budapest
Sikeres LCA pótlás esetén is lehetséges hiányosságok: LCA nem kielégítő rotációs stabilitás jó stabilitás ellenére is fennmaradó pivot shift különböző stabilitási viszonyok a mozgástartomány különböző szakaszain Uzsoki KórhK rház, Ortopéd-traumat traumatológiai Osztály, Budapest
LCA Az elülső keresztszalag anatómiája: Anteromedialis köteg: flexióban feszül meg Posterolateralis köteg: extenzióban feszül meg Duthon és mtsai, ESSKA 2004 Uzsoki KórhK rház, Ortopéd-traumat traumatológiai Osztály, Budapest
LCA Új trendek anatómiai szemlélet: Kétköteges, négycsatornás elülső keresztszalagpótlás: Uzsoki KórhK rház, Ortopéd-traumat traumatológiai Osztály, Budapest
A térdízületi oldalszalagok: Subcutan elhelyezkedés, háromrétegű szerkezet Jó vérellátás kedvező gyógyhajlam Döntően konzervatív kezelés
Oldalszalagmegerősítés healing response therapy
Oldalszalagpótlás
Oldalszalagpótlás
Kombinált első és hátsó keresztszalag pótlás:
Multidirectionalis instabilitás: hátsó keresztszalag posterolateralis sarok sérülés
Hátsó keresztszalag posterolateralis sarok sérülés:
É.. J. világv gválogatott kézilabdk zilabdázó AUTÓBALESET dash board injury commotio cerebri lux. traumatica genus rupt. lig.cruc. ant. rupt. lig. cruc. post. rupt. lig. collat. lat. rupt. lig. post. obliq. laes. men. med. defract. osteochondr. trochl. dysruptio art. poplit.
lux. traumatica genus dysruptio art. poplit. compartmentsyndroma laes. nn. peronei!!
Primaer ellátás ÉRSÉRÜLÉS COMPARTMENT - érpótlás (v. saphena) - fasciotomia - fixateure externe - félvastag szabadlebenyes bőrpótlás
ACL Gyógytorna + Szelektív v ingeráram ram
Secundaer ellátás ARTHROSCOPOS DEBRIDEMENT - meniscus ellátások - trochlea defectus microfracturája - arthrolysis
ACL Gyógytorna + Szelektív v ingeráram ram + Izomer erősítés
Végleges ellátás 0-120 arthroscopia (VÉRTELENSÉG NÉLKÜL!!) LCA-plastica (semitend. + gracilis + polipropilén biodegr. augment.) LCP-plastica (BTB + polipropilén biodegr. augment.) LCL-plastica (megnyúlt szalag rekonstrukciója)
ACL Gyógytorna + Szelektív v ingeráram ram + Izomer erősítés + Propriocepció fejlesztés + Edzésterhel sterhelésre sre visszavezetés
Köszönöm m a figyelmet!