Nem vascularis intervenciós radiológiai eljárások Dr. Rostás Tamás, dr. Harmat Zoltán PTE Radiológiai Klinika
Az intervenciós radiológia olyan klinikai irányzat, amely hagyományos műtéti beavatkozás, a testüregek megnyitása nélkül minimálisan invazív módon végez sejt- vagy szövetmintavételt, hajt végre gyógyító vagy diagnosztikus eljárásokat. Kivitelezéséhez fluoroszkópia, CT, MR vagy ultrahang (összefoglalóan képalkotó) irányítást, vezérlést használ. Képalkotók által vezérelt minimálisan invazív diagnosztikus vagy terápiás beavatkozás
Az a tény, hogy egy beavatkozás technikailag lehetséges, önmagában nem elegendő indok arra, hogy el is végezzük.
Történelem A biopszia elnevezést 1879-ben Ernest Besnier vezette be az orvosi gyakorlatba. Az első diagnosztikus szövetmintavételt 1875-ben M. M. Rudnev hajtotta végre Oroszországban. Az első percutan tűbiopsziát 1883-ban, Németországban végezték el, de az első ismert publikáció e témakörből csak 1907-ben jelent meg, amikor Schüpfer írta le az általa elvégzett májbiopszia tanulságait. Az 1920-as években a New York-i Memorial Hospitalban dolgozó Martin és Ellis tekinthető az aspirációs technika megalapítójának.
Történelem Barringer 1922-ben az első perinealis, Astraldi 1937- ben az első transrectalis prosztata tűbiopsziát hajtotta végre. Ball 1934-ben elsőként biopsziázott percutan úton vesét Grawitz tumor diagnosztizálása céljából. Az első aspiratios technikával kivitelezett májbiopsiát Iverson és Roholm végezte el 1939-ben.
Történelem 1952-ben Howry elsőként ábrázolhatta az emberi szöveteket ultrahang segítségével. 1973-ban jelent meg az első a maihoz hasonló CT készülék. 1976-ban Moor és Hinsrow elsőként ábrázolt emberi testet mágneses rezonanciával. A CT készülékek gyorsabb terjedésével a CT vezérlés a mintavételi technikában már az 1980-as évek óta ismert. Az MR vezérelt mintavételek azonban csak az utóbbi évtizedben kerültek előtérbe, különösen a nyitott mágneses MR készülékek megjelenésével.
Képalkotó vezérelt vs. vak biopszia 140 biopszia 70 70 vezérelt vak vak biopszia: 14%(10) sikertelen (8 nem volt szövet, 2 elégtelen) 4 % (3) transzfúziót igénylő vérzés UH vezérelt: 100% sikeres 0 % szövődmény Pediatr Radiol. 2003 Nov;33(11):772-5. Epub 2003 Sep 5. Blind and ultrasound-guided percutaneous liver biopsy in children. Nobili V, Comparcola D, Sartorelli MR, Natali G, Monti L, Falappa P, Marcellini M. Department of Liver Disease, Bambino Gesu' Children's Hospital, Piazza S. Onofrio 4, 00165, Rome, Italy.
Képalkotó módszerek Rtg. Ultrahang CT MR UH/CT/MR vezérelt automata rendszerek UH/CT/MR/PETCT képfúziós módszerek
Percutan nem vascularis intervenciók Diagnosztikus Aspirációs mintavétel Core-biopszia Terápiás Folyadékgyülem-leszívás Cystasclerotisatio Folyadékgyülem-drenázs Epeúti intervenció Lokális tumorablatiós módszerek
Percutan nem vascularis intervenciók felületes nyak, emlő, mellkasfal, hasfal, végtag testüregi mellüreg, hasüreg, kismedence
A biopsziás tűk vágó tűk vákuum beszívásos tű extrák gradáció mélység jelző echogén végződés echogén bevonat
Vákuum-aspiráció
A tűk
Vágó tűs biopsziák
A drainage Trokár módszer
A drainage Seldinger technika tű vezetődrót tágító drain
A vezetődrót Bevonat - teflon - hydrophil (Terumo) Szerkezet - Amplatz - Lunderquist
A drain
A rögzítők
Indikáció minden olyan eset, amikor a beavatkozás a beteg kezelését pozitívan befolyásolja
Kontraindikáció a beavatkozás várható diagnosztikus vagy terápiás értéke kisebb, mint a beavatkozás várható szövődményének kockázata nincsenek meg a tárgyi és személyi feltételek
A kórtörténet tanulmányozása anamnézis (jelentős pl., hogy van-e, volt-e primer tumor?, előző kórházi kezelések oka?, történt-e műtét, miért, mi lett a szövettana?, stb.) kor (esetleges szövődmény tolerálása) általános állapot (a beavatkozás segítség-e az adott általános állapotban?) allergia (Lidocain?) vérzékenység (friss adat legyen!, gyógyszerszedés (alvadásgátlók?) labor adatok (PTR(INR), vérzési, alvadási idő)
A beteg előkészítése - felvilágosítása éhgyomor, DE! szokott gyógyszereit szedje be. a diagnosztikai probléma, a beavatkozás ismertetése. kockázat - komplikációk gyakorisága, súlyossága. a várható haszon, amely terápiás következményekkel jár. más lehetőségek, amelyek az adott beavatkozást kiválthatják. a beteg beleegyezése, aláírás!
Anaesthesia helyi érzéstelenítés vagy az sem szükséges az érzéstelenítő tű egyben vezetőtű lehet a biopszia számára gyermekeknél a nyugtatók néha inverz hatást okoznak bódítás általában nem szükséges
Kivitelezési technikák free-hand technika tűvezetők biopsziás csatorna feltétek steril vezetőrészek
Ultrahang vezérlés
CT-vezérlés Előnyei: - nagyon pontos - a mélyen lévő elváltozás biopsiájára is alkalmas - az estleges szövődményeket azonnal mutatja (ptx, vérzés) Hátránya: - sugárterheléssel jár - időigényes
Szövődmények intrapulmonalis vagy pleuralis vérzés pneumothorax
Jelölés Brian F. Mullan, William Stanford, William Barnhart, and Jeffrey R. Galvin Lung Nodules: Improved Wire for CT-guided Localization Radiology 1999 211: 561-565.
Pleurodesis Edith M. Marom, Edward F. Patz, Jr, Jeremy J. Erasmus, H. Page McAdams, Philip C. Goodman, and James E. Herndon Malignant Pleural Effusions: Treatment with Small-Bore-Catheter Thoracostomy and Talc Pleurodesis Radiology 1999 210: 277-281.
Trachea stent Ho-Young Song, Tae Sun Shim, Sung-Gwon Kang, Gyoo-Sik Jung, Do Yun Lee, Tae-Hyung Kim, Sangsoo Park, Young Moo Ahn, and Woo Sung Kim Tracheobronchial Strictures: Treatment with a Polyurethane-covered Retrievable Expandable Nitinol Stent-Initial Experience Radiology 1999 213: 905-912.
Nyelőcső stent Ho-Young Song, Hwoon-Yong Jung, Seung-Il Park, Sung-Bae Kim, Deok Hee Lee, Sung-Gwon Kang, and Young Il Min Covered Retrievable Expandable Nitinol Stents in Patients with Benign Esophageal Strictures: Initial Experience Radiology 2000 217: 551-557.
Epeúti intervenciós radiológia Elzáródás okai: kő szűkület, kompresszió benignus/malignus Kezelési lehetőségek: sebészi endoscopos perkután (PTD: percután transhepaticus drainage, PTC: ~ cholangiographia)
PTC percutan transhepatikus cholangiographia
PTD percutan transhepatikus drainage
PTD percutan transhepatikus drainage
PTD percutan transhepatikus drainage
PTD percutan transhepatikus drainage
Transzplantált vese
Posztoperatív szövődmények vascularis szövődmények perirenalis haematoma hydronephrosis urinoma lymphocele tályogképződés (immunológiai, infekciós szövődmények)
Diagnosztika az üregrendszeri tágulat, folyadékgyülemek kimutatására ultrahang elegendő az okok későbbi keresésében MR (urographia), esetleg CT választandó
Beavatkozás menete nem tűr halasztást! punkciós hely kiválasztása steril körülmények trokár, vagy Seldinger technika pyelographia nephrostoma rögzítése továbblépés konzultáció alapján
Drain
Szövődmények haematoma vizeletcsorgás fertőzés A-V shunt
Transzplantált vese
Transzplantált vese
Transzplantált vese
Transzplantált vese
Percutan tumorablációs módszerek
Percutan tumorablációs módszerek Chemoablatio (alkoholos (PEI)), forróvizes tumorroncsolás) Lézer Indukálta Thermo-Terápia (LITT) Rádiófrekvenciás tumor ablatio (RFA) Percutaneous Microvawe Coagulation (PMC) Fókuszált Ultrahang ablatio (HIFU) Cryoablatio (CA)
Rádiófrekvenciás daganatroncsolás Vezérlő módszerek: Ultrahang (natív-kontrasztanyagos) CT (fluoroszkópia) MR (nyitott MR) Kombinált technikák (CT/MR-UH fúzió) PET, PET-CT
Az RFA hatásosságának ellenőrzése PET/CT
UH vezérelt RFA
CT vezérelt RFA
Pontos tűpozícionálás (MPR)
A beavatkozás előtt pontos tervezés szükséges Minimalizálni az ablációk számát A biztonsági zóna megfelelő kezelése Elkerülni az életfontosságú szerveket Minimalizálni az egészséges szövetek károsodását Minimalizálni a punctiós út hosszát
Képfúziós technikák
RFA tervezése képfúziós technikával
RFA tervezése képfúziós technikával
A (közel) jövő
Köszönöm a figyelmet!