Új eljárás bevezetése a neglect rehabilitációjába. Előtanulmány Pollák Ildikó, Szabó Borbála, Mező Róbert Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház, Központi Rehabilitációs sztály
Noradrenerg-agonista 2006 Space remapping (interaktív virtuális) 2004 Neglect-tréning technikák (15) összefoglalása (Luauté, 2006) T P - D W N rtms (gátlási foly.) Képzeleti tréning Dopamin-agonista 2001 1998 1996 1994 Feed-back (video, tükör stb.) 1992 1990 Prizma adaptáció Eye patching Tartós figy.tréning Nyaki vibráció Végtag aktiváció Törzs rotáció ptokinetikus tréning B T T M - U P Vizuális scan tréning 1980 1940 Vesztibuláris stimuláció
Noradrenerg-agonista 2006 Space remapping (interaktív virtuális) 2004 Neglect-tréning technikák összefoglalása (Luauté, 2006) T P - D rtms (gátlási foly.) Képzeleti tréning 2001 1998 1996 1994 Prizma adaptáció Eye patching Tartós figy.tréning Nyaki vibráció (NMV) B T T Hosszú távon hatékony módszer Együtt hatékonyabbak pl. VST+NMV>VST VST+KS>VST stb. W N Dopamin-agonista Feed-back (video, tükör stb.) 1992 1990 Végtag aktiváció Törzs rotáció (TR) ptokinetikus stimuláció (KS) M - U P További vizsgálatok szükségesek Vizuális scan tréning (VST) 1980 1940 Vesztibuláris stimuláció
NMV-vel (Neck Muscle Vibration) kapcsolatos kutatások Verbális beszámoló: vibráció a bal nyakra illuzorikus meghosszabbodás benyomás, hogy a fej jobbra fordul, a törzs meg balra Hatásmechanizmus: sérült egocentrikus koordinátarendszer modulációja Szakirodalom: - NMV 20 perc 10 napig, javította a Betűáthúzásos feladatot, Bells tesztben nem szignifikáns a javulás (Johanssen, 2003) 40 db TENS kezelés (8 hétig) 1 óra/alk. 4 paciens. Vizuális feladatokban (olvasás, vonalfelezés) nem javultak (Pizzamiglio, 2006) - NMV+ vizuális scan tréning (VST) > VST 3 hétig 5x3 ülés hetente.javulás az előretekintésben, olvasásban, áthúzásos fa-ban, ADL-ben (Schindler, 2002) - Karnath, 2003: NMV önmagában is javította a vizuális neglectet - Kerkhoff, 2012: NMV hatását önmagában tranziensnek tartják, de több vizsgálat kéne - Újabb kutatások: nem, vagy nem csak modalitás szerint különül el az idegi reprezentáció, hanem a viszonyítási rendszer szerint: egocentrikus vs allocentikus tér (Karnath, 2012). Tekintet iránya, keresési feladatok Perisylvian network (sup/middle temporal -inferior parietal-ventrolat. frontal ctx) Pl. vonalfelezés Inferior temporal
Vizsgálati elrendezés Nyaki elektromos és vibrációs ingerlés javítja-e a neglect tüneteit, és ha igen, mely tüneteket? 2X20 perc 4 héten át (20 alkalom) Mérés: diagnosztika, majd 4 hét múlva Kontroll neglectes csoport: nincs nyaki ingerlés
Mérés: Vizsgálati elrendezés 1. Vizuális neglect: Bells-teszt, Vonalszámozás, Vonalfelezés, Piéron 2. Taktilis neglect 1 Extinkció 2 Alloesztézia 3 Nincs tünet 3. Poszturális zavar DIASU (stabilométer) (feltétel: 10 mp-ig egyedül állni) - Terhelés %-ban (bal láb) - Maximális kilengések = ellipszis területe» Nyitott szemmel» Csukott szemmel 4. FIM: Mozgáskészség, Önellátás
Vizsgálati személyek Életkor Std. Error N Mean Std. Deviation Mean 16 59,7500 7,92044 1,98011 Postonset Std. Error N Mean Std. Deviation Mean 16 1,6094 1,09912,27478 hónap 10 nő, 6 férfi 15 agyi infarctus, 1 vérzés 9 ACM, 2 ACI
Eredmények vizuális tesztek Vonalszámozás: nem értékelhető küszöbhatás miatt Bells Pair 1 B1yes - B4yes Pair 2 B1no - B4no Std. Error Difference Mean Std. Deviation Mean Lower Upper t df Sig. (2-tailed) -13,33333 7,84007 3,20069-21,56098-5,10569-4,166 5,009-11,11111 8,11549 2,70516-17,34923-4,87300-4,107 8,003 Piéron Pair 1 P1yes - P4yes Pair 2 P1no - P2no Std. Error Difference Mean Std. Deviation Mean Lower Upper t df Sig. (2-tailed) -31,16667 23,15527 9,45310-55,46664-6,86670-3,297 5,022-10,23333 9,68745 3,95488-20,39969 -,06698-2,588 5,049 Vonalfelezés Pair 1 Vonfel1 - Vonfel4 Std. Error Difference Mean Std. Deviation Mean Lower Upper t df Sig. (2-tailed),54385 1,86984,51860 -,58609 1,67378 1,049 12,315 Vonfelkül Kontroll yes no Std. Error N Mean Std. Deviation Mean 6,0983 2,29773,93805 7 -,1757 2,19303,82889 p = 0,8 mm
yes= vizsgálati csoport, no= kontroll csoport Group Statistics Eredmények FIMmozkül Kontroll yes no Std. Error N Mean Std. Deviation Mean 7 15,7143 9,65599 3,64962 9 7,0000 7,98436 2,66145 FIM Mozgás+Járás p=0,06 Group Statistics FIMönelkül Kontroll yes no Std. Error N Mean Std. Deviation Mean 7 12,5714 7,36788 2,78480 9 6,8889 7,59020 2,53007 FIM Önellátás: p=0,15 Bells-teszt: p=0,19 Piéron-teszt: p=0,21 Taktilis extinkció
Következtetés Szükséges a poszturális kontroll mérésére más mérési módszer is, mint a Stabilométer (ha nem képes önállóan állni)
Köszönetnyilvánítás Prokli Lajosné fizikoterapeuta Bhoday Daljeet Simghné Kozák Katalin fizikoterapeuta Somogyi Imre gyógymasszőr