Az AIS és az invazív endocervicalis adenocarcinoma differenciál diagnosztikája Horváth Ilona dr.
Normál endocervicalissejtek Sejtek egyesével,lemezekben,sorokban Jól megőrzött struktúrával: méhkaptár vagy palisad elrendeződés A sejtmagok jelzett méret és alak variábilitása Cytoplasma: szekréció jelei mellett csupasz" magok
AIS-tutánzó citomofológiakórképek Microglandularis hiperplasia Mintavétel az uterus alsó segmentjéből, LUS Tubaris hám metaplasia Graviditás Mirigybe terjedő HSIL Brush atípia
Bethesda rendszer (2014) szerint osztályozott mirigyhám sejtek Atipusos: endocervicalis sejtek (NOS v. megjegyzés) endometrialis sejtek (NOS v. megjegyzés) mirigyhám sejtek (NOS v. megjegyzés) Atipusos: endocervicalis sejtek neoplasticus jelleggel mirigyhám sejtek neoplasticus jelleggel Endocervicalis adenocarcinoma in situ (AIS) Adenocarcinoma endocervicalis endometrialis extrauterin nem meghatározható eredet
Atipusosmirigyhámsejtek (AGC, inkább neoplastikus) Struktúra - hyperchromaticus zsúfolt csoportok - lemezek, sorok, szabálytalan klaszterek, papillaris csoportok - atipikus egyes sejtek Citológia - eltolódott N/C arány - nucleolusok általában hiányoznak - hyperchromasia - chromatin durván szemcsézett - szabálytalan nukleáris membrán Elkülöníteni az in situ adenocarcinomat(ais)
Insitu adenocarcinoma(ais) Relatív fiatal életkor, 30-40 év AIS az invasívadenocarcinomátkb. 5 évvel előzi meg! AIS lényegesen ritkább kb. 10-15%-a a CIN 3-nak, beleértve a bizonytalan laphám, mirigyhám elváltozásokat is. A citológia kevésbé érzékeny az AIS kimutatásra, mint a CIN 3 éra. A kolposzkópiaugyancsak kevésbé érzékeny az AIS és az okkult adenocarcinomafelderítésére, mint a laphám elváltozásokéra.
A Pap teszt senzitivitásasúlyos fokú laesiokvagy cc. esetén becslések szerint akár 70-80%. a specificitása 94-97%. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 Dec; 34(4): 739 ix. doi: 10.1016/j.ogc.2007.09.004 Pap-kenet senzitivitását az ECAC-ban 38,9-83,3%-nak írták le. míg érzékenysége az insitu adenocarcinomában(ais) 7.6 54.3%. A méhnyakrákokkb.75-80%-a laphámrák(scc), a fennmaradó kb. 25% adenokarcinóma. (Acta Cytol 2007; 51:47 50)
Cytojournal. 2015; 12: 8. Published online 2015 Apr 29. doi: 10.4103/1742-6413.156081
AIS citomorfológiaijellemzői Strukturális - lemezek, klaszterek, szalagok, rozetták, tollazottság (feathering) - nukleáris zsúfoltság: "hyperchromaticus zsúfolt csoport" - a lépesméz mintázat elvesztése - palisad, ál-rétegződés (pseudostratifikáció) és a feathering a laphám és a mirigyhám neoplasiadifferenciálásának fontos kritériuma Citológia - a sejtmagok: hyperchromasia, méretvariáció, hosszúkás, rétegzett - nucleolusok: jelen lehet - N/C aránya eltolódott - mitózis, apoptotikus testek (jelen lehet) Háttér: -Tiszta vagy gyulladásos, necrosisnincs
DIFFERENCIÁL-DIAGNOSZTIKAI ALAPELVEK I. norm. ECCIN I. ECCIN II. ECCIN III. AIS. mag basalis basalis középen fent chromatin finoman granulált Sötét, durván szemcsés magvacska kicsi száma,mérete nő!! reparáció!! macronuleolus typustól citoplazma Finoman vacuolizált függ!
DIFFERENCIÁL-DIAGNOSZTIKAI ALAPELVEK II. PSEUDOSTRATIFIKÁCIÓ magok felfelé tolódása PALISZÁD ELRENDEZŐDÉS szövetlemezek szélén, differenciál diagnosztikai jel CIS elkülönítésére FEATHERING sejtek kohéziojának csökkenése MIRIGY KÉPLETEK MEGJELENÉSE egy-egy képlet lumen felismerhető lumen feltűnő
AIS subtípusai Endocervicalis (leggyakoribb 70%) Endometrialis Intestinalis Paneth sejtes (nagyon ritka) Alacsonyan differenciált
Cytojournal. 2015; 12: 8. Published online 2015 Apr 29. doi: 10.4103/1742-6413.156081
Invasívmalignitás
Endocervicalisadenocarcinoma citomorfológia Struktúra - 3-D klaszterek, vakuolizált citoplazma - 2-D lap, soroslemezek, szemölcsös forma - izolált sejtek lehetnek jelen Citológia - atypusos sejt morphologia -a sejtmagok megjelenése: hyperchromiasia, anisokaryosis, egyenetlen chromatin, eltolódott N/C arány Háttér - tumor diatésis
Study Mintaszám HPV+ össz HPV össz HPV - Laphám Mirigyhám Giorgi és mtsi. (2012) 569 SCC 508 ADC+ASC 61 550 (95,8%) 24 (4,2%) 23/508 (4,5%) 1/61 (1,6 %) Tjalma és mtsi. (2013) 2880 SCC 2457 ADC 423 +282 egyéb = 3162 2903/3162 (91,8%) 259/3162(8.2%) 288/2457 (11%) 102/423 (24%) de Sanjoseés mtsi. (2010) Pirog és mtsi. (2000) An ésmtsi. (2005) 10437 SCC 9486 ADC+ASC 951 +138 egyéb 10575 8977 (84,8 %) 1598 (15%) 1234/948 6 (13%) 90ADC 82 (91%) 8-8 (9%) 326/951 (34%) 432 ADC 389(90%) 43-43 (10%)
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!