ORTOPÉDIA. Pannon. Csípőprotézis család

ORTOPÉDIA Pannon Csípőprotézis család

Referenciák Tartalom Prof. Dr. Bellyei Árpád Emeritus egyetemi tanár Pécsi Ortopédiai Klinika Dr. Lakatos József Egyetemi docens, igazgató helyettes Semmelweis egyetem Budapest Prof. Dr. Pavlov V. V. Az Orvostudományok doktora Novoszibirszki Ortopédiai és Traumatológiai Tudományos Kutatóintézet Oroszország A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a Pannon rendszerrel történő totál csípőízület-cserére. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembe vételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt....2.3.4 2. 3. 3. 3.. 3..2 3..3 3..4 3..5 3..5. 3..5.2 3..5.3 3..6 3..6. 3..6.2 3..6.3. 3..6.4 3..6.5 3..6.6 3..6.7 3..7 3..8 3..9 3.2 3.2. 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.2.5. 3.2.6 3.2.6. 3.2.6.2 3.2.6.3 3.2.6.4 3.2.6.5 3.2.6.6 3.2.6.7 3.2.7 Bevezetés Alapanyag Az implantátum A műszerkészlet Az indikációk Implantátum méretválaszték Műtéti leírás Cementes technika Beteg fektetése Bemetszés Műtét tervezése Rezekciós sík meghatározása, rezekció elvégzése Az acetabulum előkészítése A vápacsésze helyének előkészítése A vápafészek nagyságának ellenőrzése próbavápával A kiválasztott méretű vápa cementes rögzítése A femur előkészítése A velőűr megnyitása bokszvésővel A velőűr előkészítése kúpos maróval A szár helyének előkészítése A megfelelő méret elérése A szár próbája Csontdugó vagy cement restriktor behelyezése A szár beragasztása A végleges fejméret kiválasztása Repozíció, sebzárás Revíziós vápa helyének előkészítése Cementes technika - Bipoláris fej Beteg fektetése Bemetszés Műtét tervezése Rezekciós sík meghatározása, rezekció elvégzése Az acetabulum előkészítése Az acetabuláris komponens nagyságának meghatározása A femur előkészítése A velőűr megnyitása bokszvésővel A velőűr előkészítése kúpos maróval A szár helyének előkészítése A megfelelő méret elérése A szár próbája bipoláris komponens esetén Csontdugó vagy cement restrictor behelyezése A szár beragasztása Végleges fej rögzítése bipoláris komponens esetén 4 4 4-5 5 5 6-7 8-9 8-8 8 8 8 8-9 8 9 9 9-9 9 0 0 0 0 2-5 2 2 2 2 2-3 2-3 3-4 3 3 3 3 4 4 4 5 3.2.8 3.2.9 3.3 3.3. 3.3.2 3.3.3 3.3.4 3.3.5 3.3.5. 3.3.5.2 3.3.5.3 3.3.5.4 3.3.6 3.3.6. 3.3.6.2 3.3.6.3 3.3.6.4 3.3.6.5 3.3.6.6 3.3.7 3.3.8 3.3.9 3.3.0 4. 4. 4.2 5. 5. 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 6. A kiválasztott méretű bipoláris komponens rögzítése Repozíció, sebzárás Cement nélküli technika Beteg fektetése Bemetszés Műtét tervezése Rezekciós sík meghatározása, rezekció elvégzése Az acetabulum előkészítése A vápacsésze helyének előkészítése A vápafészek nagyságának ellenőrzése próbavápacsészével A vápacsésze behelyezése A vápacsésze rögzítése vápacsavarral A femur előkészítése A velőűr megnyitása bokszvésővel A velőűr előkészítése kúpos maróval A szár helyének előkészítése A megfelelő méret elérése A szár próbája A szár beillesztése A vápabetét behelyezése A végleges fejméret kiválasztása Repozíció, sebzárás Revíziós vápa helyének előkészítése Implantátumlista Cementes Cement nélküli Műszerlista Pannon tálca Vápa-C tálca Pannon REV tálca Bipolár tálca tálca kiegészítő tálca kerámia kiegészítő tálca Opcionális műszerek Jegyzetek 5 5 6-22 6 6 6 6 6-20 6-7 7 8 8-9 20-2 20 20 20 20 2 2 2 22 22 22 24-29 24-25 26-28 30-52 30 32 36 38 40 46 50 52 53

Bevezetés A Pannon csípőprotézis család úgynevezett Müller típusú rendszer, mely nemzetközileg elismert, és több millió darabszámban beültetett protézis. A különböző európai országok által működtetett, és bárki számára hozzáférhető regiszterek hosszú időre visszatekintő utánkövetést biztosítanak, és bizonyítják a termékek kiválóságát és közkedveltségét. A Sanatmetal által gyártott PANNON protézis szárak cementes, cement nélküli és revíziós változatokban készülnek. A vápából cementes és cement nélküli kivitel is választható, széles méretválasztékkal.. Alapanyag A cementes protézis szárak alapanyaga magas nitrogéntartalmú REX acél. Ez rendelkezik a ma ismert, implantátumgyártásra használt alapanyagok közül a legkedvezőbb szilárdsági, korrózió- és kopásállósági, valamint kifáradási tulajdonságokkal. A legmagasabb vevői elvárásoknak és a hosszútávon garantált kiváló eredményeknek megfelelően a cement nélküli protézis szár és vápacsésze alapanyaga titán ötvözet, így kerámia fejjel alkalmas fémérzékeny paciensek részére is. A cementes vápák, vápafeltétek és a vápabetétek alapanyaga UHMW (Ultra High Molecular Weight) polietilén, mely nagyon jó kopásállósági és rugalmassági tulajdonságokkal rendelkezik. A protézis fejek alapanyaga a szárak esetében is alkalmazott magas nitrogéntartalmú REX acél illetve kerámia. Az ISO vonatkozó szabványainak megfelelő alapanyagokat és kovácsolt előgyártmányokat angol, francia illetve német beszállítóktól vásároljuk..2 Az implantátum A szár: A fej: Acél fejek Kerámia fejek kopás Acél fejek 6 féle offset (-3...+2) rendkívüli kopásállóság kerámia betéttel minimalizált Kerámia fejek 3 féle offset (-3,5...+3,5) Külső átmérő 22, 26, 28, 32 mm A bipoláris fej: Alapanyag: CoCr, magas nitrogén tartalmú acél : 4-55/ mm, 58 mm, 6 mm Excentrikus kialakítás Széles mozgástartomány Csomagolás: Steril csomagolás PE vápák csomagolása argon védőgázban öregedési hajlam csökkentése Sterilizálás ETO technikával.3 A műszerkészlet.4 Az indikációk A műtéti lépések biztonságosan kivitelezhetők az ergonómiai tervezésű műszerekkel. A szárakhoz egy, a vápákhoz három alap és négy kiegészítő műszertálca tartozik, melyekkel a cementes, cement nélküli (), bipoláris, kerámia és az extra méretű implantátumok is beültethetők. A revíziós szárakhoz kiegészítő eszközök tartoznak, amelyeket külön műszertálcák tartalmaznak. A műszerkészlet támogatja a minimál invazív technikák alkalmazását. A vápa: Cementes vápa o Külső hossz- és keresztirányú bordákkal van ellátva biztosabb rögzülés a cementben o Külső fémgyűrű a beépítés utáni rtg. ellenőrzés megkönnyítésére. o Vápafeltét luxációs hajlam megszüntetésére o Antiluxációs kivitel 0, luxáció elkerüléséhez Cement nélküli vápa o Csésze Press-fit rendszerű Mikrobarázdált, kúpos kapcsolódási felület megbízható stabilitás, kerámia betét is használható Záródugó, zárócsavar Kopástermék nem juthat ki az acetabulumba, így csökken a lazulás veszélye Normál és revíziós változat újjáépíthető romos vápák o Betét Polietilén és kerámia alapanyag Könnyen beilleszthető betét egyszerű műtéttechnika Egy méret több vápacsészéhez a neutrális, a kerámia és a 0 -os antiluxációs betétekből a nagyobb méretek több külső átmérőhöz is használhatóak (48-50; 52-54; 56-74). Fokozott fájdalommal és/vagy mozgásképtelen csípőízülettel járó, ízületi gyulladásból származó tünetegyüttes. 2. Gyulladásmentes degeneratív tünetegyüttes. 3. Combcsontfej, vagy nyak akut traumás törése. 4. Traumás izületi gyulladás. 5. Diasztrófiás elváltozás és sikertelen primér sebészeti beavatkozás: ízületi rekonstrukció, belső rögzítés, ízületmerevítés, hemiarthroplasztika, ízfelszínhelyettesítő arthroplasztika, vagy meglévő, előzetes totál csípőizületi helyettesítés. Kovácsolt előgyártmány rendkívül magas kifáradási határ Kettős ék szárgeometria kiváló elsődleges stabilitás, kedvező feszültség elosztás Alapanyag: magas nitrogén tartalmú REX acél (cementes) és titán ötvözet (cement nélküli) Endolab biomechanikai vizsgálat kiváló minősítés 2/4 mm EuroConus Kétféle bevonat a CL száron: o a szár felső egyharmada TPS (Titan Plasma Spray) bevonatos o hidroxi-apatit (HA) bevonatos elősegített csontbenövés, kiváló másodlagos stabilitás Primér szár 0 méret (-0) Revíziós szár 8 méret (3-0) Azonos raspa C/CL átjárhatóság C/CL műtét technikák között. 4 5

2 Implantátum méretválaszték 2. Protézis szár 2.5 Vápa Primér Revíziós L = 30 mm 2 L = 40 mm 3 L = 45 mm L = 90 mm 4 L = 50 mm L = 205 mm 5 L = 55 mm L = 20 mm 6 L = 60 mm L = 25 mm 7 L = 65 mm L = 220 mm Vápa Vápacsésze Vápabetét L 8 L = 70 mm L = 225 mm 9 L = 80 mm L = 230 mm 0 L = 90 mm L = 235 mm Alapanyag polietilén titán kerámia polietilén 2.2 Fej 2.3 Bipoláris fej Alapanyag C REX acél REX acél CL titán titán CCD fok 35 35 Alapanyag REX acél kerámia Külső átmérő (mm) 22,26,28,32 28,32,36,40 Offset (mm) S (-3) S (-3,5) M (0) M (0) L (+3) L (+3,5) XL (+5) XL (+7) XXL (+8) XXXL (+2) 2.4 Vápacsavar Ø=6,5 mm Külső átmérő Neutrális Antiluxációs 0 Primer Revíziós Neutrális Neutrális Antiluxációs 0 40 x x x x x 42 x x x x x x x 44 x x x x x x x x 46 x x x x x x x x 48 x x x x 50 x x x x 52 x x x x 54 x x x x 56 x x x x 58 x x x x 60 x x x x 62 x x x x 64 x x 66 x x 68 x x 70 x x 72 x x 74 x x Antiluxációs 20 x x x x x x x x x x x x Alapanyag CoCr, acél Belső átmérő (mm) 28 Hossz (mm) 5-80 Alapanyag titán Külső átmérő (mm) 6 4-55/ mm, 58 mm, 6 mm 7

3 Műtéti leírás 3. Pannon csípőprotézis Cementes technika A következő műtéti leírás a Pannon primer csípőprotézis rendszer beültetéséhez szükséges lépéseket tartalmazza. A Pannon revíziós csípőprotézis beültetése ezzel azonos lépésekből áll, miután a primer implantátumot és az esetleges csontcementet eltávolította. 3.. Beteg fektetése A beteg hanyattfekvő pozícióban fekszik. 3..2 Bemetszés A Pannon csípőprotézis rendszer beültethető különböző műtéti feltárásokon keresztül. A műszerkészlet támogatja mind a minimál invazív, mind a normál technikák alkalmazását. 3..3 Műtét tervezése 3..5.2 A vápafészek nagyságának ellenőrzése próbavápával A behelyező szárra csavarjuk a maró számozásával megegyező menetes próbavápát, majd a fészekbe illesztjük. A próbavápa a vápaimplantátum rögzítéséhez szükséges oldalankénti 2 mm-es cementréteget is imitálja. Példa 56 mm feliratú próbavápa esetére: Maró méret Próbavápa méret Vápa felirat Vápa méret 56 mm 56 56 52 mm 3..5.3 A kiválasztott méretű vápa cementes rögzítése A szükséges méret hozzávetőleges meghatározásához a röntgensablonok 20 %-os nagyításban mutatják az implantátumok kontúrjait. 3..4 Rezekciós sík meghatározása, a rezekció elvégzése A nyak rezekcióját a fossa piriformistól mediálisdisztális irányban, a nyak hossztengelyére merőleges síkban végezzük, ami kb. 40-50 közötti szöget eredményez a függőleges tengelyhez képest. A rezekció befejezése után távolítsuk el a femur fejet. 3..5 Az acetabulum előkészítése A revíziós vápa esetében lásd a 3..9 pontot. 3..5. A vápa implantátum helyének előkészítése A vápa bemenet elkészítése és a tok kiirtása után a vápát a fossa acetabuli aljáig koncentrikusan felmarjuk, lépésenként növelve a vápamaró méretét, amíg vérző spongiosus csontfelszínt nem találunk a teljes csontfelszínen, így biztosítottva a megfelelő helyet az oldalankénti 2 mm cementrétegnek. (A megfelelő maró átmérőt mutatja az implantátum csomagolásán lévő felirat.) Példa 56 mm feliratú maró esetére: Maró méret Próbavápa méret Vápa felirat Vápa méret A vápa gondos kimosását követően elkészítjük a csontcement számára a furatokat, majd a vápát becementezzük. A vápa behelyezése és pozícionálása a peremes vápabenyomóval történik. Eltávolításakor kijön a felesleges cementmennyiség jelentős része is. A vápa nyomvatartását a cementszilárdulás alatt célszerű a gömbbenyomóval biztosítani, mert ez nem gyakorol billentő hatást a vápára. 3..6 A femur előkészítése 3..6. A velőűr megnyitása bokszvésővel A fossa piriformisba helyezzük a bokszvéső rövid fogát és a diaphysis hossztengelyében,5-2 cmre beverjük, majd billentő mozdulattal vesszük ki. A vésőben maradó csontdarab cementezés előtt a femur velőűr lezárásához dugóként alkalmazható. 3..6.2 A velőűr előkészítése kúpos maróval A velőűr megnyitásához kúpos marót használunk a fossa piriformis irányából a diaphysis hossztengelyében. 8 56 mm 56 56 52 mm 9

3 Műtéti leírás 3. Pannon csípőprotézis Cementes technika 3..6.3 A szár helyének előkészítése Az implatátum-fészek kialakítását célszerű a legkisebb raspával indítani, majd a méretek fokozatos növelésével a kívánt méretűre bővíteni. A raspa kontúrja a minimális oldalankénti cementréteget biztosítja, ami a röntgensablonon nincs jelölve. 3..6.4 A megfelelő méret elérése A szár előkészítése során a megfelelő méretű raspa a csontállományban az addigiaknál szilárdabban rögzül és nem rotálódhat. Ebben az esetben a raspa felső vége és a rezekciós sík egybeesnek, ideális esetben ekkor értük el a röntgesablonnal mért méretet. 3..6.5 A szár próbája A megfelelőnek ítélt helyzetben rögzült raspa amellett, hogy előkészíti az implantátum és cementréteg számára szükséges helyet ekkor próbaimplantátumként is alkalmazható. Segitségével egyrészt megítélhető a leendő implantátum helyzete, másrészt a kúpos végűre kialakított nyak a szintén kúpos próbafejek fogadását teszi lehetővé. Ennek során lehetőség van a megfelelő nyakhosszúság kiválasztására és az ízület stabilitásának ellenőrzésére. 3..6.6 Csontdugó vagy cement restriktor behelyezése 3..6.7 A szár beragasztása A raspa és a próbafej eltávolítását követően a velőűrt alaposan átmossuk, kitisztítjuk, majd csontcementtel kitöltjük és a szárat a velőűr tengelyével párhuzamos módon bevezetjük. A szár nyakrészén a benyomószerszám stabilan csatlakozik a protézishez, ami lehetővé teszi, hogy a rotáció mértékét is állíthassuk a szár bevezetése során. 3..7 A végleges fejméret kiválasztása A beragasztott szárral a csontcement rögzülése után próbafej segítségével ismételt próbarepozíciót végzünk és kiválasztjuk azt a méretet, amellyel a megfelelő stabilitás, tensio és végtaghossz érhető el. Ezt követően a conust gondosan megtisztítjuk és felhelyezzük a végleges fejet, amire a fejbenyomón keresztül néhányszor ráütünk a 3..8 Repozíció, sebzárás Repozíciót követően a szokásos módok valamelyike szerint zárjuk a sebet. 3..9 Revíziós vápa helyének előkészítése kúpos kapcsolat erősítése céljából. A fej rögzítéséhez a műanyag fejráütő műszer alkalmazandó! FIGYELEM! A gömbfej közvetlen ütögetése tilos! Amennyiben megfelelőnek ítéltük a szárat és a Távolítsa el a primer vápát, majd végezze el az A fülek a gyűrűre a Csavar R jelzésű csavarral próba során az ízület stabilitását a metaphysisből acetabulum marását. és 2,5 mm-es laptávú hatszög csavarhúzóval eltávolított autolog spongiosával vagy cement Célszerű az adott primér vápa méretnek megfelelő rögzíthetők. restriktorral elvégezzük a velőűr aljának lezárását. legkisebb maróval indítani, majd a méreteket A fülek a csontfelszínre modellálhatók, majd 4,5 Ehhez a raspát eltávolítjuk, a csontot a szár lépéseként a kívánt méretig növelni. mm-es corticalis csavarral fixálhatók. hegye magasságáig toljuk le, majd a raspát ismét Ezután a primer vápa beültetés lépései szerint Ehhez 3,5 mm-es hatszög csavarhúzót használjunk. beverjük a dugó továbbjuttatásához, illetve a járjon el. dugó mélységének az ellenőrzésére. Válasszuk ki a megfelelő vápagyűrűt és a vápacsésze FIGYELEM! behelyezése előtt csavarjuk fel a vápacsészére. A vápacsésze - R használata esetén 2 Erre a vápacsésze csontban történő rögzítése után mm-rel kisebb vápagyűrűt kell választani! a szükségesnek ítélt füleket felcsavarozhatjuk. 0

3 Műtéti leírás 3.2 Pannon csípőprotézis Cementes technika - Bipoláris fej 3.2. A beteg fektetése A beteg hanyattfekvő pozícióban fekszik. 3.2.2 Bemetszés A Pannon csípőprotézis rendszer beültethető különböző műtéti feltárásokon keresztül. A műszerkészlet támogatja mind a minimál invazív, mind a normál technikák alkalmazását. 3.2.3 Műtét tervezése A szükséges méret hozzávetőleges meghatározásához a röntgensablonok 20 %-os nagyításban mutatják az implantátumok kontúrjait. b) Amennyiben úgy ítéljük meg, hogy ellenőrző mérésre van szükség, illetve a femur fej deformált, vagy csak darabokban tudtuk eltávolítani, a pontos méret meghatározásához használhatjuk a próba implantátumokat. Ehhez helyezzük a megfelelőnek ítélt átmérőjű próba implantátumot a behelyező szárra és helyezzük az acetabulumba. Ellenőrizzük le a próba komponens stabilitását. 3.2.6 A femur előkészítése 3.2.6. A velőűr megnyitása bokszvésővel A fossa piriformisba helyezzük a bokszvéső rövid fogát és a diaphysis hossztengelyében,5-2 cm -re beverjük, majd billentő mozdulattal vesszük ki. A vésőben maradó csontdarab cementezés előtt a femur velőűr lezárásához dugóként alkalmazható. 3.2.4 Rezekciós sík meghatározása, a rezekció elvégzése A nyak rezekcióját a fossa piriformistól mediálisdisztális irányban, a nyak hossztengelyére merőleges síkban végezzük, ami kb. 40-50 közötti szöget eredményez a függőleges tengelyhez képest. A rezekció befejezése után távolítsuk el a femur fejet. 3.2.5 Az acetabulum előkészítése 3.2.5. Az acetabuláris komponens nagyságának meghatározása Az acetabuláris komponens méretének meghatározására két lehetőség van: a) Az eltávolított femur fejet és a mérősablont használjuk a következő módon: a rezekált femur fejet áttoljuk a sablon furatain, amíg elérjük azt az átmérőt ahol pontosan illeszkedik a femur fej. Ekkor kapjuk meg a használandó implantátum méretét. 3.2.6.2 A velőűr megnyitása kúpos maróval A velőűr megnyitásához kúpos marót használunk a fossa piriformis irányából a diaphysis hossztengelyében. 3.2.6.3 A szár helyének előkészítése Az implantátum-fészek kialakítását célszerű a legkisebb raspával indítani, majd a méretek fokozatos növelésvel a kívánt méretűre bővíteni. A raspa kontúrja a minimális oldalankénti cementréteget biztosítja, ami a röntgensablonon nincs jelölve. 3.2.6.4 A megfelelő méret elérése A szár előkészítése során a megfelelő méretű raspa a csontállományban az addigiaknál szilárdabban rögzül és nem rotálódhat. Ebben az esetben a raspa felső vége és a rezekciós sík egybe esnek, ideális esetben ekkor értük el a röntgensablonnal mért méretet. 2 3

3 Műtéti leírás 3.2 Pannon csípőprotézis Cementes technika - Bipoláris fej 3.2.6.5 A szár próbája bipoláris komponens esetén A megfelelőnek ítélt helyzetben rögzült raspa amellett, hogy előkészíti az implantátum és cementréteg számára szükséges helyet próbaimplantátumként is alkalmazható. Ekkor a próba bipoláris komponens segítségével kiválasztható a megfelelő nyakhosszúságú femur fej és lehetőség van az ízület stabilitásának ellenőrzésére. Ehhez szereljük össze a próba bipoláris fejet a kiválasztott nyakhosszúságú próbafejjel és illesszük rá a raspára. Amennyiben a repozíciót követően megfelelőnek ítéljük az ízület stabilitását, úgy megkapjuk a használandó implantátum méretét. 3.2.7 Végleges fej rögzítése bipoláris komponens esetén A műszerkészletben található szorítógyűrű-fogóval távolítsa el a bipoláris vápabetétből a polietilén szorítógyűrűt és helyezze a femur komponens nyakára, oly módon, hogy a fogó számára kialakított furatok disztális irányba nézzenek. Ezt követően a conust gondosan megtisztítjuk és felhelyezzük a végleges fejet, amire a fejbenyomón keresztül néhányszor ráütünk a kúpos kapcsolat erősítése céljából. Figyelem! Ügyeljünk arra, hogy a helyes irányba helyezzük fel a rögzítő gyűrűt. 3.2.6.6 Csontdugó vagy cement restriktor behelyezése Amennyiben megfelelőnek ítéltük a szárat és a próba során az ízület stabilitását a metaphysisből eltávolított autolog spongiosával vagy cement restriktorral elvégezzük a velőűr aljának lezárását. Ehhez a raspát eltávolítjuk, a csontot a szár hegye magasságáig toljuk le, majd a raspát ismét beverjük a dugó továbbjuttatásához, illetve a dugó mélységének az ellenőrzésére. 3.2.6.7 A szár beragasztása 3.2.8 A kiválasztott méretű bipoláris komponens rögzítése Ezután illessze a fejet a bipoláris komponensbe. Amint a fej stabilan a bipoláris komponensbe került, a szorítógyűrűt helyezze vissza a betétbe, ezzel rögzítve azt. Ellenőrizze le körkörösen, hogy a rögzítőgyűrű mindenhol a megfelelő helyzetben van. Végül az összeszerelt bipoláris komponenst illessze be az acetabulumba és ellenőrizze az ízület kellő stabilitását. A raspa és a próbafej eltávolítását követően a velőűrt alaposan átmossuk, kitisztítjuk, majd csontcementtel kitöltjük és a szárat a velőűr tengelyével párhuzamos módon bevezetjük. A szár nyakrészén a benyomószerszám stabilan csatlakozik a protézishez, ami lehetővé teszi, hogy a rotáció mértékét is állíthassuk a szár bevezetése során. 3.2.9 Repozíció, sebzárás Repozíciót követően a szokásos módok valamelyike szerint zárjuk a sebet. 4 5

3 Műtéti leírás 3.3 Pannon csípőprotézis Cement nélküli technika A következő műtéti leírás a Pannon primer csípőprotézis rendszer beültetéséhez szükséges lépéseket tartalmazza. A Pannon revíziós csípőprotézis beültetése ezzel azonos lépésekből áll, miután a primer implantátumot és az esetleges csontcementet eltávolította. 3.3. Beteg fektetése Figyelem! 54 mm-es méretig mm-rel (indokolt esetben 2 mmrel) kisebb lyuk marása javasolt, 56 mm-től pedig marjunk 2 mm-el kisebb lyukat, mint az implantátum átmérője. A beteg hanyattfekvő pozícióban fekszik. 3.3.2 Bemetszés A Pannon csípőprotézis rendszer beültethető különböző műtéti feltárásokon keresztül. A műszerkészlet támogatja mind a minimál invazív, mind a normál technikák alkalmazását. 3.3.3 Műtét tervezése A szükséges méret hozzávetőleges meghatározásához a röntgensablonok 20 %-os nagyításban mutatják az implantátumok kontúrjait. 3.3.4 Rezekciós sík meghatározása, a rezekció elvégzése A nyak rezekcióját a fossa piriformistól mediálisdisztális irányban, a nyak hossztengelyére merőleges síkban végezzük, ami kb. 40-50 közötti szöget eredményez a függőleges tengelyhez képest. A rezekció befejezése után távolítsuk el a femur fejet. Példa 45 mm és 56 mm feliratú maró esetére: Maró méret Próbacsésze felirat Próbacsésze méret Vápacsésze címke Vápacsésze méret 45 mm REAMER 45 46 mm REAMER 45 46 mm 56 mm REAMER 56 58 mm REAMER 56 58 mm 3.3.5.2 A vápafészek nagyságának ellenőrzése próba-vápacsészével A mart fészek gondos kimosása előzi meg a behelyezését. A behelyező szárra rögzítjük a maró számozásával megegyező méretű menetes próbacsészét, ügyelve a csipkés illesztésre, majd a fészekbe helyezzük. A átmérője pontosan megegyezik a vápacsésze implantátum átmérőjével. A csésze ablakain keresztül ellenőrizhető a pontos illeszkedés. 3.3.5 Az acetabulum előkészítése A revíziós vápa esetében lásd a 3.3.0 pontot. 3.3.5. A vápacsésze helyének előkészítése A vápa bemenet elkészítése és a tok kiirtása után a vápát a fossa acetabuli aljáig koncentrikusan felmarjuk lépésenként növelve a vápamaró méretét, amíg vérző spongiosus területet nem találunk a teljes csontfelszínen, így biztosítva a vápacsésze press-fit rögzülését az acetabulumban. (A megfelelő maró átmérőt mutatja az implantátum csomaglásán lévő felirat.) Példa 45 mm és 56 mm feliratú próba-vápacsésze esetére: Maró méret Próbacsésze felirat Próbacsésze méret Vápacsésze címke Vápacsésze méret 45 mm REAMER 45 46 mm REAMER 45 46 mm 56 mm REAMER 56 58 mm REAMER 56 58 mm 6 7

3 Műtéti leírás 3.3 Pannon csípőprotézis Cement nélküli technika 3.3.5.3 A vápacsésze behelyzése Az acetabulum gondos kimosását követően hajtsuk ki a zárócsavart, rögzítjük a vápacsészét a vápabenyomóra, ügyelve a csésze orientációjára, illetve a csipkézés pontos illeszkedésére. A megfelelő orientáció beállítását segíti a benyomón elhelyezett lézerjelölés. A vápacsésze beillesztése óvatos beütésekkel történjen úgy, hogy a csészén található furatok a megfelelő pozíciót foglalják el. () Utána a csavarok helyét kell kifúrni fúróperselyen keresztül, a flexibilis fúrószár és a csigafúró segítségével. A fúráshoz 40-66 mm-es vápacsésze átmérőig használjuk a kettős persely tölcséres végét (2), 6874 mm-es vápacsésze méretig azonban a persely egyenes vége használandó. A persely mindkét vége alkalmas poliaxiális fúrásra. 2 A szükséges csavar hosszának meghatározásához használja a flexibilis mélységmérőt. (3) A vápacsésze megfelelő szögben történő behelyezéséhez segítséget nyújt a vápabenyomóra rögzíthető iránytartó. Az iránytartó abdukciós szöge 45, az anteverzió szöge 5. (2) 3 2 Ezután hajtsuk vissza a zárócsavart. A furat elkészülte után alaposan tisztítsuk meg a vápacsavar helyét és a csészét a fúrás által keletkezett szennyeződésektől. A készletben található csavarhúzó segítségével hajtsuk be a csavarokat addig, míg a csavarfej teljesen el nem süllyed a vápafuratban, melyet tapintással ellenőrizzünk. 3.3.5.4 A vápacsésze rögzítése vápacsavarral Fontos, hogy a csavarfej ne álljon jobban ki, mint a vápacsésze belső síkja! Ellenkező esetben a vápabetét nem pattintható a helyére. (4) Szükség esetén vápacsavarral is rögzíthető a csésze az acetabulumban. Ehhez először a vápacsészében található záródugókat kell eltávolítani a záródugó kiszedő eszközzel. () 8 4 9

3 Műtéti leírás 3.3 Pannon csípőprotézis Cement nélküli technika 3.3.6 A femur előkészítése 3.3.6. A velőűr megnyitása bokszvésővel A fossa piriformisba helyezzük a bokszvéső rövid fogát és a diaphysis hossztengelyében,5-2 cmre beverjük, majd billentő mozdulattal vesszük ki. 3.3.6.2 A velőűr előkészítése kúpos maróval A velőűr megnyitásához kúpos marót használunk a fossa piriformis irányából a diaphysis hossztengelyében. 3.3.6.3 A szár helyének előkészítése Az implatátum fészek kialakítását célszerű a legkisebb raspával indítani, majd a méretek fokozatos növelésével a kívánt méretűre bővíteni. 3.3.6.4 A megfelelő méret elérése A szár előkészítése során a megfelelő méretű raspa a csontállományban az addigiaknál szilárdabban rögzül és nem rotálódhat. Ebben az esetben a raspa felső vége és a rezekciós sík egybe esnek, ideális esetben ekkor értük el a röntgesablonnal mért méretet. 3.3.6.5 A szár próbája A megfelelőnek ítélt helyzetben rögzült raspa amellett, hogy előkészíti az implantátum számára szükséges helyet e ekkor próbaimplantátumként is alkalmazható. Segitségével egyrészt megítélhető a leendő implantátum helyzete, másrészt a kúpos végűre kialakított nyak a szintén kúpos próbafejek fogadását teszi lehetővé. Ennek során lehetőség van a megfelelő nyakhosszúság kiválasztására és az ízület stabilitásának ellenőrzésére. 3.3.6.6 A szár beillesztése A raspa és a próbafej eltávolítását követően a velőűrt alaposan átmossuk, kitisztítjuk és a szárat a velőűr tengelyével párhuzamos módon bevezetjük. A szár nyakrészén a benyomószerszám stabilan csatlakozik a protézishez, ami lehetővé teszi, hogy a rotáció mértékét is állíthassuk a szár bevezetése során. 3.3.7 A vápabetét behelyezése A végleges vápabetét behelyezése előtt próbabetéttel ellenőrizzük, hogy neutrális vagy antiluxációs betét használata indolkolt-e. A próbabetétet behelyezhetjük kézzel vagy a záródugó kiszedő eszközzel. A kiválasztott vápabetét behelyezése előtt alaposan ki kell tisztítani a csésze belsejét a betét tökéletes illeszkedéséhez. A betétet először kézzel helyezzük a csészébe, majd a rögzítését a benyomó eszközre rögzített peremes vápabenyomó vagy vápabenyomó gömb segítségével végezzük. A betét helyrepattintását határozott ütésekkel végezzük. Tapintással ellenőrizzük a csésze és a betét peremének illeszkedését. 20 2

3 Műtéti leírás 3.3 Pannon csípőprotézis Cement nélküli technika 3.3.8 A végleges fejméret kiválasztása A már beillesztett szárral, vápabetéttel és próbafej segítségével ismételt próbarepozíciót végzünk és kiválasztjuk azt a fejméretet, amellyel a megfelelő stabilitás, tensio és végtaghossz érhető el. Ezt követően a conust gondosan megtisztítjuk és felhelyezzük a végleges fejet, amire a fejbenyomón keresztül néhányszor ráütünk a kúpos kapcsolat erősítése céljából. A fej rögzítéséhez a műanyag fejráütő műszer alkalmazandó! FIGYELEM! A gömbfej közvetlen ütögetése tilos! 3.3.9 Repozíció, sebzárás Repozíciót követően a szokásos módok valamelyike szerint zárjuk a sebet. 3.3.0 Revíziós vápa helyének előkészítése Távolítsa el a primer vápát, majd végezze el az acetabulum marását. Célszerű az adott primér vápa méretnek megfelelő legkisebb maróval indítani, majd a méreteket lépéseként a kívánt méretig növelni. Ezután a primer vápa beültetés lépései szerint járjon el. Válasszuk ki a megfelelő vápagyűrűt és a vápacsésze behelyezése előtt csavarjuk fel a vápacsészére. Erre a vápacsésze csontban történő rögzítése után a szükségesnek ítélt füleket felcsavarozhatjuk. A fülek a gyűrűre a Csavar R jelzésű csavarral és 2,5 mm-es laptávú hatszög csavarhúzóval rögzíthetők. A fülek a csontfelszínre kézzel modellálhatók, majd 4,5 mm-es corticalis csavarral fixálhatók. Ehhez 3,5 mm-es hatszög csavarhúzót használjunk. FIGYELEM! A vápacsésze - R használata esetén 2 mm-rel kisebb vápagyűrűt kell választani! 22 23

4 Implantátumlista 4. Cementes 4.. Pannon-C protézisszár 4..3 Bipoláris fej 4..5 Vápa-N 4..7 Vápafeltét REX acél CoCr REX acél Polietilén Polietilén 480000 420004 4202004 4/28 mm 4304228 42/28 mm 4334228 42/28 mm 4800002 2 4200042 42020042 42/28 mm 4304428 44/28 mm 4334428 44/28 mm 4800003 3 4200043 42020043 43/28 mm 4304628 46/28 mm 4334628 46/28 mm 4800004 4 4200044 42020044 44/28 mm 4304828 48/28 mm 4334828 48/28 mm 4800005 5 4200045 42020045 45/28 mm 4305028 50/28 mm 4335028 50/28 mm 4800006 6 4200046 42020046 46/28 mm 4305228 52/28 mm 4335228 52/28 mm 4800007 7 4200047 42020047 47/28 mm 4305428 54/28 mm 4335428 54/28 mm 4800008 8 4200048 42020048 48/28 mm 4305628 56/28 mm 4335628 56/28 mm 4800009 9 4200049 42020049 49/28 mm 4305828 58/28 mm 4335828 58/28 mm 480000 0 4200050 42020050 50/28 mm 4306028 60/28 mm 4336028 60/28 mm 420005 4202005 5/28 mm 4306228 62/28 mm 4336228 62/28 mm 4200052 42020052 52/28 mm 4200053 42020053 53/28 mm 4200054 42020054 54/28 mm 4..2 Fej 4200055 42020055 55/28 mm 4200058 42020058 58/28 mm 4..6 Vápa-L 4..8 Csavar (vápafeltéthez) Ø2,7 mm 420006 4202006 6/28 mm REX acél Polietilén 42003280 28/S (-3) 4324228 42/28 mm/0 42000280 28/M (0) 42000283 28/L (+3) 42000285 28/XL (+5) 42000288 28/XXL (+8) 42000289 28/XXXL (+2) 4..4 Pannon-C REV protézisszár 480003 3 480004 4 480005 5 480006 6 480007 7 4324428 44/28 mm/0 4324628 46/28 mm/0 4324828 48/28 mm/0 4325028 50/28 mm/0 4325228 52/28 mm/0 4325428 54/28 mm/0 4325628 56/28 mm/0 4325828 58/28 mm/0 4326028 60/28 mm/0 4326228 62/28 mm/0 Acél Titán Hossz Vápa méret 93022702 92022702 2 mm 42-48 mm 93022704 92022704 4 mm 50 mm 93022706 92022706 6 mm 52-54 mm 93022708 92022708 8 mm 56-58 mm 930227022 920227022 22 mm 60-62 mm A csavar beműtéséhez szükséges műszereket lásd opcionális 480008 8 műszereknél. 480009 9 48000 Beműtéshez szükséges műszerek Oldalszám 49800006 PANNON tálca 30 4980002 Vápa - C tálca 32 4980007 PANNON - REV tálca 36 4980008 Bipoláris tálca 38 24 25

4 Implantátumlista 4.2 Cement nélküli 4.2. Pannon-CL, Pannon-HA protézisszár 4.2.4 vápabetét - N 4.2.6 Kerámia fej (Biolox Delta) 4.2.9 vápacsésze - R 4.2.3 Fej Titán (TPS) Titán (HA) 580000 580200 5800002 5802002 2 5800003 5802003 3 5800004 5802004 4 5800005 5802005 5 5800006 5802006 6 5800007 5802007 7 5800008 5802008 8 5800009 5802009 9 580000 580200 0 4.2.2 Pannon-CL REV protézisszár Rex acél 580003 3 580004 4 580005 5 580006 6 580007 7 580008 8 580009 9 58000 0 42002220 22/S (-2) 42000220 22/M (0) 42000222 22/L(+2) 42003260 26/S(-3) 42000260 26/M(0) 42000263 26/L(+3) 42000265 26/XL(+5) 42000268 26/XXL(+8) 42003280 28/S (-3) 42000280 28/M (0) 42000283 28/L (+3) 42000285 28/XL (+5) 42000288 28/XXL (+8) 42000289 28/XXXL (+2) 42003320 32/S(-3) 42000320 32/M(0) 42000323 32/L(+3) 42000325 32/XL(+5) 42000328 32/XXL(+8) 42000329 32/XXXL(+2) Polietilén 4.2.5 vápabetét - L 5332322 40/22 mm (3G) 53323322 42/22 mm (33G) 53323526 44/26 mm (35G) 53323728 46/28 mm (37G) 53323928 48-50/28 mm (39G) 53324428 52-54/28 mm (44G) 53324828 56-74/28 mm (48G) 53324832 56-74/32 mm (48G) Polietilén 5334322 40/22 mm/0 (3G) 53343322 42/22 mm/0 (33G) 53343526 44/26 mm/0 (35G) 53343728 46/28 mm/0 (37G) 53343928 48-50/28 mm/0 (39G) 53344428 52-54/28 mm/0 (44G) 53344828 56-74/28 mm/0 (48G 53344832 56-74/32 mm/0 (48G) 5337322 40/22 mm/20 (3G) 53373322 42/22 mm/20 (33G) 53373526 44/26 mm/20 (35G) 53373728 46/28 mm/20 (37G) 53373928 48-50/28 mm/20 (39G) 53374428 52-54/28 mm/20 (44G) 53374828 56-74/28 mm/20 (48G) 53374832 56-74/32 mm/20 (48G) Kerámia * Ez a kerámia fej fémbetétet tartalmaz. 4.2.7 Kerámia vápabetét (Biolox Delta) 4.2.8 vápacsésze - S 42203280 28/S (-3,5) 42200280 28/M (0) 42200283 28/L (+3,5) 42200287 28/XL (+7)* 42203320 32/S (-3.5) 42200320 32/M (0) 42200323 32/L (+3.5) 42200327 32/XL (+7) 42203360 36/S (-3.5) 42200360 36/M (0) 42200363 36/L (+3.5) 42200367 36/XL (+7) 42203400 40/S (-3.5) 42200400 40/M (0) 42200403 40/L (+3.5) 42200407 40/XL (+7) Kerámia (Biolox Delta) Titán 53393528 44/28 mm (35G) 53393728 46/28 mm (37G) 53393932 48-50/32 mm (39G) 53394436 52-54/36 mm (44G) 53394840 56-74/40 mm (48G) 5330403 40 mm (3G) 53304233 42 mm (33G) 53304435 44 mm (35G) 53304637 46 mm (37G) 53304839 48 mm (39G) 53305039 50 mm (39G) 53305244 52 mm (44G) 53305444 54 mm (44G) 53305648 56 mm (48G) 53305848 58 mm (48G) 53306048 60 mm (48G) 53306248 62 mm (48G) 53306448 64 mm (48G) 53306648 66 mm (48G) 53306848 68 mm (48G) 53307048 70 mm (48G) Titán Vápacsészefurat választék 5338403 40 mm (3G) 53384233 42 mm (33G) 53384435 44 mm (35G) 53384637 46 mm (37G) 53384839 48 mm (39G) 53385039 50 mm (39G) 53385244 52 mm (44G) 53385444 54 mm (44G) 53385648 56 mm (48G) 53385848 58 mm (48G) 53386048 60 mm (48G) 53386248 62 mm (48G) 53386448 64 mm (48G) 53386648 66 mm (48G) 53386848 68 mm (48G) 53387048 70 mm (48G) 53387248 72 mm (48G) 53387448 74 mm (48G) Külső átmérő Reteszfuratok vápacsésze - S 40-74 3 vápacsésze - R 40-74 6-2 4.2.0 zárócsavar 4.2. záródugó 53307248 72 mm (48G) 26 53307448 74 mm (48G) 27 Titán Titán 5335000 40-56 mm-ig csészéhez csomagolva, 56 mm fölött nincs rá szükség. vápacsésze - S-hez csomagolva, 53350002 vápacsésze - R-hez külön rendelhető.

plantátumlista 4 Implantátumlista ent nélküli 4.2 Cement nélküli 4.2.2 vápacsavar Ø6,5 mm 4.2.5 Fül Titán 5335655 5 mm 53356520 20 mm 53356525 25 mm 53356530 30 mm 53356535 35 mm 53356540 40 mm 53356545 45 mm 53356550 50 mm 53356555 55 mm 53356560 60 mm 53356565 65 mm 53356570 70 mm 53356575 75 mm 53356580 80 mm Titán 53280002 4 H 53280003 +2 H 53280004 + H 53280005 H 53280006 2+2 H 53280007 K 4.2.3 Vápagyűrű 4.2.4 Csavar-R Titán Normál Könnyített 44 5328440 53284402 46 5328460 53284602 48 5328480 53284802 50 5328500 53285002 52 5328520 53285202 54 5328540 53285402 56 5328560 53285602 58 5328580 53285802 60 5328600 53286002 62 5328620 53286202 64 5328640 53286402 66 5328660 53286602 68 5328680 53286802 70 5328700 53287002 72 5328720 53287202 74 5328740 53287402 A vápacsésze - R használata esetén 2 mm-rel kisebb vápagyűrűt kell választani. 4.2.6 Corticalis csavar Ø4,5 mm Acél 93054506 6 mm 93054508 8 mm 930545020 20 mm 930545022 22 mm 930545024 24 mm 930545026 26 mm 930545028 28 mm 930545030 30 mm 930545032 32 mm 930454034 34 mm 930545036 36 mm 930545038 38 mm 930545040 40 mm 930545042 42 mm 930454044 44 mm 930545046 46 mm 930545048 48 mm 930545050 50 mm A csavar beműtéséhez szükséges műszereket lásd opcionális műszereknél. Beműtéshez szükséges műszerek Titán 5328000 A csavar beműtéséhez szükséges műszereket lásd opcionális műszereknél. Oldalszám 49800006 PANNON tálca 30 4980007 PANNON - REV tálca 36 4980002 tálca 40 49800023 kieg. tálca 46 49800024 kerámia kieg. tálca 50 28 29

5 Műszerlista 5. Pannon tálca Tálca (üres) Pannon-C/CL 49900006 Feltöltött tálca (Pannon) tálca 49800006 Műszerek Pannon,. szint Bokszvéső 4900000 Rev. B Kúpos maró Műtéti eszközök,. szint Mennyiség Bokszvéső 4900000 Kúpos maró 49000002 Szár beverő 49000038 Szár megfogó 4900027 Fejráütő 4920000 28/S (-3) 49203280 28/M (0) 49200280 28/L (+3) 49200283 28/XL (+5) 49200285 28/XXL (+8) 49200288 28/XXXL (+2) 49200289 4900028 Protézisszár kiszedő 49000002 Szár beverő 4900038 Szár megfogó 49000027 Fejráütő 4920000 49203280-49200289 Műtéti eszközök, 2. szint Ráspabefogó-M 2 490000 Ráspa-Pannon 498000 Ráspa-Pannon 2 4980002 Ráspa-Pannon 3 4980003 Ráspa-Pannon 4 4980004 Ráspa-Pannon 5 4980005 Ráspa-Pannon 6 4980006 Ráspa-Pannon 7 4980007 Ráspa-Pannon 8 4980008 Ráspa-Pannon 9 4980009 Ráspa-Pannon 0 498000 2 4900002 RTG sablon Pannon-C/CL 30 Mennyiség Protézisszár kiszedő 4900028 Műszerek Pannon, 2. szint Raspabefogó - M 490000 Ráspa - Pannon 498000-498000 3

5 Műszerlista 5.2 Vápa-C tálca Műtéti eszközök, 2. tálca Tálca (üres) Vápa-C 4990002 Feltöltött tálca (Vápa-C) 2 tálca 4980002 Rev. E Műtéti eszközök,. tálca Mennyiség RTG sablon - Vápa 2 49000030 vápamaró szár 2 493000 Vápacsésze benyomó 4930004 vápabenyomó fej 28 mm 49300098 Vápabenyomó gömb 28 mm 49300009 42 mm 49300042 43 mm 49300043 44 mm 49300044 46 mm 49300046 48 mm 49300048 50 mm 49300050 52 mm 49300052 Próbavápa-N 46 mm 49342000 Próbavápa-N 48 mm 49344000 Próbavápa-N 50 mm 49346000 Próbavápa-N 52 mm 49348000 Mennyiség 205000 Mennyiség Vápafúró 6x6 mm 49300027 Vápafúró 0x0 mm 49300028 54 mm 49300054 56 mm 49300056 58 mm 49300058 60 mm 49300060 62 mm 49300062 64 mm 49300064 66 mm 49300066 Próbavápa-N 54 mm 49350000 Próbavápa-N 56 mm 49352000 Próbavápa-N 58 mm 49354000 Próbavápa-N 60 mm 49356000 Próbavápa-N 62 mm 49358000 Próbavápa-N 64 mm 49360000 Próbavápa-N 66 mm 49362000 Opcionális Gyorscsatlakozós markolat 32 33

5 Műszerlista 5.2 Vápa-C tálca Műszerek Vápa-C,. tálca Műszerek Vápa-C, 2. tálca vápamaró szár 493000 Vápafúró 49300027-49300028 Vápacsésze benyomó 4930004 (54-66 mm) vápabenyomó fej (28 mm) 49300054-49300066 49300098 Próbavápa - N (54-66 mm) Vápabenyomó gömb (28 mm) 49350000-49362000 49300009 (42-52mm) 49300042-49300052 Próbavápa - N (46-52 mm) 49342000-49348000 Opcionális Gyorscsatlakozós markolat 205000 34 35

5 Műszerlista 5.3 Pannon-REV tálca Műszerek Pannon-REV,. szint Tálca (üres) Pannon-REV 4990007 Feltöltött tálca (Pannon-REV) tálca 4980007 Rev. B Kúpos maró 49000002 Műtéti eszközök,. szint Mennyiség Kúpos maró 49000002 Szármegfogó 4900027 Ráspabefogó-M 490000 Fejráütő 4920000 28/S (-3) 49203280 28/M (0) 49200280 28/L (+3) 49200283 28/XL (+5) 49200285 28/XXL (+8) 49200288 28/XXXL (+2) 49200289 Fejlehúzó eszköz 49200002 Műtéti eszközök, 2. szint Mennyiség Ráspa-Pannon REV 3 498003 Ráspa-Pannon REV 4 498004 Ráspa-Pannon REV 5 498005 Ráspa-Pannon REV 6 498006 Ráspa-Pannon REV 7 498007 Ráspa-Pannon REV 8 498008 Ráspa-Pannon REV 9 498009 Ráspa-Pannon REV 0 49800 RTG sablon - Pannon-REV 2 4900008 Szármegfogó Ráspabefogó - M Fejráütő Fejlehúzó eszköz Műszerek Pannon, 2. szint Ráspa - Pannon REV 4900027 490000 4920000 49203280-49200289 49200002 498003-49800 36 37

5 Műszerlista 5.4 Bipoláris tálca Műszerek Bipoláris fej Tálca (üres) Bipoláris fej 4990008 Feltöltött tálca (Bipoláris fej) tálca 4980008 Rev. A Bipoláris próbagyűrű Műtéti eszközök Mennyiség Bipoláris próbagyűrű Bipoláris próbafej benyomó 2 492000 2 4920002 Bipoláris gyűrűfogó 4920003 Bipoláris mérőlemez 4920004 Bipoláris próbafej 4/28 mm 492004 Bipoláris próbafej 42/28 mm 4920042 Bipoláris próbafej 43/28 mm 4920043 Bipoláris próbafej 44/28 mm 4920044 Bipoláris próbafej 45/28 mm 4920045 Bipoláris próbafej 46/28 mm 4920046 Bipoláris próbafej 47/28 mm 4920047 Bipoláris próbafej 48/28 mm 4920048 Bipoláris próbafej 49/28 mm 4920049 Bipoláris próbafej 50/28 mm 4920050 Bipoláris próbafej 5/28 mm 492005 Bipoláris próbafej 52/28 mm 4920052 Bipoláris próbafej 53/28 mm 4920053 Bipoláris próbafej 54/28 mm 4920054 Bipoláris próbafej 55/28 mm 4920055 Bipoláris próbafej 58/28 mm 4920058 Bipoláris próbafej 6/28 mm 492006 RTG sablon - Bipoláris fej 2 49000035 Bipoláris próbafej benyomó Bipoláris gyűrűfogó Bipoláris mérőlemez Bipoláris próbafej 492000 4920002 4920003 4920004 492004-492006 38 39

5 Műszerlista 5.5 tálca Műtéti eszközök,. szint Mennyiség Tálca (üres) 4990002 próbabetét-n 44/28 mm (35G) 59323528 próbabetét-n 48-50/28 mm (39G) 59323928 próbabetét-n 52-54/28 mm (44G) 59324428 próbabetét-n 56-74/28 mm (48G) 59324828 46/28 mm /0 (37G) 59343728 48-50/28 mm /0 (39G) 59343928 52-54/28 mm /0 (44G) 59344428 56-74/28 mm /0 (48G) 59344828 46/28 mm /20 (37G) 59373728 48-50/28 mm /20 (39G) 59373928 52-54/28 mm /20 (44G) 59374428 56-74/28 mm /20 (48G) 59374828 28/S (-3) 49203280 Feltöltött tálca () tálca 4980002 Rev. B Műtéti eszközök,. szint 40 Mennyiség 45 mm 49300045 46 mm 49300046 47 mm 49300047 48 mm 49300048 49 mm 49300049 50 mm 49300050 5 mm 4930005 52 mm 49300052 53 mm 49300053 54 mm 49300054 56 mm 49300056 58 mm 49300058 60 mm 49300060 28/M (0) 49200280 62 mm 49300062 28/L (+3) 49200283 46 mm (37G) 59304637 28/XL (+5) 49200285 28/XXL (+8) 49200288 48 mm (39G) 59304839 28/XXXL (+2) 49200289 50 mm (39G) 59305039 52 mm (44G) 59305244 Mennyiség 54 mm (44G) 59305444 benyomó 2 4930002 56 mm (48G) 59305648 súlykalapács 493002 58 mm (48G) 59305848 iránytartó 4930003 Záródugó kiszedő 4930005 60 mm (48G) 59306048 PE betét kiszedő 28 mm 4930008 62 mm (48G) 59306248 vápabenyomó fej 28 mm 49300005 Műtéti eszközök, 2. szint 4

5 Műszerlista 5.5 tálca Műtéti eszközök, 2. szint Műszerek,. szint Mennyiség Vápabenyomó gömb vápabenyomó fej-l 28 mm 49300009 46-50/28 mm 0 493002 vápabenyomó fej-l 52-74/28 mm 0 493003 49300045-49300062 vápabenyomó fej-l 46-50/28 mm 20 493007 vápabenyomó fej-l 52-74/28 mm 20 493008 Műtéti eszközök, 3. szint 59304637-59306248 Mennyiség Flexibilis fúrószár 48 mm 49300022 Flexibilis mélységmérő Gyorscsatlakozós markolat 4930004 205000 Csigafúró 3,2x52 mm 49300023 Csigafúró 3,2x59 mm 49300024 Csigafúró 3,2x70 mm 49300026 Csavarhúzó T20 20720220 Kardán csavarhúzó T20 2072020 próbabetét - N próbabetét - L 59323528-59324828 59343728-59374828 fúrópersely vápamaró szár próbabetét fogó 3,2 mm 4930025 2 493000 4930022 49203280-49200289 Vápacsavar fogó 4930020 Műszerek, 2. szint Opcionális Mennyiség Hudson adapter 4930026 AO adapter 4930027 benyomó 4930002 Harris adapter 4930028 Stryker/Zimmer-Hall adapter 4930029 súlykalapács 493002 42 43

5 Műszerlista 5.5 tálca iránytartó Gyorscsatlakozós markolat 4930003 205000 Záródugó kiszedő Csigafúró 49300023, 49300024, 49300026 4930005 Csavarhúzó 207200220 PE betét kiszedő Kardán csavarhúzó 2072020 4930008 fúrópersely 4930025 vápabenyomó fej vápamaró szár 493000 49300005 próbabetét fogó 4930022 Vápabenyomó gömb 49300009 Vápacsavar fogó 4930020 Opcionális vápabenyomó fej - L Hudson adapter 493002; 493003; 493007; 493008 4930026 Műszerek, 3. szint AO adapter 4930027 Flexibilis fúrószár 49300022 Harris adapter 4930028 Flexibilis mélységmérő Stryker/Zimmer-Hall adapter 4930004 4930029 44 45

5 Műszerlista 5.6 kiegészítő tálca Műtéti eszközök,. szint Mennyiség vápabenyomó fej vápabenyomó fej vápabenyomó fej Vápabenyomó gömb Vápabenyomó gömb Vápabenyomó gömb 22 mm 49300003 26 mm 49300004 32 mm 49300006 22 mm 49300007 26 mm 49300008 32 mm 4930000 22/S (-2) 49202220 22/M (0) 49200220 22/L (+2) 49200222 - SANAT-E 26/S (-3) 49203260 26/M (0) 49200260 26/L (+3) 49200263 26/XL (+5) 49200265 26/XXL (+8) 49200268 32/S (-3) 49203320 32/M (0) 49200320 32/L (+3) 49200323 32/XL (+5) 49200325 - SANAT-E 32/XXL (+8) 49200328 - SANAT-E 32/XXXL (+2) 49200329 vápabenyomó fej-l vápabenyomó fej-l vápabenyomó fej-l vápabenyomó fej-l Tálca (üres) (kieg.) 49900023 Feltöltött tálca ( kieg. ) tálca 49800023 22 mm 0 493000 26 mm 0 49300 32 mm 0 493004 22 mm 20 493005 Rev. A Műtéti eszközök,. szint Mennyiség vápabenyomó fej-l vápabenyomó fej-l Műtéti eszközök, 2. szint Mennyiség 38 mm 49300038 39 mm 49300039 40 mm 49300040 4 mm 4930004 42 mm 49300042 43 mm 49300043 44 mm 49300044 64 mm 49300064 66 mm 49300066 próbabetét-n próbabetét-n próbabetét-n próbabetét-n 26 mm 20 493006 32 mm 20 493009 PE betét kiszedő 22 mm 4930006 PE betét kiszedő 26 mm 4930007 PE betét kiszedő 32 mm 4930009 40 mm (3G) 5930403 42 mm (33G) 59304233 44 mm (35G) 59304435 64 mm (48G) 59306448 66 mm (48G) 59306648 68 mm (48G) 59306848 40/22 mm (3G) 5932322 42/22 mm (33G) 59323322 44/26 mm (35G) 59323526 56-74/32 mm (48G) 59324832 46 47

5 Műszerlista 5.6 kiegészítő tálca Műtéti eszközök, 2. szint Mennyiség 40/22 mm /0 (3G) 42/22 mm /0 (33G) 44/26 mm /0 (35G) 56-74/32 mm /0 (48G) 40/22 mm /20 (3G) 42/22 mm /20 (33G) 44/26 mm /20 (35G) 56-74/32 mm /20 (48G) 5934322 59343322 59343526 59344832 5937322 59373322 59373526 59374832 Műszerek kieg.,. szint vápabenyomó fej - L PE betét kiszedő Műszerek kieg., 2. szint 493000; 49300; 493004-493006; 493009 4930007; 4930008; 4930009 Műszerek kieg.,. szint vápabenyomó fej 49300038-49300044; 49300064; 49300066 49300003; 49300004; 49300006 Vápabenyomó gömb 5930403-59304435; 59306448-59306848 49300007; 49300008; 4930000 próbabetét - N 49202220-49200325 5932322; 59323322; 59323526; 59324832 - SANAT-E próbabetét - L 49203260-49200329 5934322-59374832 48 49

5 Műszerlista 5.7 kerámia kiegészítő tálca Műszerek kerámia kieg. Tálca (üres) (kerámia kieg.) 49900024 Feltöltött tálca ( kerámia kieg. ) tálca 49800024 Rev. A próbabetét - N Műtéti eszközök Mennyiség próbabetét-n próbabetét-n próbabetét-n 44/28 mm (35G) 59323528 52-54/36 mm (44G) 59324436 56-74/40 mm (48G) 59324840 36/S (-3,5) 49203360 36/M (0) 49200360 36/L (+3,5) 49200363 40/S (-3,5) 49203440 40/M (0) 49200400 40/L (+3,5) 49200403 28/XL (+7) 49200287 32/XL (+7) 49200327 36/XL (+7) 49200367 40/XL (+7) 49200407 Kerámia betét kiszedő vápabenyomó fej vápabenyomó fej vápabenyomó fej vápabenyomó fej 4930024 36 mm 49300034 40 mm 49300035 36 mm 49300036 40 mm 49300037 Kerámia betét kiszedő vápabenyomó fej Vápabenyomó gömb 59323528; 59324436; 59324840 49203360-49200407 4930007; 4930008; 4930009 49300034-49300035 49300036-49300037 50 5

5 Műszerlista 5.8 Opcionális műszerek Jegyzetek 6 Opcionális műszerek Műtéti eszközök Mennyiség Csigafúró gyorscsatl. végződéssel 2x00 mm 93952000 Csavarhúzó 2,5 mm 20700025 Csigafúró gyorscsatl. végződéssel 3x45 mm 93952045 Csavarhúzó 3,5 mm 20700035 Opcionális Csigafúró gyorscsatl. végződéssel (2x00 mm) 93952000 Csavarhúzó (2,5 mm) 20700025 Csigafúró gyorscsatl. végződéssel (3,2x45 mm) 93953245 Csavarhúzó (3,5 mm) 20700035 52 53

6 Jegyzetek 54 55

Termékcsalád ORTOPÉDIA.. Ízületpótló implantátumok... Csípőprotézis..2. Térdprotézis..3. Vállprotézis..4. Kisízületi protézisek.2. Egyéb.2.. Lábsebészet.2.2. Kötöző TRAUMATOLÓGIA FOGÁSZAT GERINC Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail: metal@sanatmetal.hu telefon: +36 36 52 900 fax: +36 36 52 932 TRAUMA www.sanatmetal.hu REV_D 203/2/02