Gondolatok a nemzetközi referenciaárazás témájában Sinkovits Balázs META ülés, 2017. április 11., NEAK nagytárgyaló
Mit jelent a gyakorlatban a nemzetközi referenciaárazás? Csaknem valamennyi európai ország......különböző gyakorisággal......a többi európai ország egy körénél......megnézi az adott gyógyszer árát......abból a célból, hogy valamiféle árharmonizációt végezzen.
A Nagy mexikói felállás Forrás: European Commission External reference pricing of medicinal products: simulation-based considerations for crosscountry coordination, Final report 2014
USD, Altas method Jogos elvárás a hasonló ár? Bruttó nemzeti jövedelem / fő, 2015 100 000 90 000 80 000 70 000 60 000 50 000 40 000 30 000 20 000 10 000 BG RO HR HU PL LT LV SK CZ EE EL PT SI MT CY ES IT FR UK BE DE FI AT NL IS IE SE DK LU CH NO - Forrás: World Bank 1 February 2017
Jogos elvárás a hasonló ár? A háztartások végső fogyasztási kiadásainak árszint indexe Forrás: EUROSTAT, Comparative price levels of consumer goods and services, Dec 2016
A gyógyszer egy különleges áru......számtalan ismert okból kifolyólag......és azért, mert bár hatóságilag szabályozott az ára, mégis - bizonyos korlátok között - engedélyezett a határokon átnyúló kereskedelme Ez egy árupiaci arbitrázst eredményez, ami jóléti veszteséget okoz.
Differenciált vs. egységes árképzés Országok közötti jelentős jövedelem különbségek egészségi állapot különbségek Nemzetközi referenciaárazás Párhuzamos gyógyszerkereskedelem Differenciált árképzés Egységes árképzés
A differenciált árképzés az alacsonyabb jövedelmű országoknak kedvezőbb lehet Differenciált árképzés Egységes árképzés
Az ERP riportban megfogalmazott lehetséges céljai Költségcsökkentés, kassza betarthatóság Hozzáférés Innováció támogatása De valóban segíti a hozzáférést és az innováció támogatását az egységes árakra való törekvés?
Az ár mint a támogatás szükséges, de nem elégséges feltétele Relatív hatásosság Ár Unmet need, egyebek Költséghatékonyság Budget impact Finanszírozási döntés
Egy példa Egy készítmény támogatásért jelentkezik az A országban Már 25 országban támogatott Megfelel az A ország árazási szabályainak Következik ebből, hogy meg kell kapja a támogatást?
A tényleges árakat meghatározzák a visszafizetések Kötelező visszafizetés Lista ár Tárgyalással megállapított visszafizetés Nettó ár
Reakciók a riportban megjelenő konkrét felvetésekre
Az ERP célja Fontos, hogy az teljes egészségügyi (gyógyszertámogatási) rendszer céljaival összhangban legyen Kiemelt cél a beteg hozzáférés, amit az ERP jelenleg kevésbé segít megvizsgálandó, hogy hogyan lehet erre képes
Az ERP és az egyéb kapcsolata az egyéb döntéshozatali szabályokhoz ERP Költséghatékonyság Budget impact Az ERP egy független akadály nem kapcsolódik a gyógyszer értékéhez.
Fontos, hogy figyelembe vegyük a különbségeket Támogatott vs. nem támogatott gyógyszerár Országos támogatás vs. parciális Támogatott indikációs kör különbségei Támogatás mértéke?
Fontos a rendszer ésszerű kialakítása Referencia országok ésszerű megválasztása (pl. a magasabb jövedelmű országok lehetőleg ne az alacsonyabb jövedelműeket használják referenciaként) Az abszolút minimum árak előírása helyett átlagárak alkalmazása A rendszer kialakításakor figyelembe kell venni a nettó árra ható egyéb tényezőket is ugyanazon bruttó ár két országban különböző nettó árat eredményez ERP gyakorisága: a rendszeres ERP további hozzáférési problémákhoz vezethet Árfolyam kérdésköre, nem eurót használó tagállamok esetében Csak árcsökkentés, vagy áremelés is elképzelhető, ha az ERP-ből ez következik?
Az ERP-be bevonandó termékek köre Elsősorban a szabadalmi védettséget élvező, támogatott termékek (figyelembe kell venni, ha egy országban már elvesztette szabadalmát) DE: különösen ügyelni kell az alábbi speciális helyzetekre: Kombinációs készítmények Flat pricing Különböző gyógyszerbeviteli eszközök összevetése Felmerül a szabadalmi védettségüket vesztett termékek köre is.
Összefoglaló gondolatok Az ERP szinte valamennyi európai ország gyógyszerpolitikai tárházában szerepel Ügyelni kell arra, hogy helyesen legyen kialakítva; ne okozzon jóléti veszteséget A differenciált árképzés Európában kívánatos cél (költséghatékonysági és affordability szempontból egyaránt) Ezzel ellentétes hatású a párhuzamos gyógyszerkereskedelem és némileg az ERP Szinte minden országban megjelenik a kettős árazás (transzparens listaár, üzleti titoknak minősülő nettó ár) Ennek megváltoztatása jelenleg jóléti veszteséggel és hozzáférés csökkenéssel járna.
Köszönöm a figyelmet!