Molnár Attila Gazdasági igazgató EGVE Elnök elnok@egve.hu molat.gai@zmkorhaz.hu Jövı? Kép?
Egy kis történelem Labor teljesítmények folyamatos növekedése Permanens szándék a labor forgalom visszafogása, korlátozása Elkülönült labor kassza Szabálykönyvi változások (input korlátozás) PCR alkassza Kompetencia szőkítés (J0, J1) Labor TVK Kapacitás és struktúra
Elkülönült labor kassza A laboratóriumi diagnosztika elsı bezárása, szakma szinten A túlságosan nagy és dinamikusan bıvülı teljesítmények veszélyeztették a járó kassza biztonságát. Zárt kassza lebegı díjtétel Az elkülönült elıirányzat önálló életet él (nem automatikus a kassza bıvülése) A növekvı teljesítmények miatt a lebegı pontérték devalválódott.
A teljesítmény növekedés okai Technológiai váltás. Új korszerő eszközök, labor automaták, forráshiány miatt reagens lízing. Lebegı díjtétel folyamatos csökkenése miatt a bevétel szintje többlet teljesítménnyel kompenzálható. Magán mega laborok létrejötte, specifikus érdekeltségi rendszer Defenzív orvoslás, szakmai érdektelenség. Költség érzéketlenség. Más rendel és más fizeti a számlát. Strukturális- és beutalási rend káosz. Progresszivitás rendezetlensége.
Szabálykönyvi változások Elavult technológiákat reprezentáló OENO-k törlése Beutalási jogosultságok korlátozása Kompetencia szintek meghatározása (J0, J1) J2 progresszivitási szint kompetenciája tekintetében nem sikerült konszenzust elérni. Megoldás: labor TVK bevezetése
Beutalások megoszlása
Beavatkozások száma (2000 2012)
Egy esetre jutó pont
A laboratóriumi diagnosztika jövıje Meg kell határozni a laboratóriumi diagnosztika helyét- és szerepét az ellátó rendszerben, a betegellátás folyamatában. Szakmai érdekérvényesítés hiánya. Helyére kell tenni és megfelelı súllyal kell kezelni a diagnosztikai szolgáltatásokat a kórházakon belül. A szakmai kiszolgáltatottságot meg kell szüntetni.
Vizsgálatok számának optimalizálása További szabálykönyvi változások szükségesek Az elszámolható vizsgálatok körének szőkítése Az elszámolható vizsgálatok körének bıvítése Ismételhetıségi szabályok szigorítása Komplex (betegség specifikus) OENO-k bevezetése Technológiai alapú OENO-k bevezetése Igénybevételi gyakorlat megváltoztatása Háziorvosok beutalási gyakorlatának szabályozása (korlátozása) A géppisztolyos diagnosztika gyakorlatának felszámolása A beutaló orvosok szakmai továbbképzése, folyamatos tájékoztatása
Struktúrát érintı változások A jelenleg alkalmazott kapacitás fogalom a laboratóriumi diagnosztikában nem értelmezhetı Egy labor méretét és tényleges kapacitását nem az óraszám írja le, hanem az abban alkalmazott technológiák összessége, és a feldolgozható mintaszám nagysága. Éremi döntés csak ezen információkra alapozva lehet hozni. Ismét elıtérbe került a mega labor koncepció. A struktúrát érintı döntésnél figyelembe kell venni a 6-os térítési kategória teljesítményeit is!
A finanszírozást érintı változások Nem várható a labor TVK megszüntetése Mindenképpen szükséges a labor kassza növelése A területi ellátási kötelezettség speciális diagnosztikai kérdéseinek tisztázása Technikailag a labor kasszának is az összevont szakellátásokhoz kell tartoznia Komoly alternatíva lehet az, amikor az fizeti a vizsgálatokat, aki azokat megrendeli.
Technológiai fejlıdés A korszerő betegágy melletti diagnosztika eszközeit el kell ismertetni a finanszírozásban. Továbbra sem biztosított az amortizálódott eszközök tervszerő, ütemezett cseréjének a forrása. Ha a CT berendezések teljesítményét 12 év után már nem lehet elszámolni, akkor a labor eszközökét miért lehet? A jelenlegi mennyiségi szemléletet föl kell, hogy váltsa a megfelelı árú minıségi diagnosztikai szolgáltatás.
Környezeti hatások Államosítás folyamata Kórházak adósság állományának újratermelıdése Amit a 2013. évi költségvetésrıl ma tudni lehet Labor orvosi korfa (497 labor orvosból 192 nyugdíj korhatár feletti, 39 százalék!!!!!!!!!!!)
Köszönöm a figyelmet és az érdeklıdést