+ Milyenfeladatokatvégeznekés

Átírás

1 + Milyenfeladatokatvégeznekés milyen szabályozottság alapján az Sz-Sz-B-M-K laboratóriumai? 3. fejezet

2 + A TTP koncepció mentén szervezett laboratóriumok koordinálják az in vitro diagnosztika teljes folyamatát, segítik a laboratóriumi tesztekkel nyerhető információk legoptimálisabb hasznosulását a betegellátási folyamatban Poszt-analitikai Poszt-posztanalitikai Pre-pre analitikai fázis Preanalitikai fázis Mérés Technikai validálás/ Reflex testing Orvosi validállás/ Reflective testing Teszt interpretálás Eredményk özlés Laboratóriumi eredmény alapúklinikai döntés Mintavétel Mintaszállítás Analitikai/ mikrobiológiai feladatok Stewardship: tesztválasztás, értelmes lelet, lelet interpretáció, POCT

3 + Mintavételi tevékenység

4 + Vérvételifeladat ORVOSI LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA (5000, 8,6) Minimumrendelet Bevezetés: ISO Az orvosi diagnosztikai laboratóriumok feladata in vitro orvosi laboratóriumi szolgáltatás biztosítása egészségügyi szolgáltatók számára, beleértve a nem alapellátásban végzett szakszerű mintavételi tevékenységet is. Mintavétel a 4. progresszivitási szint kivételével valamennyi szinten kötelező kompetencia Nem laboratóriumban végzett vérvételek szabályozása 5.4 preexamination processes Instructions for collection activities D, In situtaionswhere the primary sample is collected as part of clinical practiceinformationon necessary practices. shall be determined and communicated to the appropriate clinical staff.

5 + Vérvételifeladat(2014) Pontbevétel mintavételi tevékenység elszámolásából Vérvétel típusok (megjelenésenként 5; mintavételi csövenként 1; terhelés esetén 7;) darab pont Pontx1.50(HUF) Mintavételi eszközök költsége járóbeteg ellátásban Labor logisztikai keret Gyermek logisztikai keret 2014 (HUF) Északi pólus Summa: Ebből járó vérvételi szerelék: Egyenleg: -830 ehuf

6 + Hatékony mintaszállítás

7 + ELV: A mintautazzonne a beteg! Rhino 2 Motki Tanya Yasmina

8 + Mintaszállításifeladat Mintaszállítást nem ORVOSI LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA (5000, 8,6) Minimumrendelet szabályozza ISO Transzport szabályozása 5.4 preexamination processes Sample transportation The laboratory shall have a documented procedure for monitoring the transportations of samples to ensure they are transported A. within a time frame appropriate B. within a temperature interval appropriate C. in a manner that ensures the integrity of the samples and safety

9 + Mintaszállítás Sz-Sz-B-M-K 2014-évi költségei 3200 km hetente ( km/év) 225 begyűjtési helyszín hetente 2 dedikált autó, alkalmanként +3. autó sofőrrel 50 MillióFt Bevétel Laboratóriumi mintaszállítás közigazgatásihatáronkívülről, betegenként(kód: 88465) alapján: beteg; Pont x 1.50 = HUF Egyenleg MFt

10 + Gyárszerűanalitikai/mikrobiológiai tevékenység

11 + Analitikaifeladat: hányésmilyen tesztetéskinek? ORVOSI LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA (5000, 8,6) Minimumrendelet Az orvosi diagnosztikai laboratóriumok feladatain vitroorvosi laboratóriumi szolgáltatás biztosítása egészségügyi szolgáltatók számára Az egyes progresszivitási szinteken a szakterületi kompetencia igazolásához az adott szakterülethez és progresszivitási szinthez tartozóan, a Járóbeteg Ellátási Szabálykönyvben kötelezően előírt valamennyi laboratóriumi diagnosztikai beavatkozást (OENO) biztosítani kell.az engedélyezett progresszivitási szinten csak az annál magasabb progresszivitási szintre előírt diagnosztikai beavatkozások nem végezhetők.

12 + Analitika Sz-Sz-B-M-K Analitika(KL+Gyermek) Kiadás(HUF) Bevétel (Pont 2014) Össz: Bevétel(HUF) 854 MillióFt (aminek65%-át a kérések 25%a adja!) Analitika(Fizetős) * (0.5%) Analitika(POCT) Analitika(Megvásárolt magasabb progressizvitási szintű vizsgalatok) D:10.8 (vc)+4.57 (vcs) (vérgáz)=33.09 M É: 8.8 (vérgáz)+4.8 (vc)=13.6 Total= MFt (jaron belül: ) (járón belül: ) 88,6 MillióFt/év nincs nincs Mindösszesen: M 869 M Egyenleg -39 MFt

13 + MiértkellPOCT ha van labor? És ha kell, miért a laboratórium dolga?

14 + POC(T): Point of care (testing) Minőségbiztosítottlaboratóriumi jellegű tevékenység in-vitro diagnosztikai tesztek és analizátor használatával, a beteg közelében, a hagyományos központi laboratóriumokon kívül nem laboratóriumi képesítésű személyek végeznek

15 Indokolt POC diagnosztika kórházon belül? Ha abetegellátás klinikai eredményességét befolyásoló klinikai döntéshozatalhoz szükséges laboratóriumi eredményszolgáltatásamegfelelő turn-around-time (TAT) -al más módon nem IGEN POCT HASZNÁLATA biztosítható, SZÜKSÉGES KÓRHÁZON BELÜL IS! vagy a vizsgált paraméter preanalitikai sajátságai teszik indokolttá. (vérgázok pl) Betegkomfort (gyermekellátás, vc monitorozás)

16 Minimumrendelet: Az adott progresszivitási szinten meghatározott valamennyiszakterületre előírt kompetenciát igazolni kell. A tevékenység végzéséhez szükséges speciális minimumfeltételek I. Személyi feltételek BK: Beteg közeli laboratóriumi diagnosztika (POCT) II. III. szint kötelezően végzendő szakterületi kompetenciája Szakmai felügyeletet ellátó személy (laboratóriumi diplomás össz. Létszámon felül (II.szint) belül (III.szint): 1 fő POCT koordinátor (orvosdiagnosztikai laboratóriumi analitikus vagy magasabb végzettségű kompetens laboratóriumi szakember, minimálisan 5 év laboratóriumi gyakorlattal) II. Tárgyi feltételek II/1.Laboratóriumi elhelyezés, bútozat II/2. Gép- műszerpark Képzett minőségügyi felelős * ( jan1-től) EL A betegellátó ambulanciákon és osztályokon a helyi POCT szabályzat specifikációi alapján. nincs speciális előírás (hűtő reagensek tarolására) II/3. Informatika Sz, Klinikai Informatikai Rendszerbe kapcsoltan (türelmi idő ) III/1. Munkarend POCT szervezése az OLVSZK és Aneszteziológiai Szakami Kollégium közös irányelve alapján III. Szakmai környezet III/2. Minőségbiztosítás A laboratórium által végzett és hazai vagy nemzetközi Külső Minőségellenőrzési Rendszerben elérhető valamennyi beavatkozás esetében, min. évente 4x, ahol ez a minőségügyi szolgáltató szolgáltatási sajátosságai miatt nem elérhető min. évente 2x, részvétel és megfelelés legalább 80%-ban. Minőségirányítási kézikönyv NAT akkreditáció (türelmi idő II. szint: / III. szint: )

17 + Minőségbiztosítás

18 + Minőségbiztosításifeladat ORVOSI LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA (5000, 8,6) Minimumrendelet A laboratórium által végzett és hazai vagy nemzetközi Külső Minőségellenőrzési Rendszerben elérhető valamennyi beavatkozás esetében, min. évente 4x, ahol ez a minőségügyi szolgáltató szolgáltatási sajátosságai miatt nem elérhető min. évente 2x, részvétel és megfelelés. Minőségirányítási kézikönyv NAT akkreditáció

19 + Minőségbiztosítás Sz-Sz-B-M-K NEQAS NEQAS (heamost) 2014-évi költségei INSTAND (ECAT) Qualicont Mikrobiologia BioRad Summa Bevétel Nincs, az analitikai bevételben elvileg kalkulalt Egyenleg -8 MFt

20 + Laborszakmaitevékenység bemutatottelemeinekfinanciális eredménye Vérvétel Mintaszállítás Analitika Külső minőségbiztosítás MFT MFt -39MFt -8MFt Csaknem-90MFt

21 ; 15% ; 3% Szállítás Labor vegyszer ; 28% ; 54% Személyi ráfordítások Egyék költségek Egyéb laborkiadások Bértömeg és járulékai: Műszerkarbantartás, bérlet, szervíz költsége Informatika/rezsi overhead 28% 15%

22 + Stewardship: tesztválasztás, értelmes lelet, leletinterpretáció, POCT HUMAN + FINANCIÁLIS TÖBBLETERŐFORRÁS IGÉNY Magasabb szaktudású laboratóriumi szakemberek magasabb arányú jelenléte Labtest online lakosságioldal Ritka laboraóriumi vizsgálatok lakossági oldal Mikrobiológiai stewardsip etc. Referenciatartományok lokális helyességéhez CLSI előírások szerinti eljárások, aminek finanszírozatlan költségei vannak

23 + Kiútkereséshelyben(zsákutcákkal) Kiknek kell ezeket a szolgáltatásokat biztosítani? TEK Minden szolgáltatást quantum satis biztosítani kell? Háziorvosi mintavevő eszközök Kvótarendszer? Várólista? Vizsgálatkérés racionalizálás? POCT-intézményi/háziorvosi További laboratóriumi centralizáció aktív betegellátás sürgős vizsgálatai és üzemeltetésük?

24 + Megoldáskeresésországos ellátásszervezés szintjén Kevesebb, megfelelő analitikai teljesítőképességű és kapacitású, ellenőrzött minőségbenműködőlaboratórium+ IT+vérvételihelyek, mintabeszállítás+ POCT Legmodernebb IVD technológia Laboratóriumi vizsgálatok értő EBM alapú használata (edukáció, laboratóriumi szakemberek interpretációs tudásának kihasználása, input szabályozás) és markerek NEM BIZTOSÍTHATÓK FINANSZÍROZÁS BŐVÍTÉS ELKERÜLHETETLEN: 2006-os nominál értéken befagyasztott Reális, a szakmaifejlődéslehetőségétésa betegellátásebm alapúigényeitis tükrözőenpl. laboratóriumi vizsgálat alapú gyógyszer TB befogadása a laboratóriumi kasszában arányos emelést kell okozzon laboratóriumi közkasszából! Teljesített pont FORRÁSBŐVÍTÉS SZÜKSÉGES! Kifizetés (Ft) %